Welkom. Een diagnostisch stappenplan voor de dermatologie patiënt. Dierendermatoloog M.W. Vroom, dipl ECVD, Udenhout

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Welkom. Een diagnostisch stappenplan voor de dermatologie patiënt. Dierendermatoloog M.W. Vroom, dipl ECVD, Udenhout"

Adriana Thys
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Welkom Een diagnostisch stappenplan voor de dermatologie patiënt Dierendermatoloog M.W. Vroom, dipl ECVD, Udenhout 1 Presentation Title 00/00/12 (Optional)

5 5 test

7 Anamnese Kost tijd...die tijd verdient zich terug!»vragen stellen en eigenaren laten uitpraten.»leeftijd van aanvang van de klacht.»locatie van de jeuk (wat is jeuk?).»goed documenteren is noodzakelijk, huidproblemen zijn vaak chronisch en terug gaan naar oude verslaglegging kan veel informatie opleveren. 7

8 Lichamelijk onderzoek»ga systematisch de hele hond bekijken.»dus ook de onderzijde van de pootjes, anus, interdigitale huid.»otoscopie! Een te rode vertikale gehoorgang zegt al iets.»regionale lnn.»mondslijmvlies. 8

9 Laesies bewust herkennen en documenteren»primaire laesies: erytheem, papels, pustels en bullae.»veel frequenter secundaire laesies: crustae, acanthose, hyperkeratose, lichenificatie en hyperpigmentatie. 9

10 10 Gaat u een huid biopt nemen?

11 Gaat u een huid biopt nemen? 1. Ja, dit is een dramatisch beeld 2. Ja, want ik weet niet wat ik verder met deze patiënt aan moet 3. Nee, want dit zijn secundaire laesies 4. Nee, want in een ontstoken huid is er sprake van een slechte wondgenezing 11

12 Doorverwijzen bij dergelijke vreemde presentaties of complexe patiënten. Een eigenaar is vaak blij met een snelle verwijzing dan eindeloos proberen.

13 13

14 Microscopisch onderzoek: 1. Het is zinvol om van elke kale plek een huidafkrabsel/trichogram te nemen. 2. De kans dat ik iets vind is erg klein, dus zonder van de tijd en de kosten. 3. De hond heeft jeuk, dus tien dagen apoquel geven is veel beter. 4. Ik geef altijd hydrocortiderm mee. 14

15 15

16 16

17 17

18 Pyodermie Staph. pseudointermedius»wanneer er coccen en het liefst intracellulaire coccen worden gezien in de cytologie.»antibacteriële shampoo/spray.»eerste keuze antibioticum kiezen.»oppervlakkige pyodermie 3 weken.»diepe pyodermie 6 weken ( bo en abg).»geen indicatie voor gebruik cortico s langer dan 3 dagen. 18

19 Keuze antibioticum»eerste keuze: macroliden (clindamycine) trim-sulfa»tweede keuze: cefalosporinen amoxy-clavulaanzuur»derde keuze (bo en abg): cefalosporine 3 e/ 4 e generatie quinolonen. 19 Vet Record, 2013, 172

20 Bacterieel onderzoek en antibiogram»is een bo en abg nodig bij elke bacteriële infectie?»nee,»niet levensgevaarlijke situatie, eerste keer, oppervlakkige infectie, klinische laesies passen bij de cytologie, geen reden om resistentie te verwachten. 20

21 Gisten Malassezia pachydermatis»diagnostiek cytologie»therapie:»shampoo enilconazole.»orale medicatie ketaconazole. (hepatotoxisch) 21

22 22

23 Voedsel gerelateerde dermatose - atopie»lijken enorm op elkaar»er is geen enkele test om betrouwbaar deze allergieën te onderscheiden.»het hebben van antistoffen is niet hetzelfde als het hebben van een allergie.»eerst hypoallergeen dieet, bij geen effect diagnose atopische dermatitis per uitsluiting stellen, tenzij er sprake is van een seizoensgebonden jeuk. 23

25 25 Welke hond heeft voedselallergie en welke hond heeft atopische dermatitis?

26 Welke hond heeft voedselallergie en welke hond heeft atopische dermatitis? 1. Dat kun je niet zien 2. Ik denk de Franse Bulldog een atopie 3. Ik denk de Dalmatiner een atopie 26

27 27 Welke hond heeft voedselallergie en welke hond heeft atopische dermatitis?

28 28 Recente publicatie

29 Conclusie»Diagnose voedselallergie is niet te stellen door middel van serologisch onderzoek.»op basis van het klinisch beeld is de diagnose atopie niet te stellen, tenzij er sprake is van een seizoensgebonden allergie. 29

30 Stappen plan 1. Uitsluiten/behandelen van ectoparasieten 2. Uitsluiten/behandelen bacteriële en gisten infecties 3. Anamnese moet passen bij een allergie 4. Eerst voedselallergie uitsluiten met diëten 5. Serologische IgE testen bij een atopie hebben als doel om te bepalen met welke stoffen er immuuntherapie gedaan kan worden maar het is geen diagnostiek voor een atopie 30

31 Een iets andere lancering..

32 Welkom Dank 32 Presentation Title 00/00/12 (Optional)

33 33 test

Vergelijkbare documenten

Welkom. Een behandelplan voor de hond met jeuk. Dierenarts-Specialist Dermatologie, Dr. Annette van der Lee, DipECVD, Evidensia

Welkom. Een behandelplan voor de hond met jeuk. Dierenarts-Specialist Dermatologie, Dr. Annette van der Lee, DipECVD, Evidensia Welkom Een behandelplan voor de hond met jeuk Dierenarts-Specialist Dermatologie, Dr. Annette van der Lee, DipECVD, Evidensia 1 Presentation Title 00/00/12 (Optional) Allergische dermatitis bij de hond»atopische