Revalidatie en sporten na een hartoperatie. Drs Christian Blank, kindercardioloog, Wilhelmina Kinderziekenhuis

Transcriptie

1 Revalidatie en sporten na een hartoperatie Drs Christian Blank, kindercardioloog, Wilhelmina Kinderziekenhuis

2 Revalidatie na hartoperatie- hoe?

3 Kinderrevalidatie na hartoperatie Wanneer beginnen? Na postoperatief herstelfase, meestal ± 3 weken na operatie Hoe? Geen vaste richtlijnen Individueel bepaald Mogelijkheden Via lokaal kinderfysiotherapeut Via revalidatiecentrum

4 Revalidatiecentrum Slechts in zeldzame gevallen noodzakelijk Bij ernstige handicaps op meerdere gebieden, bv. Na hersenbeschadiging door zuurstofgebrek, bloeding of infarct Multidisciplinaire aanpak Revalidatiearts Kinderfysiotherapeut Ergotherapeut

5 Lokaal kinderfysiotherapeut Kortdurend postoperatief Voor iedere leeftijd mogelijk Motorische handvaten bieden aan kind en ouders Bv. 6 behandelingen in periode van 6 weken Langdurig postoperatief Gericht op verbetering conditie, spierkracht, coördinatie, zelfvertrouwen Vanaf ± 3-4 jaar 3-12 maanden

6 Hoe kinderfysiotherapeut vinden Wettelijk recht om eigen fysiotherapeut te kunnen kiezen Rekening houden met regelementen eigen zorgverzekeraar!

7 Vergoeding fysiotherapie Veel onduidelijkheid bij ouders en zorgverleners! Telefonische enquete/ internet bij Agis/ Avero Achmea/ IZZ Voorbeeld IZZ Kinderfysiotherapie bij een chronische aandoening? Besluit zorgverzekering ( ) Ja! Bijlage 1c. Hartaandoeningen. Status na operatief gecorrigeerde congenitale afwijkingen Vergoeding afhankelijk van diagnosecode Na hartoperatie volledig vergoed gedurende 1 jaar

8 Vergoeding Precieze regelingen afhankelijk van zorgverzekeraar Informatie op website en zorgpolis meestal ontoereikend Zoek telefonisch contact met het Team Paramedische hulp Anvraagprocedure Aanvraagformulier 1 Het onderstaande gedeelte in te vullen door de aanvragend arts a Avéro Achmea Postbus KA Amsterdam Nederland Datum aanvraag Voorletter(s) Achternaam Geboortedatum Man Vrouw Burgerservicenummer Straatnaam Postcode en woonplaats Nationaliteit AANVRAAGFORMULIER PARAMEDISCHE HULP AUB invullen met blauwe of zwarte pen Telefoon Relatienummer adres b Aanvraag consult fysiotherapie logopedie oefentherapie Cesar oefentherapie Mensendieck c Aanvraag behandeling fysiotherapie kinderfysiotherapie manuele lymfedrainage (ft) begeleiding manuele therapie oefentherapie Cesar oefentherapie Mensendieck ergotherapie logopedie anders, nl. Waar wilt u dat in praktijk aan huis in instelling behandeling plaatsvindt? Betreft het een nieuwe nieuwe indicatie vervolgbehandeling indicatie of een vervolg - behandeling? Is de aandoening het gevolg van een ongeval? ja, datum ongeval d Diagnose Naam(stempel) en handtekening aanvragend arts Vraagstelling Overige informatie Datum 2 Het onderstaande gedeelte in te vullen door de paramedicus Datum consult/aanvang behandelingssessie Diagnosecode Onder behandeling sinds Chronische lijst? ja nee n.v.t. Datum Naam(stempel) en handtekening paramedicus: Een volledig ingevuld formulier stuurt u naar: Avéro Achmea Declaratieservice Postbus KA Amsterdam Per formulier slechts één item aanvragen! Wij maken u erop attent dat de behandelingen niet voor vergoeding in aanmerking komen, als het formulier niet volledig is ingevuld. 4990A Avéro Achmea is een handelsnaam van Achmea Zorgverzekeringen N.V., KvK , AFM-vergunningsnr Avéro Achmea is een handelsnaam van Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., KvK , AFM-vergunningsnr

9 Sport na hartoperatie- hoe?

10 Sport- goed voor hart, long en spieren Ademvolume Ademspieren Bloedvatfunctie Bloedvaten Sport Spierstoffwisseling Spiermassa Rustigere hartslag Pompvermogen

11 Sport- lange termijn effecten Vermindering risicofactoren verworven hartziekten Optimaliseren lichaamsgewicht Verbetering vet- en suikerprofiel Versterkt afweersysteem Vermindering bloedruk bij hoge bloeddruk Verbetering van de elektrische stabiliteit van het hart Sterkere botten Stabielere psyche Beter stressbestendigheid Meer zelfvertrouwen/ hoger eigenwaarde

12 Sport- bij kinderen Heeft veel facetten!

13 Sport na hartoperatie- mag het? Ja! Wel van tevoren een aantal dingen op een rij zetten! Zijn na de operatie restafwijkingen aanwezig die het inspanningsvermogen beperken? Is inspanning veilig? Welke inspanning is mogelijk? Wanneer beginnen?

14 Restafwijkingen aanwezig? Evaluatie door behandelende kindercardioloog Lichamelijk onderzoek met bloeddrukmeting Hartfilm Echo Inspanningstest Indien nodig: Holter hartfilm, scan (MRI/ CT), catheterisatie

15 Welke inspanningen?

16 Ongunstig: statische inspanning Belast het hart Sterke verhoging bloedruk Voorbeelden Klimmen, schommelen, hangen, steunen Gewichtheffen Vechtsporten Turnen aan toestelen

17 Gunstig: dynamische inspanning Ontlast en traint het hart Zijn na de operatie restafwijkingen aanwezig die het inspanningsvermogen beperken? Voorbeelden Lopen, hinkelen, springen Fietsen Hardlopen Zwemmen Skaten Recreatief balspel

18 Classificatie van sport Mitchell et al. JACC 2005

19 Sporten na hartoperatie Geen/ geringe restafwijkingen (bv. klein restkamertussenschotdefect, geringe kleplekkage) Geen restricties Belangrijke restafwijkingen Geen wedstrijdsport Vermijden hoge statische inspanning Recreatief sporten met geringe tot matige dynamische inspanning Ernstige restafwijkingen en speciale omstandigheden (pacemaker, inwendige defibrillator) Individueel advies

20 Inspanningstest Meetwaarden Foto: inspanningsruimte WKZ

21 Algemeen trainingsprogramma Aeroob trainingsprogramma op de fietsergometer Hartfrequentie bewaking- hartslagmeter Frequentie langzaam opbouwen naar 2-3x/ week Duur: starten met 15 minuten, langzaam ophogen Belasting Starten met 50%, ophogen naar 60-70% van de maximale zuurstofopname/ maximale hartfrequentie Tot aan hartfrequentie waarbij verzuring tijdens insp.test Ademhalings-regel : inspanningsniveau is veilig indien comfortabel praten tijdens inspanning nog mogelijk is Krachtoefeningen met een laag gewicht (maximaal 40% van het maximale gewicht), maximaal herhalingen

22 (Hart)medicatie en sport Beta-blokker inspanningsvermogen bij duursport ACE-remmer Geen bijzonderheden Plas middelen inspanningsvermogen bij te veel vocht- en kalium verlies Mini aspirin (Ascal) Geen bijzonderheden Bloedverdunners (Sintrom) Bij sportongevallen verhoogd bloedingsrisico

23 Duiken na hartoperatie Mogelijk bij geen of geringe restafwijkingen na evaluatie kindercardioloog Niet mogelijk bij: Belangrijke restafwijkingen Hartfalen Bepaalde hartritmestoornissen Bepaalde pacemaker patienten Fontan/ TCPC

24 Meer informatie Informatie over sport en bewegen met een aangeboren hartafwijking te vinden op de website van de Patientenvereniging Aangeboren Hartafwijkingen Bewegen voor kinderen met een chronische ziekte onder begeleiding van een kinderfysiotherapeut

25 Conclusie Indien nodig/ gewenst is kortdurende of langere revalidatie na hartoperatie mogelijk via lokaal kinderfysiotherapeut Revalidatie na hartoperatie volledig vergoed; soms speciale aanvraagprocedure en voorwaarden Inspanning (sporten) na hartoperatie is (bijna altijd) mogelijk, soms in aangepaste vorm Geven van sportadviezen of begeleiden van trainingsprogramma s in samenspraak met de kindercardioloog/ inspanningsfysioloog