ANTWOORDSLEUTEL INTERUNIVERSITAIRE VOORTGANGSTOETS GENEESKUNDE (ivtg) - SEPTEMBER 2018

Transcriptie

1 ANTWOORDSLEUTEL INTERUNIVERSITAIRE VOORTGANGSTOETS GENEESKUNDE (ivtg) - SEPTEMBER 2018 Nr. Antwoord 1. B 16. A 2. B 17. A 3. B 18. C 4. B 19. C 5. C 20. B 6. B 21. C 7. D 22. A 8. A 23. D 9. B 24. C 10. A 25. A 11. D 26. C 12. B 27. B 13. B 28. D 14. B 29. B 15. C 30. D 31. D 32. B 33. C 34. D 35. A 36. A 37. B 38. A 39. C 40. A 41. B 42. D 43. D 44. A 45. A 46. C 47. A 48. C 49. D 50. C 51. A 52. C 53. A 54. D 55. C 56. D 57. D 58. B 59. C 60. C 61. C 62. C 63. A 64. B 65. A 66. B 67. B 68. B 69. B 70. B 71. A 72. C 73. A 74. A 75. B 76. A 77. C 78. A 79. B 80. A 81. B 82. C 83. A 84. C 85. D 86. A 87. A 88. A 89. B 90. D 91. A 92. C 93. A 94. A 95. C 96. D 97. C 98. C 99. D 100. C 101. A 102. B 103. A 104. C 105. B 106. D 107. C 108. B 109. C 110. A 111. D 112. C 113. D 114. A 115. D 116. C 117. C 118. B 119. A 120. A 121. B 122. A 123. B 124. D 125. C 126. A 127. B 128. D 129. B 130. B 131. A 132. B 133. A 134. A 135. D 136. B 137. D 138. C 139. A 140. C 141. B 142. B 143. B 144. B 145. D 146. A 147. A 148. C 149. A 150. A 151. C 152. C 153. C 154. A 155. B 156. A 157. D 158. A 159. D 160. B 161. A 162. C 163. C 164. C 165. B 166. A 167. B 168. C 169. B 170. D 171. A 172. B 173. A 174. B 175. A 176. D 177. B 178. B 179. A 180. B 181. D 182. A 183. B 184. C 185. C 186. A 187. A 188. B 189. C 190. D 191. A 192. B 193. B 194. B 195. D 196. A 197. A 198. A 199. C 200. B Nr. Literatuurreferentie en/of feedback voor studenten 1. Clinical Neurology (9th ed. 2015) Aminoff M. e.a., chapter Textbook of biochemistry with clinical correlations (7th ed. 2010/2011) Devlin T. e.a., blz Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., blz Medical biochemistry (4th ed. 2014) Baynes J. e.a., blz Leerboek kindergeneeskunde (2e geh. herz. dr. 2015) Heymans H. e.a., blz Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., blz Leerboek oogheelkunde (2013) Tan H. e.a., blz NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Acute rhinosinusitis 9. Current medical diagnosis & treatment (56th ed. 2017) Papadakis M. e.a., blz. Blood Disorders 10. Leerboek klinische neurologie (18e herz.dr. 2016) Kuks J. e.a., hfdst Psychology (9th ed. 2011/2012) Bernstein D. e.a., blz NHG-standaarden voor de huisarts. blz Medical physiology: a cellular and molecular approach (2nd upd. ed. 2012) Boron W. e.a., blz FEEDBACK: de blaas ligt ventraal van de vagina (A fout), de uterus op de top (C fout), het rectum dorsaal (B juist). Verwarring zou kunnen bestaan met de enterokèle, maar dit alternatief is daarom niet geboden. 15. Leerboek interne geneeskunde (15e geh.herz. dr. 2017) Stehouwer C. e.a., hfdst. Hartziekten 16. NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Het soa-consult 17. Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., blz Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., blz Leerboek oogheelkunde (2013) Tan H. e.a., hfdst Harrison's Principles of Internal Medicine, Online, blz. the metabolic syndrome 21. FEEDBACK: Vetembolieën manifesteren zich in de long omdat deze zich verspreiden via de veneuze zijde van de grote circulatie. Ze lopen vervolgens vast in het longvaatbed (C juist), niet in organen van de grote circulatie. (A en C fout). 22. Ziekten in de huisartspraktijk (5e herz. dr. 2008) Lisdonk van de E. e.a., blz Dermatovenereologie voor de eerste lijn: een systematische introductie (9e geh.herz. dr. 2014) Sillevis Smitt J.H. e.a., blz Rang and Dale's pharmacology (7th ed. 2011/2012) Rang H. e.a., blz. 438 FEEDBACK: Raloxifeen is een SERM (selectieve estrogeen receptor modulator) die osteoblasten stimuleert en osteoclasten remt. Alendroninezuur is een bisfosfonaat, dat osteoclasten inactiveert. Denosumab is een antilichaam tegen RANK ligand, dat osteoclastvorming remt. Teriparatide is synthetisch parathyroïdhormoon. 25. Rang and Dale's pharmacology (7th ed. 2011/2012) Rang H. e.a., blz. 243 FEEDBACK: De patiënte zal een poor metaboliser van CYP2D6 zijn. Na toediening heeft tramadol/de actievere metaboliet weinig effect, hetgeen zich uit in ernstige pijn. Er is weinig O-desmethyltramadol in het plasma aanwezig. tramadol wordt dus niet gemetaboliseerd door CYP2D Medische psychologie (2e herz. dr. 2010) Kaptein A. e.a., blz. 45 FEEDBACK: Shaping = nieuw en complex gedrag aanleren door het gewenste gedrag op te knippen in stukjes en steeds die stukjes te oefenen en te belonen. Ad A. de eerste fase van sociaal leren (opnemen van modelgedrag). Ad B. het af en toe bekrachtigen van gedrag door variabele beloningen. Ad C. Hopen dat het gewenste gedrag zich voordoet en het dan belonen. 27. Rubin's pathology: clinicopathologic foundations of medicine (6e ed. 2011/2012) Rubin R. e.a., blz Medical statistics at a glance (3rd ed. 2009) Petrie A. e.a., blz Kumar & Clark's clinical medicine (9th ed. 2016/2017) Kumar P. e.a., hfdst. Ziekte van Crohn 30. Psychology (9th ed. 2011/2012) Bernstein D. e.a., blz. 203, Histology: a text and atlas with correlated cell and molecular biology (6th upd. and exp. ed. 2011) Ross M. e.a., blz Rang and Dale's pharmacology (8th ed. 2015/2016) Rang H. e.a., blz Medical genetics (4th ed. 2010) Jorde L. e.a. blz Clinical epidemiology: how to do clinical practice research (3e ed. 2006) Haynes R. e.a., blz Volksgezondheid en gezondheidszorg (6e geh. herz. dr. 2012) Mackenbach J. e.a., blz Klinische neurologie (17e herz. dr. 2012) Kuks J. e.a., hfdst Robbins basic pathology (9e ed. 2013) Kumar V. e.a., blz. 692

2 38. Anamnese en lichamelijk onderzoek (7e dr. 2014) Meer van der J. e.a., blz Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., blz FEEDBACK: Bij optie C worden het jejunum en het ileum in plaats van het colon ascendens gemobiliseerd, bovendien worden alle bloedvaten van het mesenterium doorgesneden. Bij optie A wordt alleen de embryologisch ontstane verkleving tussen (meso)colon ascendens en pariëtaal peritoneum losgemaakt, terwijl de bloedvaten van het colon ascendens die zich in het mesocolon ascendens bevinden, onaangeraakt blijven. Bij optie B wordt het mesocolon ascendens met de bloedvaten erin doorgenomen. Dit kan niet eens stomp preparerend. 41. Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine (7th ed. 2014) McPhee S. e.a., blz. 468 FEEDBACK: Fosfaat kan bij een acute nierinsufficiëntie tevens verhoogd zij. D.m.v. antwoord a en c kan geen onderscheid gemaakt worden tussen een acute en chronische nierinsufficiëntie. Antwoord D duidt zeker op een chronische oorzaak. 43. Farmacotherapeutisch Kompas. blz. inleidendeteksten/i/inl%20prostaglandinesynthetaseremmers.asp#nsaid%27s 44. Farmacotherapeutisch Kompas. blz. Opioïden 45. NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Anticonceptie M Rubin's pathology: clinicopathologic foundations of medicine (6e ed. 2011/2012) Rubin R. e.a., blz Oncologie (8e herz. dr. 2011) Velde van de C. e.a., blz Farmacotherapeutisch Kompas. blz. lisdiuretica 49. Guyton and Hall Textbook of medical physiology (12e ed. 2010/2011) Hall J. e.a., chapter Clinical respiratory medicine (4e ed. 2012) Spiro S. e.a., chapter Current Diagnosis & Treatment Rheumatology (3th ed. 2013) Imboden J. e.a., chapter 1. Physical Examination of the Musculoskeletal System 52. Schwartz's principles of surgery (10th ed. 2015) Brunicardi F. e.a., chapter Prometheus Anatomische Atlas 2. Inwendige organen (2e bew. en uitgebr. dr. 2010) Schünke M., blz. 96. Thorax 54. Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., chapter 3, Leerboek oogheelkunde (2013) Tan H. e.a., hfdst Spoedeisende hulp in de huisartsenpraktijk (2e herz. dr. 2008) Keeman J. e.a., blz NHG-Standaarden voor de huisarts (2015) deel 1 en 2, blz Human physiology: from cells to systems (9th ed. 2016) Sherwood L., chapter 20: The reproductive system 59. Textbook of biochemistry with clinical correlations (7th ed. 2010/2011) Devlin T. e.a., blz Diagnostiek van alledaagse klachten: bouwstenen voor rationeel probleemoplossen (4e dr. 2016) Jongh de T. e.a., blz Leerboek epidemiologie (7e herz. dr. 2016) Bouter L. e.a., blz NHG-standaarden voor de huisarts (2012) deel 1. Boukes F. e.a., blz. Maagklachten M Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., blz Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz Vander's human physiology: the mechanisms of body function (12th ed. 2011) Widmaier E. e.a., blz FEEDBACK: er ontstaat hypertensie. Een niet compliante kunststofprothese van de aortaboog wijzigt de arteriële impedantie door verlies van windketelfunctie. Hierdoor stijgt de systolische bloeddruk en daarmee de wandspanning van de gehele aortawand. Door de kunststofprothese van de aortaboog vermindert de functie van de baroreceptoren van de arcus aortae. Een aantal, dat van de baroreceptoren naar het cardiovasculaire medulla centrum gaan geeft geen signalen meer af. Fysiologisch gezien wordt dit verwerkt als een daling in de bloeddruk. Het medullaire cardiovasculaire centrum reageert hierop door de bloeddruk te verhogen. 66. Obstetrie en gynaecologie: de voortplanting van de mens (7e geh.herz.dr. 2012) Heineman M. e.a., blz Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz. 931 FEEDBACK: Bij een acute jichtaanval kunnen NSAID s voorgeschreven worden of 1 dd mg prednisolon gedurende 5-10 dagen. Bij een uitblijvend effect van deze middelen na 3-5 dagen wordt colchicine voorgeschreven. Colchicine is bewezen effectief bij de behandeling van een jichtaanval. Allopurinol verlaagt het serumurinezuurgehalte en zal in een later stadium voorgeschreven worden. Morfine is in het algemeen de laatste stap bij pijnbestrijding. Methotrexaat wordt ingezet bij auto-immuunziekten, het heeft geen plaats in de behandeling van jicht. Bekende risicofactoren voor jicht (alcohol en overgewicht) dienen te worden bestreden. Deze preventie is ook op de lange termijn van belang om volgende jichtaanvallen te voorkomen. 68. Illustrated textbook of paediatrics (4th ed. 2012) Lissauer T. e.a., blz. 233 FEEDBACK: Serologische screeningtests, met name bepaling van IgA anti-endomysium antistoffen (EmA) en anti-tissue-transglutaminase antistoffen (atga) zijn zeer sensitief en specifiek voor de ziekte. Alleen indien de antistoftiter van de atga antistoffen meer dan 10 x de normaalwaarde is, en bovendien EMA en HLA DQ2 of DQ8 typering positief is, en er sprake is van typische symptomen van coeliakie, kan volgens de nieuwe richtlijn een dunnedarmbiopt achterwege gelaten worden. Alleen als aan al deze voorwaarden is voldaan kan een dunnedarmbiopt achterwege gelaten worden. Om te beoordelen of er sprake is van typische symptomatologie passend bij coeliakie, wordt aanbevolen te overleggen met de kinderarts-mdl. H2 ademtest en 24 uurs-vetbalansbepaling in de ontlasting zijn geen onderzoeken die de diagnose coeliakie kunnen bevestigen. 69. Hazzard's geriatric medicine and gerontology (7th ed. 2016/2017) Halter J. e.a., blz. content.aspx?bookid=1923&sectionid= Accessed October 07, Leerboek gezondheidsrecht (3e herz. dr. 2013) Engberts D. e.a., blz. 316 FEEDBACK: De overheid (minister van VWS) beslist over de inhoud en omvang van het basispakket van de ziektekostenverzekering op advies van het Zorginstituut Nederland. 71. Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz. 986, tabel FEEDBACK: Door endotoxine (LPS) van meningokokken treedt zeer sterke inflammatie op, waardoor vasodilatatie (shock) en diffuse intravasculaire stolling optreedt. Door verbruikscoagulopathie treden bloedingen op, wanneer deze in de bijnieren optreden ontstaat het beeld van primaire bijnierschorsinsufficiëntie met diepe shock die niet goed op vulling reageert maar waarbij suppletie van glucocorticosteroïden zinvol kan zijn. 72. Volksgezondheid en gezondheidszorg (6e geh. herz. dr. 2012) Mackenbach J. e.a., blz FEEDBACK: Een overlijdensverklaring bestaat uit twee delen: het A-formulier, waarop de arts die het overlijden heeft vastgesteld, verklaart er

3 van overtuigd te zijn dat de dood ten gevolge van een natuurlijke oorzaak is ingetreden en het B-formulier, waarop de arts de oorzaak van het overlijden invult, maar waarop de naam van de overleden niet voorkomt. Deze vraag gaat over het invullen van het B-formulier. Bij een juiste invulling van het formulier komt in de regel de aandoening die onder 1c vermeld staat, in de statistiek van doodsoorzaken terecht. Alle doodsoorzaakverklaringen in Nederland worden door het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) bewerkt. Bij het invullen van dit formulier gaat het er om dat men vanuit de rechtstreekse oorzaak van het overlijden (1a) terug redeneert naar de eerste oorzaak (1c) in de keten van oorzakelijke factoren. Voorbeelden van oorzakelijke factoren zijn MS, COPD, maagcarcinoom. Bij 1a gaat het dan om de relatief oppervlakkige kenmerken van de situatie vlak voor het overlijden (bijv. sepsis, ademstilstand, leverinsufficiëntie). 73. Medische psychologie (2e herz. dr. 2010) Kaptein A. e.a., blz Essential clinical anatomy (5th ed. 2014/2015) Moore K. e.a., blz. 356 FEEDBACK: De M. gastrocnemius hecht distaal aan de calcaneus, dit pezige gedeelte is de achillespees. Deze spier zorgt voornamelijk voor plantaire flexie. De M. plantaris en M. tibialis posterior hebben wel een rol bij plantaire flexie en hebben een relatie met de achillespees, maar deze zijn moeilijk geïsoleerd te palperen (met name de diepere M. tibialis posterior). Ook de M. popliteus is niet palpeerbaar. 75. Leerboek oogheelkunde (2013) Tan H. e.a., blz FEEDBACK: Alleen colorectale carcinomen zijn een indicatie voor curatieve metastasectomieën. Mammacarcinomen, melanomen van de huid (m.u.v. van de retina), pancreascarcinomen of pancreascarcinoïden zijn dat niet omdat het hier eigenlijk altijd gaat over hematogene metastasering die zich het eerst openbaart in de lever maar daartoe niet beperkt is. 77. Leerboek kindergeneeskunde: een interactieve benadering in woord en beeld (2e dr. 2011) Brande van den J. e.a., blz NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Fractuurpreventie 79. Illustrated textbook of paediatrics (4th ed. 2012) Lissauer T. e.a., blz FEEDBACK: Jonge kinderen maken gemiddeld zo n 6-8 respiratoire infecties door. De meest zijn ongecompliceerd en genezen vanzelf. In deze casus wordt een ongecompliceerde neusverkoudheid beschreven die geen aanvullende behandeling nodig heeft. Gezien er tussen de episodes door geen klachten zijn is de kans op een anatomische afwijking op corpus alienum klein. Het snelle genezingsproces van 5 dagen alsook de beperkte klachten pleiten tegen een bacteriële superinfectie. Een neusverkoudheid bij kinderen kan gepaard gaan met koorts en dit is normaal. Er wordt doorverwezen bij: Kinderen jonger dan 1 maand met koorts binnen enkele uren naar de kinderarts, ongeacht de aanwezigheid van een rhinitis (of rinosinusitis); Kinderen tussen 1-3 maanden met rinosinusitis en koorts indien zij een zieke indruk maken binnen enkele uren naar de kinderarts; Kinderen met tekenen van ernstig algemeen ziek zijn, zoals dehydratie, sufheid of apathie (vooral bij kinderen jonger dan 1 jaar), direct naar de kinderarts; Patiënten met alarmsymptomen direct naar de kno-arts, kinderarts of neuroloog. 80. Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz Medical physiology: a cellular and molecular approach (2nd upd. ed. 2012) Boron W. e.a., blz Diagnostiek van alledaagse klachten: bouwstenen voor rationeel probleemoplossen (3e herz. dr. 2011) Jongh de T. e.a., blz Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13th ed. 2016) Hall J., blz Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13th ed. 2016) Hall J., blz Farmacotherapeutisch Kompas. blz. GEEN OPGAVE 87. Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz Anamnese en lichamelijk onderzoek (7e dr. 2014) Meer van der J. e.a., blz Leerboek Keel-neus-oorheelkunde en hoofd-halschirurgie (2e herz. dr. 2013) Vries de N., blz. 8-11, FEEDBACK: Bij een normaal trommelvlies wordt bij otoscopie de lichtreflex in het vooronderkwadrant gezien. Dit omdat het trommelvlies op die plaats loodrecht op de invallende stralenbundel staat. Dit is echter alleen het geval bij een normale stand en consistentie van het trommelvlies. Een lichtreflex elders dan in het vooronderkwadrant (doorgaans ter plaatse van de pars flaccida) duidt op een ingetrokken trommelvlies. Als de ligamenten mallei anterius en posterius zijn geaccentueerd duidt dat ook op een ingetrokken trommelvlies. Echter, dit is niet in de casus beschreven. De chorda tympani is een tak van de nervus facialis die door het middenoor loopt. Deze structuur is (afhankelijk van de helderheid van het trommelvlies) te zien bij otoscopie. Myringosclerose is littekenvorming op het trommelvlies, een restverschijnsel van otitiden. Het trommelvlies staat in de normale toestand schuin in de gehoorgang (van dorsolateraal naar ventromediaal). Bij de normale stand van het trommelvlies is het achteronderkwadrant het dichtst bij en het vooronderkwadrant het verst verwijderd van de onderzoeker. 90. Human molecular genetics (4th ed. 2010/2011) Strachan T. e.a., blz Dermatovenereologie voor de eerste lijn: een systematische introductie (9e geh.herz. dr. 2014) Sillevis Smitt J.H. e.a., blz Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz FEEDBACK: In tegenstelling tot de overige diagnoses is alleen bij PMR de BSE verhoogd en er is een snelle reactie op prednison in de aangegeven dosering. 93. Clinical epidemiology: the essentials (5e ed. 2013/2014) Fletcher R. e.a., blz FEEDBACK: Sensitiviteit is de proportie positieven onder de zieken, de terecht positieven, ofwel de proportie van de groep personen met de onderzochte ziekte die met de indextest (diagnostische test waarvan de diagnostische eigenschappen worden onderzocht) terecht als ziek geclassificeerd wordt. Specificiteit is de proportie negatieven onder de niet-zieken, de terecht negatieven, ofwel de proportie van een groep personen zonder de onderzochte ziekte die met de indextest terecht als niet-ziek geclassificeerd worden. In de casus wil de sensitiviteit van % dus zeggen dat % een (terecht) positieve test heeft. De rest (0-11%) heeft dus een (fout) negatieve test: in werkelijkheid een ruptuur, maar geen ruptuur zichtbaar op de echo. 94. Fysische diagnostiek: uitvoering en betekenis van het lichamelijk onderzoek (2e herz. dr. 2015) Jongh de T. e.a., blz. 315 FEEDBACK: De proef van Bragard: bij het passief heffen van het gestrekte been tot net onder het niveau waar de pijn geluxeerd wordt, veroorzaakt dorsoflexie van de voet een toename van de uitstraling in het been. De proef van Kemp: in staande houding wordt de patiënt achterovergebogen en vervolgens in de richting van de aangedane zijde. Bij een positieve testuitslag geeft de patiënt pijn aan in de rug, uitstralend naar het been. De proef van Lasègue: bij een positieve testuitslag luxeert passief heffen van het gestrekte been uitstralende pijn langs de zijkant of achterkant van het aangedane been. De hoek waaronder pijn ontstaat, wordt aangegeven. De proef van Naffziger: de vv jugulares worden gecomprimeerd. De druk op beide vv jugulares veroorzaakt toename van pijn in het aangedane been door verhoging van de intraspinale liquordruk (bij een positieve testuitslag). 95. Robbins basic pathology (9e ed. 2013) Kumar V. e.a., blz ,1301 FEEDBACK: Neurodegeneratie van de voorhoorncellen is het onderliggende mechanisme bij amyotrofische lateraal sclerose en bevinden zich

4 in het myelum, niet in de hersenen. Bij multiple sclerose is er sprake van demyelinisatie van de witte stof waardoor de zenuwgeleiding blokkeert waardoor uitvals- en prikkelingsverschijnselen optreden. Bij de ziekte van Alzheimer is er sprake van bèta-amyloïd en tau-proteïne depositie, de zogenoemde seniele plaques en neurofibrillaire kluwens. Spongiforme transformatie van de cortex ontstaat bij de ziekte van Creutzfeldt-Jakob. 96. Nelson essentials of pediatrics (7th ed. 2014/2015) Marcdante K. e.a., blz FEEDBACK: Bij centrale pubertas praecox is er toename testisvolume. 97. Leerboek Keel-neus-oorheelkunde en hoofd-halschirurgie (2e herz. dr. 2013) Vries de N., blz FEEDBACK: Om de combinatie van stem- en slikklachten te kunnen verklaren na manipulatie in het mediastinum komt alleen de n. laryngeus inferior (= n. recurrens) hiervoor in aanmerking. 98. Dermatovenereologie voor de eerste lijn: een systematische introductie (9e geh.herz. dr. 2014) Sillevis Smitt J.H. e.a., blz Leerboek urologie (3e herz. dr. 2013) Bangma C., blz. GEEN OPGAVE 100. Rang and Dale's pharmacology (7th ed. 2011/2012) Rang H. e.a., blz Harrison's principles of internal medicine (19th ed. 2015) Kasper D. e.a., blz. content.aspx?bookid=1130&sectionid= Accessed November 23, Neurologie (6e herz. dr. 2015) Hijdra A. e.a., blz. 386 FEEDBACK: Het beschreven aangedane gebied van pink en laterale zijde van de ringvinger wordt geïnnerveerd door de n. ulnaris. De N. medianus bestrijkt het gebied van de distale delen van de ringvinger, middelvinger, wijsvinger en duim. De n. radialis heeft uitlopers in o.a. de onderarm, proximale delen van de 3 vingers aan de duimzijde en duim en in de hand aan de duimzijde NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Subfertiliteit Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz. GEEN OPGAVE 105. Clinical epidemiology: the essentials (5e ed. 2013/2014) Fletcher R. e.a., blz Leerboek kindergeneeskunde (2e geh. herz. dr. 2015) Heymans H. e.a., hfdst. 12, Reumatische aandoeningen, blz Leerboek kindergeneeskunde (2e geh. herz. dr. 2015) Heymans H. e.a., hfdst. 31, blz Handboek gezondheidsrecht (6e dr. 2014) Leenen H. e.a., blz Medical physiology: a cellular and molecular approach (2nd upd. ed. 2012) Boron W. e.a., blz FEEDBACK: Deze neurotoxinen binden en remmen het acetylcholinesterase enzym. Acetylcholine wordt niet afgebroken en de postsynaptische receptor blijft actief, doordat deze continu verzadigd blijft Obstetrie en gynaecologie: de voortplanting van de mens (7e geh.herz.dr. 2012) Heineman M. e.a., blz FEEDBACK: Chirurgische debulking wordt uitgevoerd bij ovariumcarcinomen waarbij de ziekte niet beperkt is tot de genitalia interna. De voordelen van chirurgische debulking zijn: vermindering van gastro-intestinale klachten bij een groot tumorvolume en daarmee verbetering van algemene conditie; verhoging van de effectiviteit van cytostatica onder andere door betere doorbloeding van kleine tumorpartikels die overblijven; verbetering van de mogelijkheden tot immuunrespons van de patiënt zelf tegen de tumor Anamnese en lichamelijk onderzoek (7e dr. 2014) Meer van der J. e.a., blz Clinical surgery (3e ed. 2012) Henry M. e.a., blz Functionele histologie (14e herz. dr. 2014) Junqueira L. e.a., blz. GEEN OPGAVE 114. Leerboek orthopedie (3e herz. dr. 2013) Verhaar J. e.a., blz. GEEN OPGAVE 115. Clinically oriented anatomy (7th ed. 2013/2014) Moore K. e.a., blz. GEEN OPGAVE 116. Essential surgery: problems, diagnosis and management (5th ed. 2014) Quick C. e.a., blz. GEEN OPGAVE 117. Harrison's principles of internal medicine (19th ed. 2015) Kasper D. e.a., blz. 383: Sjögren's Syndrome 118. Leerboek urologie (3e herz. dr. 2013) Bangma C., blz. 29 FEEDBACK: Bij een uretero-ileocutaneostomie volgens Bricker wordt na de verwijdering van de blaas een stukje dunne darm uit de continuïteit geïsoleerd, het orale uiteinde gesloten en worden hierop de ureters ingehecht. Het aborale einde wordt als een stoma in de buikwand gehecht. De urine loopt continu in een opvangzakje, want het stukje darm heeft geen reservoirfunctie NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Anemie FEEDBACK: IJzergebrekanemie bij een vrouw ouder dan 50 jaar zonder hevig menstrueel bloedverlies is een reden voor een coloscopie. Alleen starten met ferrofumaraat is niet afdoende. Als de coloscopie geen afwijkingen laat zien, is een gastroscopie geïndiceerd. Afhankelijk van de uitslag kan hierna met een internist overlegd worden. Er is nu geen indicatie om naar een hematoloog te verwijzen. Bij een overig gezonde patiënte overweegt de huisarts pas bij een Hb < 5 mmol/l een verwijzing voor bloedtransfusie NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Zwangerschap en kraamperiode 121. RIVM. LCI-Richtlijnen. blz. /Documenten_en_publicaties/Professioneel_Praktisch/Richtlijnen/Infectieziekten/LCI_richtlijnen/LCI_richtlijn_Zesde_ziekte 122. Functionele histologie (14e herz. dr. 2014) Junqueira L. e.a., blz FEEDBACK: Continue capillairen hebben een ononderbroken endotheellaag en een lamina basalis. Deze capillairen worden onder andere gevonden in het zenuwstelsel en vormen onderdeel van de bloed-hersenbarrière. Gefenestreerde capillairen met diafragma wordt gevonden in de endocriene klieren en het darmkanaal. Gefenestreerde capillairen zonder diafragma komen voor in de nierglomerulus. Discontinue capillairen komen voor in hemopoëtische organen, zoals het beenmerg en de milt Robbins basic pathology (9e ed. 2013) Kumar V. e.a., blz. 613 FEEDBACK: Het zien van één Auerse staaf geeft direct richting aan de classificatie van een hematologische aandoening: een blast met een Auerse staaf is altijd maligne; de Auerse staaf is daarnaast een onherroepelijk bewijs voor de myeloïde afkomst van een hematologische maligniteit zoals de acute myeloïde leukemie NHG-standaarden voor de huisarts. blz. COPD (3e herziening). NHG-Werkgroep Astma bij volwassenen en COPD. Huisarts Wet 2015;58(4): FEEDBACK: Salbutamol is een SABA (short-acting-bèta-2-agonist) en ipratropium is een SAMA (short acting muscarinic antagonist). Wanneer de behandeldoelen niet behaald worden (aanhoudend klachten van dyspneu, exacerbaties, nachtelijke klachten en bij patiënten met (matig) ernstige luchtwegobstructie (FEV1 < 80% van voorspeld), wordt overgestapt op een onderhoudsbehandeling met een langwerkende luchtwegverwijder: een LABA (long acting bèta-2-agonist) zoals formoterol of salmeterol of; een LAMA (long acting muscarinic antagonist) zoals tiotropium. Overweeg het toevoegen van inhalatiecorticosteroïden (o.a. fluticasonpropionaat) gedurende één jaar alleen bij patiënten met frequente ernstige exacerbaties (twee of meer kuren prednisolon of een antibioticum of ziekenhuisopname in verband met COPD per jaar), ondanks onderhoudsbehandeling met een langwerkende luchtwegverwijder. Omdat matig tot ernstig zieke patiënten het meeste baat

5 hebben bij antibiotica, wordt aanbevolen de behandeling van een exacerbatie met antibiotica te reserveren voor patiënten met ernstig COPD of voor patiënten met klinische infectieverschijnselen (temperatuur > 38 graden Celsius of algemeen ziekzijn). Voor de medicamenteuze behandeling van een ernstige exacerbatie zonder alarmsymptomen. Wacht het effect van de luchtwegverwijders bij een ernstige exacerbatie ter plaatse af; in minder ernstige gevallen kan een controle binnen enkele uren worden afgesproken. Bij verbetering geef een orale kuur prednisolon Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13th ed. 2016) Hall J., blz Essentials of clinical geriatrics (7th upd. ed. 2013) Kane R., chapter 7. Diagnosis and Management of Depression 127. Kumar & Clark's clinical medicine (8th ed. 2012) Kumar P. e.a., blz FEEDBACK: Bij deze patiënt met een minimale GCS moet eerst geïntubeerd en geventileerd worden. Dit om hypoxie en hypercapnie te voorkomen hetgeen de cerebrale perfusie en intracraniële druk kan verhogen. Daarna kan aanvullend onderzoek worden verricht naar de onderliggende oorzaak van de GCS-daling Human physiology: from cells to systems (9th ed. 2016) Sherwood L., blz Probleemgeoriënteerd denken in de geriatrie: een praktijkboek voor de opleiding en de kliniek (2e herz. dr. 2012) Olde Rikkert M. e.a., blz Oncologie (8e herz. dr. 2011) Velde van de C. e.a., hfdst. longcarcinoom 131. FEEDBACK: Een typische of enkelvoudige koortsconvulsie treedt op bij kinderen tussen 6 maanden en 4 jaar oud, bij een temperatuur hoger dan 38,5 graden Celsius, is gegeneraliseerd van karakter en duurt niet langer dan 10 tot 15 minuten. Een asymmetrisch (begin van een) insult wijst op gelokaliseerde epilepsie, hetgeen niet past bij een koortsconvulsie. Dit vereist aanvullend onderzoek in de vorm van een EEG en eventueel beeldvorming Medical physiology: a cellular and molecular approach (2nd upd. ed. 2012) Boron W. e.a., blz CURRENT Diagnosis & Treatment Physical Medicine & Rehabilitation (2015) Maitin I. e.a., chapter Leerboek chirurgie (2e geh.herz. dr. 2012) Gooszen H. e.a., blz. 371 FEEDBACK: De twee voor schildklierchirurgie specifieke complicaties zijn persisterende hypocalciëmie (1-3% van de gevallen door hypo- of aparathyreoïdie ten gevolge van beschadiging of ischemie van de bijschildklieren) en heesheid (in 0,5-2% van de gevallen door stembandstilstand ten gevolge van beschadiging van de nervus recurrens). Postoperatieve hypocalciëmie is in het algemeen van voorbijgaande aard en wordt op geleide van de symptomen behandeld met orale calciumsuppletie en vitamine D Illustrated textbook of paediatrics (4th ed. 2012) Lissauer T. e.a., blz. 298 FEEDBACK: De ziekte van Von Willebrand is een stollingsstoornis. Door een tekort aan het stollingseiwit Von Willebrand factor (vwf), stolt het bloed moeilijker en zullen bloedingen langer aanhouden. Type 1 (60-80%) is de meest voorkomende vorm en wordt bij meisjes vaak pas tijdens de pubertijd gediagnosticeerd op het moment dat zij beginnen te menstrueren. Veel patiënten ondervinden weinig last van de aandoening, echter bij ernstig letsel of chirurgische ingrepen dient men waakzaam te zijn. Klinische symptomen zijn slijmvliesbloedingen, blauwe plekken en menorragie. Bij Factor V Leiden is de stolling juist verhoogd. Dit geeft meer kans op trombose vorming in de vaten. De verhoogde bloedingsneiging zoals in de casus is beschreven past hier niet bij. Bètathalassemie zorgt voor aantasting van het hemoglobinemolecuul en geeft klachten van anemie. Het heeft verder geen effect op de bloedstolling. Hemofilie is een X-gebonden recessieve aandoening en komt zodoende alleen bij mannen voor waardoor deze diagnose direct afvalt Leerboek gezondheidsrecht (3e herz. dr. 2013) Engberts D. e.a., blz. 71 FEEDBACK: Een rechterlijke machtiging op eigen verzoek is vooral relevant voor verslaafden die in het beginsel bereid zijn een behandeling te ondergaan, maar bang zijn dat deze bereidheid tijdens die behandeling komt te ontbreken. Het verzoek moet vergezeld worden door een behandelplan, dat samen met een psychiater is gemaakt. De voorwaarden van deze RM op eigen verzoek is dat er sprake moet zijn van een geestelijke stoornis en van gevaar. De duur van de machtiging is minimaal 6 maanden en maximaal een jaar. Een machtiging tot voortgezet verblijf kan worden aangevraagd na afloop van een reguliere voorlopige machtiging. Een voorwaardelijke machtiging is juist bedoeld om patiënten niet in een instelling te laten belanden door hen in de thuissituatie een behandeling te laten ondergaan (medicatie) onder sterke drang. Zelfbinding is voor patiënten met wisselende perioden, waarbij in een slechte periode tijdig tot opname kan worden overgegaan zonder dat zij op dat moment al direct een gevaar vormen. Hierover worden exacte afspraken gemaakt wanneer zij in een goede periode verkeren Robbins and Cotran pathologic basis of disease (9th ed. 2014/2015) Kumar V. e.a., blz Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13th ed. 2016) Hall J., hfdst Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13th ed. 2016) Hall J., hfdst How to read a paper: the basics of evidence-based medicine (5th ed. 2014) Greenhalgh T., hfdst. 3 en Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13th ed. 2016) Hall J., hfdst Medical microbiology (8th ed. 2016) Murray P. e.a., hfdst. hepatitis etc Leerboek kindergeneeskunde (2e geh. herz. dr. 2015) Heymans H. e.a., hfdst. 21: Psychische problemen en psychiatrische stoornissen 144. Kumar & Clark's clinical medicine (9th ed. 2016/2017) Kumar P. e.a., hfdst NHG-Standaarden voor de huisarts (2015) deel 1 en 2, blz Robbins and Cotran pathologic basis of disease (9th ed. 2014/2015) Kumar V. e.a., blz FEEDBACK: Cystische fibrose is een erfelijke aandoening waarbij de epitheliale chloridekanalen defect zijn. De diagnose CF kan gesteld worden met behulp van een zweettest. De chloridekanalen in de huid kunnen door dit defect geen chloride en natrium terug resorberen uit het zweet waardoor de concentratie van beide ionen in het zweet verhoogd is en het zweet veel zouter is dan bij gezonde mensen. Het omgekeerde wordt gezien in het slijm van de luchtwegen. Daar zorgt het defect er juist voor dat er te veel chloride en natrium geresorbeerd wordt waardoor het slijm taai wordt Neurologie (5e dr. 2013, 2e opl. 2013) Hijdra A. e.a., blz FEEDBACK: Frontotemporale dementie begint met corticale degeneratie in de frontaalkwabben, zodat in de beginfase veranderingen in de persoonlijkheid en gedragsstoornissen op de voorgrond staan. Het gaat om typische frontale stoornissen: asociaal gedrag met agressieve en seksuele ontremming. Later ontstaan stoornissen van geheugen en taal. Zowel Lewy-body dementie als de ziekte van Alzheimer heeft een ander klinisch beloop. Voor een vasculaire dementie heeft deze patiënt onvoldoende aanwijzingen in de voorgeschiedenis en het geleidelijk ontstaan van de symptomen past hier niet bij The immune system (4th ed. 2014/2015) Parham P., blz Obstetrie en gynaecologie: de voortplanting van de mens (7e geh.herz.dr. 2012) Heineman M. e.a., blz FEEDBACK: Wanneer de placenta nog in het corpus van de uterus ligt zal de hangreep van Küstner negatief zijn: de navelstreng wordt mee naar binnen getrokken. Als de placenta geheel of gedeeltelijk los ligt, drijven de nageboorteweeën de placenta in het onderste uterussegment.

6 Als de placenta los ligt in het onderste uterussegment, komt de navelstreng bij de handgreep van Küstner naar buiten (Küstner positief) of verandert niet van plaats Functionele histologie (14e herz. dr. 2014) Junqueira L. e.a., blz. 649 FEEDBACK: Immunoglobuline A (IgA) is een belangrijk bestanddeel van moedermelk. Deze IgA is gericht tegen antigenen van de darmflora van de moeder en zal de zuigeling dus immunologische bescherming bieden tegen darminfecties door middel van passieve immunisatie FEEDBACK: A is onjuist omdat ook een sterftereductie binnen 2 jaar relevant is. B is onjuist omdat er een significant verschil is op het relevante eindpunt. C is juist omdat je geen informatie hebt over initiële verschillen tussen de groepen in ernst van de ziekte Klinische neurologie (17e herz. dr. 2012) Kuks J. e.a., blz FEEDBACK: Een subarachnoïdale bloeding is een levensbedreigende situatie waarbij sprake is van een bloeding binnen de subarachnoïdale (liquor)ruimten, meestal (80%) vanuit een geruptureerd aneurysma, soms (10%) vanuit een arterioveneuze malformatie. De klachten hebben een karakteristiek begin met peracute hoofdpijn (vaak optredend na het voelen van een knapje ) meestal tijdens inspanning. Doorgaans gaat de hoofdpijn gepaard met nekstijfheid en braken en in een aantal gevallen met een passagère of blijvend bewustzijnsverlies of verwardheid. Een epiduraal of subduraal hematoom ontstaat meestal als gevolg van een trauma capitis. Intracerebrale bloedingen kunnen ontstaan na een trauma capitis of in het kader van een bloedig CVA. Kenmerkend zijn dan de neurologische uitvalsverschijnselen Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., blz Leerboek medische ethiek (4e herz.dr. 2013) Have ten J. e.a., hfdst Leerboek epidemiologie (7e herz. dr. 2016) Bouter L. e.a., blz Medical biochemistry (4th ed. 2014) Baynes J. e.a., blz Medical biochemistry (4th ed. 2014) Baynes J. e.a., blz Clinical respiratory medicine (4e ed. 2012) Spiro S. e.a., blz Diagnostiek van alledaagse klachten: bouwstenen voor rationeel probleemoplossen (4e dr. 2016) Jongh de T. e.a., blz Diagnostiek van alledaagse klachten: bouwstenen voor rationeel probleemoplossen (4e dr. 2016) Jongh de T. e.a., blz Obstetrie en gynaecologie: de voortplanting van de mens (7e geh.herz.dr. 2012) Heineman M. e.a., blz Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., blz FEEDBACK: alle drie zijn segmentale zenuwen die in de omgeving van het lieskanaal lopen. De nervus ilioinguinalis loopt met de funiculus door het lieskanaal en wordt daarom het frequentst beschadigd. De andere twee zijn door hun ligging veel minder at risk Leerboek gezondheidsrecht (3e herz. dr. 2013) Engberts D. e.a., blz Fitzpatrick's dermatology in general medicine (8e ed. 2012) Goldsmith L. e.a., chapter 66: Dermal Hypertrophies and Benign Fibroblastic/myofibroblastic tumors 166. Vander's human physiology: the mechanisms of body function (12th ed. 2011) Widmaier E. e.a., blz. 329 FEEDBACK: Plasma cortisolspiegels zijn verhoogd door de hormoonproducerende tumor. Dit resulteert in verlaagde spiegels van ACTH en CRH in het bloed, vanwege het negatieve feedbacksysteem. Door de lage spiegels ACTH wordt er minder cortisol geproduceerd door de rechter bijnierschors. Deze zal op den duur atrofiëren. ACTH wordt door de hypofyse geproduceerd, CRH door de hypothalamus en cortisol door de bijnierschors NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Lichen sclerosus FEEDBACK: Lichen sclerosus wordt in eerste instantie gekenmerkt door vaak jeukende, witte parelmoerachtige, soms vooral aan de rand wat erythemateuze maculae, papels en plaques. Dit wordt gevolgd door een atrofische fase die veelal gepaard gaat met verlittekening en schrompeling van de huid, ook treden in de laesies snel hematomen op. De voorkeurslokalisatie is de regio anogenitalis waar de afwijkingen kunnen leiden tot dyspareunie. Vitiligo kent eveneens het anogenitale gebied als voorkeurslokalisatie, echter is hierbij doorgaans geen sprake van jeuk/pijn en is er klinisch alleen sprake van gedepigmenteerde maculae. De witte maculae passen niet bij postmenopauzale atrofie of candidiasis Fysische diagnostiek: uitvoering en betekenis van het lichamelijk onderzoek (2e herz. dr. 2015) Jongh de T. e.a., blz. 177 FEEDBACK: De urethra bevindt zich ventraal in de penis. Bij verdenking op een urethrastrictuur kan ventraal de urethra worden gepalpeerd op de aanwezigheid van een fibrotisch traject. Urethrastricturen zijn de meest voorkomende oorzaak van geobstrueerde mictie bij jonge mannen. Bij jonge mannen is de oorzaak veelal idiopathisch, terwijl bij oudere mannen iatrogene oorzaken op de voorgrond staan NHG-standaarden voor de huisarts. blz. diverticulitis FEEDBACK: Diverticulitis is een ontsteking van één of meer divertikels in het colon. Diverticulitis recidiveert regelmatig en geeft verschijnselen als pijn met name links onder in de buik, dyspeptische klachten, defecatieverandering, misselijkheid, braken en koorts. Laboratoriumonderzoek toont verhoogde ontstekingsparameters. De leeftijd van de vrouw (45 jaar) is atypisch, diverticulose neemt toe vanaf de leeftijd van 50 jaar. Een appendicitis acuta is gezien de lokalisatie van de pijn minder waarschijnlijk. Deze presenteert zich meestal met pijn rechts onder in de buik. Morbus Crohn is een chronische aandoen van het maag- darmstelsel. Een eerste presentatie op 45-jarige leeftijd is erg onwaarschijnlijk. Er zijn geen aanwijzingen voor salpingitis aangezien er bij vaginaal toucher geen opstoot- of slingerpijn aanwezig is Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., blz Dermatovenereologie voor de eerste lijn: een systematische introductie (9e geh.herz. dr. 2014) Sillevis Smitt J.H. e.a., blz. 197 FEEDBACK: Dermatitis perioralis is een uit erytheem en pustels bestaande eruptie rond de mond en soms rond neus en ogen. Veelal ziet men een vrije zone rond het lippenrood. Corticosteroïden kunnen aanvankelijk een verbetering geven doordat de lokale ontsteking wordt onderdrukt, maar zorgen uiteindelijk voor instandhouding of zelfs verergering van de klachten. De behandeling bestaat dan ook (onder andere) uit het staken van corticosteroïden Farmacotherapeutisch Kompas. blz. geneeskundige tekst solifenacine 173. NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Acute diarree FEEDBACK: De dagdosering is 20 (kg) x 20 (mg) = 400 mg. In 1 ml suspensie zit 40 mg metronidazol. Per dag is dit 10 ml. Dit wordt verdeeld in 3 doses, elk 3,33 ml. Afgerond in hele getallen is dit 3 ml per gift Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz FEEDBACK: Het nefrotisch syndroom wordt gekenmerkt door een verlies van plasma-eiwitten in de urine door een verhoogde doorlaatbaarheid van de glomeruli. De kernsymptomen van het nefrotisch syndroom zijn sterke proteïnurie (> 3.5g/dag), hypoproteïnemie (serumalbumineconcentratie <25-30 g/l) en oedeem. De oedemen zijn gelokaliseerd op de plaatsen waar de hoogste hydrostatische druk voorkomt: na bedrust in het gelaat en de handen en na lopen aan de benen. Ook is er vaak sprake van hyperlipoproteïnemie, die zich vooral uit in een verhoogd serumcholesterol- en serumtriglyceridengehalte. Bij zowel het acuut nefritisch syndroom als chronische glomerulonefritis staan hematurie en hypertensie meer op de voorgrond.

7 175. Klinische neurologie (17e herz. dr. 2012) Kuks J. e.a., blz. 394 FEEDBACK: een dystonie is een langzaam draaiende, wringende beweging van spieren. Vaak zijn de contraherende spiergroepen elkaars antagonisten, waardoor deze draai- en wringbewegingen ontstaan. De dystonie kan in alle spiergroepen optreden, maar komt voornamelijk voor in het hoofdhalsgebied. In deze casus gaat het om een bekende, maar vaak gemiste, bijwerking van metoclopramide. Acute dystonie ontstaat vrijwel altijd kort na het starten van het middel of na een dosisverhoging. Door een parenteraal toegediend anticholinergicum verdwijnt dit verschijnsel meestal snel NHG-standaarden voor de huisarts. blz. anemie 177. Robbins and Cotran pathologic basis of disease (9th ed. 2014/2015) Kumar V. e.a., blz Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., hfdst Harrison's principles of internal medicine (19th ed. 2015) Kasper D. e.a., chapter 300: Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Thromboembolism FEEDBACK: Bij geringe verdenking: eerst D-dimeren. Bij hoge verdenking direct Echo Vander's human physiology: the mechanisms of body function (12th ed. 2011) Widmaier E. e.a., blz FEEDBACK: cortisol is een hormoon dat geproduceerd wordt in de bijnierschors. Andere hormonen die ook geproduceerd worden in de bijnierschors zijn androgeen en aldosteron. Het bijniermerg zorgt voor de productie van epinefrine en norepinefrine. In de nieren wordt erytropoetine en 1,25-hydroxyvitamine D geproduceerd Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz FEEDBACK: Tuberculose is een infectieziekte en komt meestal voor in de longen (55%). De symptomen bestaan uit hoesten, hemoptoë, koorts, nachtzweten, vermoeidheid en vermagering. Deze verschijnselen zijn niet erg specifiek. Kenmerkende bevinding op een thoraxfoto bij tuberculose is holtevorming (cavernen), met name in de bovenkwabben. De ziekte komt vooral voor in situaties waarin mensen dicht op elkaar wonen, zoals in asielzoekerscentra. Aspergillose wordt voornamelijk gevonden in pre-existente holten als gevolg van bijvoorbeeld tuberculose, sarcoïdose of bronchiëctasieën en bij patiënten in neutropenie. De klachten kunnen lijken op de klachten bij tuberculose, echter de afwijkingen op de thoraxfoto zijn anders. Op een HR-CT is in de vroege fase een zogenaamd halo-sign en in de late fase een crescent-sign te zien. Een bronchuscarcinoom is hier minder waarschijnlijk. De afwijkingen op de thoraxfoto passen hier niet bij. Ook is de man nog vrij jong voor het ontwikkelen van een maligniteit. Sarcoïdose is een systeemziekte en wordt gekenmerkt door granuloomvorming en verhoogde T-celactiviteit. De combinatie van sarcoïdose en HIV is zeer zeldzaam gezien de verminderde hoeveelheid T-cellen bij HIV patiënten. De klachten gaan ook vaak samen met erythema nodosum Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., blz FEEDBACK: Bij een aanpassingsstoornis is er sprake van ontwikkeling van emotionele en/of gedragsmatige symptomen als reactie op een aanwijsbare stressor die optreden binnen drie maanden na het begin van de stressor. Zodra de stressor of de gevolgen daarvan zijn verdwenen, persisteren de symptomen niet langer dan nog eens zes maanden. Patiënten met een aanpassingsstoornis zijn de controle over de situatie verloren. De coping schiet tekort en de patiënt komt daarmee in een crisis terecht: de reactie is sterker dan op grond van blootstelling aan die stressor verwacht mag worden, of leidt tot een aanzienlijke beperking in sociaal of beroepsmatig functioneren. In tegenstelling tot een acute stress stoornis waarbij het om een reactie gaat op een psychotraumatische gebeurtenis die buiten het bereik van de normale adaptatie valt (bijv. gewelddadige overval, misbruik). In deze casus lijkt er geen sprake van een sombere stemming en ook het plezier bij het op zijn kleinzoon passen pleit tegen een depressieve stoornis Leerboek psychiatrie (3e dr. 2016) Hengeveld M. e.a., blz. 368 FEEDBACK: Bij het voorschrijven van SSRI s (selectieve serotonine heropname remmer: zoals citalopram in deze casus), is het belangrijk om de medicatie langzaam op te hogen tot de streefdosering om de kans op bijwerkingen in de beginfase te verminderen. Patiënten met een paniekstoornis zijn erg gevoelig voor serotonerge bijwerkingen in het begin van de behandeling. Men moet bij behandeling rekening houden dat in de eerste weken het angstniveau en de paniekaanvallen in ernst en frequentie kunnen toenemen. Er kan dan op zo nodig basis kortdurend een benzodiazepine aan de medicatie worden toegevoegd Interne geneeskunde (14e geh. herz. dr. 2010/2011) Meer van der J. en Stehouwer C. e.a., blz FEEDBACK: Zowel foliumzuurdeficiëntie als vitamine-b12-deficiëntie kunnen het gevolg zijn van een deficiëntie in het dieet en geven een macrocytaire anemie waarbij vermoeidheid optreed. Een vitamine-b12-deficiëntie zorgt echter ook voor een demyelinisatie van de perifere zenuwen waardoor er paresthesieën kunnen ontstaan NHG-standaarden voor de huisarts. blz. het rode oog FEEDBACK: Iridocyclitis (uveïtis anterior) is een ontsteking van de iris en het corpus ciliaire. Het treedt relatief frequent op bij mensen met een reumatologische aandoening. Bij het typische beeld ontstaat er een ciliare roodheid, lichtschuwheid, pijn en een vernauwde pupil die slecht reageert op licht. Daarentegen ontstaat er bij acuut glaucoom juist een lichtstijve wijde pupil. Een conjunctivitis en een keratitis geven in principe geen gestoorde pupilreacties NHG-standaarden voor de huisarts. blz. /Samenvattingskaartje-NHGStandaard/M60_svk.htm 187. NHG-standaarden voor de huisarts. blz. Zwangerschap en kraamperiode FEEDBACK: Bij deze patiënte moet pre-eclampsie uitgesloten worden. In eerste instantie moet de bloeddruk worden gemeten Leerboek gezondheidsrecht (3e herz. dr. 2013) Engberts D. e.a., blz FEEDBACK: In de geschetste casus is er sprake van een noodsituatie waarbij de patiënt een gevaar is voor zichzelf en zijn omgeving en er sprake is van een (vermoeden op) een psychiatrische stoornis. Er is bovendien geen mogelijkheid om het gevaar op andere wijze af te wenden. In deze situatie is direct ingrijpen gerechtvaardigd waarvoor de spoedprocedure de inbewaringstelling in het leven is geroepen. Is er geen sprake van een acuut gevaar, wel van een vastgestelde psychiatrische stoornis en niet van een mogelijkheid om het gevaar op andere wijze af te wenden, dan volgt een procedure ter verkrijging van een rechterlijke machtiging. Een artikel 60 procedure is een regeling voor opname zonder rechtelijke tussenkomt in een zorginstelling en een verpleeginstelling voor patiënten met een verstandelijke beperking respectievelijk psychogeriatrische patiënten die niet in staat zijn bereidheid tot opneming te tonen dan wel zich tegen opneming te verzetten. De inbewaringstelling, rechtelijke machtiging en de artikel 60 procedure vallen onder de wet bijzondere opneming in psychiatrische ziekenhuizen. De WGBO is niet bedoeld voor vrijheidsbeperking, behalve als het gaat om het herstel van een somatische ingreep waardoor tijdelijk vrijheidsbeperking aan de orde kan zijn. Een gedwongen behandeling op grond van de WGBO kan alleen onder de volgende voorwaarden: patiënt is wilsonbekwaam en verzet zich tegen de behandeling, de vertegenwoordiger stemt in met de behandeling en ernstig nadeel kan door de behandeling worden voorkomen voor patiënt Sobotta: Atlas of Human Anatomy. Volume 2: Internal Organs (15th rev. ed. 2013) Paulsen F. e.a., blz. GEEN OPGAVE 190. Essential cell biology (4th ed. 2013/2014) Alberts B. e.a., blz. 433