PGB in vogelvlucht Ontstaan en soorten PGB s Indicatie aanvragen bij CIZ of BJ Zorgkantoren Verplichtingen PGB-houder CAK WMO Wie staat er voor u? Pyc Mori-Hemerik 47 jaar Rotterdam Balans Professional Organizing Ruim 20 jaar ervaring op financieel gebied o.a. inkoper AWBZ-zorg Ontstaan PGB 1995 Erica Terpstra + Aline Sears Regie over eigen leven Eerst alleen uit AWBZ Later overheveling naar Zvw, WSW en WMO Soorten PGB s Vanuit de AWBZ, uitgevoerd door de zorgkantoren, bestemd voor mensen met indicatie langdurige zorg en begeleiding Vanuit de WMO, uitgevoerd door de gemeenten, bestemd voor iedereen voor hulp in de huishouding of individuele voorzieningen Soorten PGB s (2) Vanuit de Zvw, uitgevoerd door zorgverzekeraars, bestemd voor mensen met indicatie begeleiding + behandeling in GGZ en voor inkoop hulpmiddelen visueel beperkten Vanuit de WSW, uitgevoerd door het UWV, bestemd voor mensen met Wswindicatie Balans Professional Organizing 1
Indicaties PGB-AWBZ Begeleiding individueel Begeleiding groep Persoonlijke verzorging Verpleging Tijdelijk verblijf Vervoer Tarieven PGB-AWBZ 2011 Indicatie aanvragen Bij Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) voor volwassenen Bij Bureau Jeugdzorg voor kinderen Indicatie aanvragen (2) CIZ beoordeelt nut en noodzaak zorg Downloaden www.ciz.nl Twee soorten aanvraagformulieren: - invullen in PDF + met DigiD versturen - printen, handmatig invullen en per post versturen Aanvraagformulier CIZ Vraag 8: aanleiding vraag om zorg Gebruik tekst medisch specialist Vraag 9c: hoe wilt u uw zorg regelen Maak keuze PGB of zorg in natura Vraag 10: hulp van anderen Heb bij voorkeur geen mantelzorgers Vraag 12: ondertekening Geef toestemming om medische dossiers te raadplegen Aanvraagformulier Bureau Jeugdzorg Word-bestand, 12 bladzijden Downloaden www.jeugdzorg-rotterdam.nl Vraag 12: 1e keer beroep doen Gebruik tekst medisch specialist Rapportage mag niet ouder zijn dan 2 jaar Vraag 34: hoe wilt u zorg ontvangen Maak keuze PGB of zorg in natura Balans Professional Organizing 2
Beschikking Wettelijke termijn is 8 weken Voor welke indicatie(s) Welke klasse per indicatie Looptijd Mogelijkheid om bezwaar te maken Herindicatie aanvragen Dezelfde procedure als bij aanvraag eerste indicatie Advies: aanvraag indienen 6-8 wkn voor verstrijken voorgaande indicatie Let op: rapportage medisch specialist niet ouder dan 2 jaar Zorgkantoren Zorgkantoren voeren de AWBZ uit Nederland verdeeld in 32 regio s Op dit moment 46 zorgverzekeraars Voor adressen www.kiesbeter.nl Per regio 1 zorgverzekeraar de grootste = zorgkantoor Voor adressen www.zn.nl Verplichtingen PGB-houders Afsluiten zorgovereenkomst(en) Bijhouden administratie Afleggen verantwoording Behandeling volgens zorgplan Per 2012: aparte bankrekening Belangenvereniging Per Saldo www.pgb.nl Zorgovereenkomsten Formulieren op www.svb.nl 4 soorten: - zorgovereenkomst instelling - zorgovereenkomst freelancer - zorgovereenkomst partner - zorgovereenkomst particulier Zorgovereenkomsten (2) Let op: VAR-verklaring bij freelancer Bij overeenkomst voor partner en particulier mogelijkheid tot opting-in Loonheffing en inkomensafhankelijke bijdrage Zvw wordt vooraf ingehouden Opting-in door Servicecentrum PGB van de SVB Balans Professional Organizing 3
Bijhouden administratie PGB mag alleen worden besteed voor doel waarvoor het is bestemd Bij twijfel zie vergoedingenlijst PGB-AWBZ 1,5% van bedrag mag vrij worden besteed Zelf datum en tijdstippen geleverde zorg bijhouden Facturen controleren Verantwoording Meestal 1x per half jaar Globale controle Intensieve controle - kopie zorgovereenkomsten - opgave tijdstippen per dag - kopie facturen per zorgverlener - bankafschriften als bewijs - behandelplan, (tussen)evaluatie Verantwoording (2) Indien niet (op tijd) wordt voldaan, dan terugvordering van gehele budget In kader van fraudebestrijding steeds vaker harde opstelling CAK Centraal Administratie Kantoor Berekent en incasseert eigen bijdragen voor AWBZ en WMO Uitbetaling compensatie eigen risico in de Zvw (2011 = 56) Uitvoering Wtcg Kom je in aanmerking? www.testwtcg.nl Wet Maatschappelijke Ondersteuning Wordt uitgevoerd door de gemeenten 418 zelfstandige gemeenten in NL Allemaal met eigen beleid, eigen formulieren, eigen verantwoording WMO (2) Hulp in de huishouding - licht huishoudelijk werk - zwaar huishoudelijk werk - wasgoed Individuele voorzieningen - hulpmiddelen, bijv scootmobiel - aanpassingen in huis - vervoer op maat Balans Professional Organizing 4
Vragen? Balans Professional Organizing Pyc Mori-Hemerik Sierbloem 11 3068 AP Rotterdam tel: 010-4151049 www.balansproforganizing.nl pyc@balansproforganizing.nl Bedankt voor uw aandacht Einde Balans Professional Organizing 5