conclusie: pulpastelsel

Transcriptie

1 Endodon%sche opening: openen voor diagnos-ek en behandeling macro anatomie van de pulpaholte Adloff (1913) transparan-emethode Hess (1917) chemische oplossingsmethode Weine (1969) röntgenologisch en longitudinale coupes Vertucci (1974) decalcifica-e- en kleurmethode Pineda en (1973) röntgenologisch Green (1973) longitudinale coupes Hartwell en Bellizzi (1982) casuïs-ek Baumann (1993) volumeweergave, MRI, SEM Meyer (1995) histocoupes en projec-e wasmodellen conclusie: pulpastelsel courtesy Dr H. Reuver Ontwerp endodonlsche opening type gebitselement progressie van het cariësdefect kwaliteit knobbels en randlijsten aanwezigheid restaurale morfologie van de pulpakamer posile kanaalingangen stand en posile element in de kaak ergonomie behandelaar uniek Het maken van de endodonlsche opening toegangsopening voor de uitvoering van de kanaalbehandeling endodonlsche diagnoslek door aanvullend oplsch onderzoek 1

2 Krasner P, Rankow J (2004) Anatomy of the pulp- chamber floor. Journal of EndodonLcs RelaLe pulpakamer en klinische kroon ter hoogte van de glazuurcementgrens centraal gelegen wanden concentrisch met het buitenoppervlak afstand naar het buitenoppervlak constant over de gehele omtrek Krasner P, Rankow J (2004) Anatomy of the pulp- chamber floor. Journal of EndodonLcs RelaLe pulpakamer en klinische kroon ter hoogte van de glazuurcementgrens centraal gelegen wanden concentrisch met het buitenoppervlak afstand naar het buitenoppervlak constant over de gehele omtrek Onderlinge relales pulpabodem, wanden en ontwikkelingsgroeven bodem donkerder van kleur dan de wanden duidelijke markering kleurverschil kanaalingangen aanwezig in deze markering kanaalingangen onder een hoek geposi-oneerd en aan het einde van de ontwikkelingsgroeven ontwikkelingsgroeven donkerder van kleur dan de pulpabodem ter-air den-ne en verkalkingen zijn lichter van kleur en maskeren de bodem en kanaalingangen Onderlinge relales pulpabodem, wanden en ontwikkelingsgroeven bodem donkerder van kleur dan de wanden duidelijke markering kleurverschil kanaalingangen aanwezig in deze markering kanaalingangen onder een hoek geposi-oneerd en aan het einde van de ontwikkelingsgroeven ontwikkelingsgroeven donkerder van kleur dan de pulpabodem ter-air den-ne en verkalkingen zijn lichter van kleur en maskeren de bodem en kanaalingangen Anatomie van de pulpabodem Bepaling van het niveau van de pulpabodem voorwaarden voor de kanaalprepara-e wordt belemmerd door ter-air den-ne voorwaarden voor de opvulling van de pulpaholte wordt mogelijk belemmerd door verkalking anatomie: al-jd apicaal van de glazuurcementgrens 2

3 pulpabodem en kanaalingangen oblitera-e pulpaholte Robertson A. (1997) Pulp survival and hard tissue formation subsequent to dental trauma. A clinical and histological study of uncomplicated crown fractures and luxation injuries. Swedish Dental Journal Robertson A et al. (1996) Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics PreparaLe en reiniging van de pulpakamer conclusie: pulpa-obliteratie met parodontitis apicalis 3-8% pulpa-obliteratie alleen is geen reden voor endo waarborg voor goede afsluilng naar de periradiculaire ruimte 3

4 Onderzoek Tandheelkundig Onderzoek Klinische testen palpa%e percussie mobiliteit bij=est transillumina%e pulpasensibiliteitstesten elektrische stroom koude warmte proefprepara5e anesthesietest Pulpacircula%etesten Endokijkopera%e Parodontaal onderzoek Func%eonderzoek Röntgenonderzoek reversibel Klinisch gezonde pulpa pulpi%s irreversibel niet- steriele pulpanecrose + parodon%%s apicalis (+) EndokijkoperaLe visuele inspecle intern (endodonlsch openen) extern (chirurgisch) beveslgen diagnose complicales inscha@en prognose Licht en vergrolng vooral bij elementen die al eerder endodon-sch zijn behandeld de meest aannemelijke oorzaak van het niet genezen bepalen beoordelen of elementen nog duurzaam zijn te restaureren 4

5 Massimo Del Fabbro, Silvio Taschieri. (2010) EndodonLc therapy using magnificalon devices: A systemalc review. Journal of denlstry Conclusie: limited evidence has been found that the use of a magnifica-on device in any endodon-c procedure is related to a befer clinical outcome as compared to the same procedures performed without magnifiers. Intra coronale diagnoslek (ICD) tot in de pulpakamer 7 isthmus lokalisale materiaal wandaansluilng 1 cariës tot in het wortelkanaal 8 wortelkanaalvulling tot in de furcale dichtheid 2 defect restaurale posile lokalisale 9 perforale tot de glazuurcementgrens groo@e 3 fractuurlijnen tot het wortelkanaal intern in het wortelkanaal 10 resorple extern terlair denlne, pulpakamer perforale 4 pulpastenen wortelkanaal onvolledig 11 obliterale bloedend volledig 5 pulpaweefsel purulent necrolsch 12 verlcaal fractuur lokalisale putride geur 13 fragment aantal 6 wortelkanalen toestand behandelde onbehandelde Arnold M (2013) Intracoronal and intracanal endodonlc diagnoslc. EndodonLe gescha@e lengte lokalisale soort dx. acuut pijnlijke irreversibele pulpils element 16 tx. volledige exlrpale pulpa en kanaalbehandeling uitvoering van de endokijkoperale inilële opening van de pulpakamer anesthesie eenvoudige isola-e rubberdam kleine pulpa- exposi-e intra pulpale anesthesie 5

6 uitvoering van de endokijkoperale uitvoering van de endokijkoperale preparale van de pulpakamer intra coronale diagnos-ek volledige exlrpale van het pulpaweefsel ICD con-nu proces -jdelijke afslui-ng beves-ging diagnose vervolg kanaalbehandeling pulpasensibiliteitstesten Indicatie behandeling voor klachtenvrije endodontische behandelde elementen door de endokijkoperatie betrouwbaarheid van de test 0 dg proeeoring 6 dg 6 dg 6 dg 3 jr accepteer de endo, (gedeeltelijke) revisie, periapicale chirurgie, extrac5e 6

7 röntgenologische resultaat na herbehandeling dx. pijnlijke parodonlls apicalis 46 dx.niet- pijnlijke parodonlls apicalis 27? tx. revisie kanaalbehandeling tx. revisie kanaalbehandeling oorzaak persistent infec5on in the root canal re- infec-on of the root canal persistent apical infec-on root fracture ver-cally wrong diagnosis Kersten HW, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. (1987) The diagnoslc reliability of the buccal radiograph ager root canal filling. InternaLonal EndodonLc Journal oorzaak persistent infec5on in the root canal re- infec-on of the root canal persistent apical infec-on root fracture ver-cally wrong diagnosis 7

8 dx. pijnlijke parodonlls apicalis 16 IndicaLe kroon symptoomloze 16 tx. revisie kanaalbehandeling oorzaak persistent infec5on in the root canal re- infec-on of the root canal persistent apical infec-on root fracture ver-cally wrong diagnosis PerforaLe door wortelslg 1 jr 3 jr 8

9 Behandelplan EndokijkoperaLe 9

10

11 dx. niet- pijnlijke parodonlls apicalis 21? tx. revisie kanaalbehandeling oorzaak persistent infec5on in the root canal re- infec-on of the root canal persistent apical infec5on? root fracture ver-cally wrong diagnosis PerforaLe door endodonlsch openen 35 11

12 2 jr Fractuur mesiaal- distaal dx. pijnlijke parodontitis apicalis 26 12

13 dx. pijnlijke parodonlls apicalis 27 kijkoperale: diagnoslsche flap tx. extracle 27 oorzaak parodonlls apicalis? Instrumentarium 13

14 Het maken van een opening door een kroon Munce Discovery Burs van CJM Engineering 14

15 Müller RA van Meisinger LN hardstaal van Dentsply/Maillefer ETB diamond Lp van Satelec Micro- instrumenten Start- X (Dentsply/Maillefer micro- openers & debriders van Dentsply/Maillefer 15

16 Prepareren van de kanaalingangen Orifice opener SX (Dentsply/Maillefer) Shen Y, Coil JM, McLean AG, Hemerling DL, Haapasalo M. (2009) Defects in nickel- Ltanium instruments ager clinical use. Part 5: single use from endodonlc specialty praclces. Journal of EndodonLcs LA AXXESS/SybronEndo oorzaak endodonlsche aandoening? EndokijkoperaLe perforale, infecle pulpastelsel, periapicale infecle, fractuur? voor betere diagnose en efficiënte planning 16