De weg naar zorg. Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren

Transcriptie

1 De weg naar zorg Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren 1

2 1 Inleiding 1. Inleiding 3 2. Wanneer heb ik recht op awbz-zorg? 5 3. Hoe krijg ik awbz-zorg? 7 4. Zorg in Natura of een Persoonsgebonden budget? 8 5. Hoe snel kan ik zorg krijgen? Wat is mijn eigen bijdrage? Wie kan mij helpen? Woordenlijst 16 Achterin deze brochure vindt u de adressen van uw zorgkantoor Er is heel veel verschillende zorg te krijgen. Via uw gemeente, via uw zorgverzekeraar en via onze zorgkantoren. Uw huisarts, het Wmo-loket van uw gemeente, uw zorgverzekeraar en de Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren in uw regio helpen u bij het kiezen van de juiste weg. U kunt terecht bij uw gemeente voor hulp om mee te blijven doen in de maatschappij, zoals: Gemeente Huishoudelijk hulp Vervoer Woningaanpassingen Rolstoelen Bij uw zorgverzekeraar kunt u terecht voor onder meer: Zorgverzekeraar Gesprekken met een psycholoog, psychiater of psychotherapeut Opname in een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (eerste jaar) Huisartsen- en ziekenhuiszorg In uw polis staat op welke zorg u recht hebt. Ziektekosten (AWBZ). Als u op een makkelijke manier wilt uitzoeken welke stappen u moet nemen als u AWBZ-zorg nodig hebt, dan helpt deze brochure u hierbij. AWBZ-zorg AWBZ- zorg is bedoeld voor mensen met lichamelijke en geestelijk beperkingen. Dit kan een verstandelijke -, lichamelijke of zintuiglijke beperking zijn of langdurige psychiatrische problemen. Onder de AWBZ vallen Zorg in Natura (ZIN) en het Persoonsgebonden budget (PGB). AWBZ-zorg is: Zorg in een verzorgingshuis Zorg in een verpleeghuis Thuiszorg Zorg aan mensen met een beperking door handicap Geestelijke gezondheidszorg vanaf het tweede jaar Zorgaanbieder en transferverpleegkundige in een ziekenhuis Een uitgebreide uitleg over de AWBZ-zorg en hoe u deze verkrijgt, leest u in deze brochure. Zorgkantoor Bij het zorgkantoor kunt u terecht voor zorg die valt onder de Algemene Wet Bijzondere 3

3 2 Wanneer heb ik recht op AWBZ-zorg? Inwoners van Nederland met een Nederlandse zorgverzekering zijn ook verzekerd voor AWBZ-zorg. Wonen in het buitenland, werken in Nederland Als u niet in Nederland woont, maar u werkt wel in Nederland, dan bent u een grensarbeider. Dan hebt u recht op AWBZ-zorg in Nederland, maar niet op AWBZ-zorg in het buitenland. Meeverzekerde gezinsleden hebben ook recht op AWBZ-zorg in Nederland. Deze gezinsleden moeten wel ingeschreven staan bij het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) en bij een buitenlandse zorgverzekeraar. Voor meer informatie hierover kunt u contact opnemen met AGIS, afdeling buitenland Wonen en werken in het buitenland Nederlanders die in het buitenland wonen en werken, hebben géén recht op AWBZ-zorg. Als u toch AWBZ-zorg in Nederland wenst, moet u toestemming vragen bij uw buitenlandse zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor gezinsleden die meeverzekerd zijn. Zorg in het buitenland op kosten van de AWBZ is onmogelijk. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met uw buitenlandse zorgverzekeraar. Woont u als Nederlander in het buitenland, dan moet u geregistreerd zijn bij het CVZ. Bij het CVZ kunt u navragen of u recht hebt op AWBZ-zorg. Het CVZ is bereikbaar via telefoonnummer of via de website www. buitenland.cvz.nl. Terugkeren naar Nederland Als u in Europa werkt en woont en weer terug komt naar Nederland, geldt er geen wachttijd voor AWBZ-zorg, mits u een E 121/E106 formulier heeft. Deze vraagt u aan bij de (buitenlandse) zorgverzekeraar. Als u buiten Europa verzekerd was, geldt er een wachttijd van 1 maand per jaar verblijf in het buitenland met een maximum van 12 maanden wachttijd voor de AWBZ. 4 5

4 3 Hoe krijg ik AWBZ-zorg? Om AWBZ-zorg te krijgen hebt u altijd een indicatie nodig. Een indicatie is een besluit waarin staat op welke zorg u recht hebt. Er zijn twee organisaties die aanvragen voor AWBZ-zorg in behandeling nemen: Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) Ouderen Mensen met een (lichte) verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke beperking Mensen met psychiatrische problematiek vanaf 18 jaar In het indicatiebesluit staat onder andere het volgende: Op welke zorgfunctie(s) u recht hebt. Dit kan zijn persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf Hoeveel zorg u nodig hebt. Dit kan in dagdelen of in uren uitgedrukt zijn Welke periode (voor hoe lang) en vanaf welke datum u recht hebt op deze zorg Hebt u een indicatie voor verblijf, dan is aangegeven op welk zorgzwaartepakket (ZZP) u recht hebt Andere voorwaarden Bureau Jeugdzorg (BJZ) Kinderen tot 18 jaar met psychiatrische problematiek Als u zorg aanvraagt beoordeelt de betreffende organisatie of u zorg nodig hebt en zo ja welke en hoeveel zorg. Het is dan ook belangrijk dat u zich goed voorbereidt op dit gesprek en een duidelijk beeld hebt welke zorg u wilt aanvragen en waarom. Het CIZ of BJZ stuurt vervolgens het indicatiebesluit naar onze zorgkantoren en een afschrift van het indicatiebesluit naar u. Als u het niet eens bent met de indicatie kunt u bezwaar aantekenen bij het CIZ of BJZ. Wat is een zorgzwaartepakket? Vanaf 2010 werkt het CIZ met Zorgzwaartepakketten (ZZP). In ieder zorgzwaartepakket staat welke hulp u nodig hebt. Bijvoorbeeld of het nodig is in een beschermde woonvorm te wonen en of u hulp nodig hebt bij het wassen en kleden. Ook staat erin hoeveel zorg u krijgt. Dit wordt uitgedrukt in uren per week. Het indicatieorgaan stelt vast welk zorgzwaartepakket bij u past. Voor meer informatie kunt u kijken op of op 6 7

5 4 Zorg in Natura of een Persoonsgebonden budget? Als u een indicatiebesluit hebt kunt u kiezen tussen Zorg in Natura (ZIN) of een Persoonsge- Persoonsgebonden budget Bij een PGB regelt u uw zorg zelf. Het is daar- nistratie, de financiële en de verantwoording. Als u de administratie wilt uitbesteden kunt ZZP Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (1 SGLVG) bonden budget (PGB), maar een combinatie is om belangrijk dat u een goede administratie u contact opnemen met de Sociale Verzeke- ZZP B Geestelijke Gezondheidszorg (B GGZ) ook mogelijk. bijhoudt. Bij de keuze voor een PGB krijgt u op ringsbank (SVB). Meer informatie vindt u op basis van het indicatiebesluit een geldbedrag Zorg in Natura Bij Zorg in Natura krijgt u de zorg die u nodig toegewezen van onze zorgkantoren waarmee u zelf de zorg en hulp inkoopt of inhuurt. In de brochure Zelf zorg inkopen met een hebt rechtstreeks van de zorgaanbieder die u Dit kunt u doen bij een zorgaanbieder, maar PGB leest u meer informatie. Deze kunt u bij uitkiest. Deze levert de zorg, bijvoorbeeld in ook bij familie, buren of andere bekenden ons opvragen of downloaden van onze web- een verzorgingshuis of bij u thuis. Deze aan- die u verzorgen. U kiest wie het beste bij u site Ook kunt u via bieder neemt contact met u op en regelt dat past. Vervolgens sluit u een contract af met onze site de PGB-film bekijken. Hierop ziet u u zorg krijgt. Onze zorgkantoren zorgen voor uw zorgverlener. Het toegewezen budget mag stap voor stap hoe u met uw PGB omgaat. de administratieve afhandeling. Als u niet weet welke aanbieder of hulpverlener u moet kiezen, neemt onze afdeling zorgtoewijzing alleen uitgegeven worden aan AWBZ-zorg. U verantwoordt aan onze zorgkantoren waaraan u het budget hebt besteed. Dit kan online. Het Combinatie ZIN en PGB Het is mogelijk om een deel van uw Zorg in contact met u op. Samen bespreken we uw geld dat u niet besteedt aan AWBZ-zorg moet Natura te ontvangen en een ander deel met wensen en wat er mogelijk is. Wij helpen u u terugbetalen aan ons. een PGB in te kopen. Per zorgfunctie kunt u bij het maken van een keuze. Meer informatie kiezen of u de zorg via een PGB of via ZIN wilt over zorgaanbieders en hulpverleners die Zorg Meer informatie over zorgverleners die u kunt krijgen. Het is niet mogelijk om één zorgfunc- in Natura mogen leveren vindt u op onze web- inhuren voor uw PGB vindt u in de Hulpgids tie in zowel ZIN als in PGB te ontvangen. site Voor- en nadelen Zorg in Natura Het voordeel van Zorg in Natura is dat het regelwerk bij de zorgaanbieder ligt. Als uw zorgverlener ziek is, regelen zij een vervanger. van de budgethoudersvereniging Per Saldo Voor- en nadelen Persoonsgebonden budget Het voordeel van PGB is dat u meer invloed Afgiftedatum indicatie vanaf Als u een indicatie hebt met een afgiftedatum vanaf 1 januari 2011 dan mogen bepaalde ZZP s niet meer in PGB geboden worden. Dus ook niet de functies die bij deze indicatie ho- Ook verzorgen zij de volledige administratie, hebt op uw eigen zorg; wie u helpt, op welk ren. Deze functies staan vermeld in uw indica- dus daar hebt u geen omkijken naar. tijdstip en hoe dat gedaan moet worden. tiebesluit en betreffen: Het nadeel van Zorg in Natura is dat u moge- Het nadeel van PGB is dat u zelf mensen moet ZZP 4 licht verstandelijk gehandicapt (4 lijk iets minder invloed hebt op de zorg, wie u inhuren, contracten in orde moet maken en LVG) helpt, hoe ze dat doen en op welk tijdstip. vervanging moet regelen bij ziekte. U bent ZZP 5 licht verstandelijk gehandicapt (5 zelf volledig verantwoordelijk voor de admi- LVG) 8 9

6 5 Hoe snel kan ik zorg krijgen? De snelheid over het krijgen van zorg hangt onder andere af van de keuze die u maakt voor Zorg in Natura of een Persoonsgebonden budget. Zorg in Natura Als u kiest voor zorg in Natura en een voorkeur hebt voor een bepaalde zorgaanbieder, kunt u daar informeren hoe snel u de zorg kunt krijgen. Het kan voorkomen dat de zorgaanbieder van uw voorkeur een wachtlijst heeft. U kunt dan twee dingen doen: U blijft wachten, omdat u graag door deze aanbieder geholpen wilt worden. U blijft dan op de wachtlijst staan totdat u aan de beurt bent. U wilt of kunt niet wachten. De zorgaanbieder van uw keuze zoekt samen met u naar een oplossing, zodat u toch passende andere zorg krijgt. Persoonsgebonden budget Als u kiest voor een PGB koopt u zelf zorg in. Dit betekent zelf zorgverleners zoeken en daar ook contracten mee afsluiten. Met de zorgverleners spreekt u af vanaf wanneer u de zorg kunt ontvangen. Komt u er samen niet uit, dan helpt onze afdeling zorgtoewijzing u graag. Het telefoonnummer van onze afdelingen zorgtoewijzing vindt u achterin deze brochure. Wilt u voordat u een keuze maakt, weten of er wachtlijsten zijn? Via nl kunt u in de zorggids nagaan welke aanbieders wachtlijsten hebben. U kunt natuurlijk ook altijd de aanbieder van uw keuze bellen en vragen of er een wachtlijst is

7 6 Wat is mijn eigen bijdrage? Als u ouder bent dan 18 jaar betaalt u een eigen bijdrage voor de geleverde AWBZ-zorg. De hoogte van uw eigen bijdrage is afhankelijk van: Uw inkomen van twee jaar geleden* Uw burgerlijke staat (gehuwd, samenwonend of alleenstaand) Eigen bijdrage Zorg in Natura Ontvangt u Zorg in Natura dan krijgt u van het Centraal Administratie Kantoor (CAK) een rekening voor de eigen bijdrage. Hebt u AOW of een uitkering, dan kan het CAK de eigen bijdrage geheel of gedeeltelijk daarop in laten houden. Wilt u meer weten over de eigen bijdrage? Kijk dan op de website Hier kunt u ook uw eigen bijdrage berekenen. Ook kunt u gratis bellen (zorg met verblijf) of ( zorg zonder verblijf). Als u vragen hebt over uw eigen bijdrage van uw PGB kunt u onze zorgkantoren, afdeling PGB, bellen. Eigen bijdrage Persoonsgebonden budget Als u een Persoonsgebonden budget ontvangt, is de eigen bijdrage daar al vanaf gehaald door onze zorgkantoren. Als onze zorgkantoren het inkomen van twee jaar geleden nog niet weten zal er een voorlopige eigen bijdrage worden opgenomen in de beschikking. Zodra het inkomen wel bekend is, ontvangt u een beschikking met een gewijzigde eigen bijdrage. * Als uw inkomen twee jaar geleden veel hoger was dan dit jaar kunt u een zogenaamde peiljaar verlegging aanvragen bij het CAK. U kunt dan vragen of het CAK de eigen bijdrage kan baseren op het lopend jaar

8 7 Wie kan mij helpen? Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren Onze zorgkantoren helpen u graag. Wij Hebt u een klacht over de geleverde zorg, een zorgverlener of een zorgaanbieder en wilt u trum PGB helpt u gratis met de administratie. AGIS buitenland Deze zorgverzekeraar geeft informatie over regelen dat voor inwoners in zeven regio s meer weten over onze klachtenprocedure? Website: uw zorgverzekering als u bijvoorbeeld in voldoende AWBZ-zorg beschikbaar is. Onze Vraag dan de klachtenbrochure aan bij ons Telefoon: Nederland werkt, maar in het buitenland regio s zijn zorgkantoor in uw regio. U kunt de klach- woont. Waardenland tenfolder ook downloaden van onze website College voor Zorgverzekeringen (CVZ) Website: Midden-Holland Het CVZ coördineert en financiert de uit- Telefoon: Nijmegen Noordoost-Brabant Midden-Brabant Andere organisaties Er zijn ook andere organisaties die u kunnen voering van de Ziekenfondswet en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Website: Bureau Jeugdzorg (BJZ) Deze organisatie neemt aanvragen voor Noord-Holland Noord informeren en ondersteunen. Telefoon: AWBZ-zorg in behandeling voor kinderen Noord- en Midden Limburg tot 18 jaar met psychiatrische problema- Per Saldo Regelhulp tiek. Zij beoordelen of u zorg nodig hebt en Wij kopen AWBZ-zorg in, bemiddelen bij Per Saldo is de belangenvereniging van en Regelhulp is een wegwijzer van de overheid om hoeveel zorg het gaat. zorgvragen als dit nodig is (Zorg in Natura voor mensen die verzorging en begeleiding bij het regelen van zorg, hulp of financiële Website: en Persoonsgebonden budget) en bewaken de nodig hebben en die dit zelf willen regelen steun voor gehandicapten, chronisch zie- kwaliteit van de zorg. Als u zorg nodig hebt, met een Persoonsgebonden budget. ken en ouderen. Gebruik Regelhulp voor Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) kunnen wij u onder andere helpen: Website: het vinden en aanvragen van voorzienin- Deze organisatie neemt alle andere aanvra- te zoeken naar een juiste zorgaanbieder; Telefoon: gen die passen bij uw situatie. gen voor AWBZ-zorg in behandeling en be- een keuze te maken tussen Zorg in Natura Website: oordeelt u zorg nodig hebt en om hoeveel of een Persoonsgebonden budget; MEE Telefoon: (gratis) zorg het gaat. meer informatie te krijgen over betreffen- MEE informeert, ondersteunt en wijst de Website: de zorgaanbieder; weg naar de juiste instanties voor iedereen Patiëntenvereniging of Telefoon: met een beperking, handicap of chronische cliëntenorganisatie Meer informatie over de AWBZ vindt u op ziekte. Een patiëntenvereniging of cliëntenorgani- Centraal Administratie Kantoor (CAK) onze website. Daar Website: satie doet er alles aan om de belangen van Het CAK berekent en incasseert de eigen vindt u ook de zorggids met de zorgaanbie- Telefoon: de klant te behartigen. bijdragen voor de AWBZ en de Wmo. ders waar u terecht kunt. Website: Website: Sociale Verzekeringsbank gina.nl en Telefoon Zorg zonder verblijf: Als u in aanmerking komt voor een Per- Telefoon Zorg met verblijf: soonsgebonden budget (PGB) moet u een administratie bijhouden. Het Servicecen

9 8 Woordenlijst Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) De AWBZ vergoedt zorgkosten die niet onder uw zorgverzekering vallen. Bijvoorbeeld voor mensen met een beperking door handicap, chronische ziekte of ouderdom. Deze mensen hebben zorgkosten die te hoog te zijn om zelf te betalen. Daarom zijn ze hiervoor verzekerd via de AWBZ. Bureau Jeugdzorg (BJZ) Sinds 1 januari 2005 geldt de nieuwe Wet op de jeugdzorg. Vanaf die datum is Bureau Jeugdzorg de toegangspoort voor de jeugdzorg met grondslag psychiatrie tot en met 18 jaar voor de AWBZ. Dat betekent dat medewerkers van Bureau Jeugdzorg elk verzoek om hulp beoordelen. Ze stellen vast welke zorg nodig is. Ze begeleiden kinderen, jongeren en ouders. Of ze verwijzen mensen door naar andere hulpverleners. Voor meer informatie, kijk op Centraal Administratie Kantoor (CAK) Deze organisatie berekent de eigen bijdrage en incasseert voor de AWBZ en de Wmo. Het CAK is ook verantwoordelijk voor het betalen van AWBZ-instellingen. Het CAK voert vanaf 2009 ook een aantal taken uit voor de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg). Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) Deze organisatie onderzoekt en besluit of u AWBZ-zorg nodig hebt, welke zorg precies en hoe lang u deze zorg nodig hebt. U kunt bij het CIZ terecht voor een aanvraag voor zorg of hulp bij ziekte, handicap of ouderdom. Het CIZ is een onafhankelijke organisatie. Het telefoonnummer vindt u in onze brochure de weg naar zorg of kijk op Eigen bijdrage Dit is het deel van de kosten dat u zelf betaalt als u AWBZ-zorg ontvangt. Persoonsgebonden budget (PGB) Dit is een geldbedrag waarmee u zelf hulp of zorg kunt inkopen of inhuren. U kiest hiermee zelf een zorgaanbieder of hulpverlener. Het zorgkantoor verstrekt het PGB. Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Naast de AWBZ bestaat ook de Wmo, de Wet maatschappelijke ondersteuning. De Wmo betaalt lichtere vormen van hulp en ondersteuning voor mensen met een beperking, zoals hulp bij het huishouden (opruimen, schoonmaken en ramen zemen) voorzieningen voor vervoer voor mensen die slecht ter been zijn en niet met het openbaar vervoer kunnen reizen en aanpassingen in de woning zoals een traplift of een verhoogd toilet. Hierdoor kunnen mensen zo lang mogelijk zelfstandig blij- ven wonen en leven. Sinds 1 januari 2009 zijn ook de leefbaarheid van buurten en wijken en maatschappelijke opvang voor dak- en thuislozen onderdeel van de Wmo. Heeft u ook hulp nodig om zelfstandig te wonen en te leven? Vraag dan uw gemeente om ondersteuning. Uw gemeente is verantwoordelijk voor de hulp die betaald wordt door de Wmo. Veel gemeenten hebben daarom een apart Wmo-loket of een zorgloket. Zorg in Natura (ZIN) Bij Zorg in Natura (ZIN) krijgt u zorg van een zorgaanbieder waarmee uw zorgkantoor afspraken heeft gemaakt. Uw zorgkantoor betaalt de kosten voor uw zorg direct aan uw zorgaanbieder. Zorgverzekeringswet (Zvw) Iedereen die in Nederland woont en werkt, heeft een basisverzekering. De basisverzekering vergoedt een groot deel van de kosten van de gezondheidszorg, zoals medicijnen en de huisarts. De overheid bepaalt welke zorg valt onder de basisverzekering. De basisverzekering is verplicht. Hebt u meer zorg nodig die valt onder uw verzekering? Dan is een aanvullende verzekering nodig

10 Regio Midden-Brabant Postbus AP Tilburg Postbus AR Eindhoven Telefoon: Telefoon: Regio Midden-Holland Postbus AA Gorinchem Postbus AH Alkmaar Telefoon: Telefoon: (gratis) Regio Nijmegen Postbus AR Eindhoven Postbus AR Eindhoven Telefoon: Telefoon: Regio Noord- en Midden-Limburg Postbus AP Eindhoven Postbus AR Eindhoven Telefoon: Telefoon: Regio Noord-Holland Noord Postbus AH Alkmaar Postbus AH Alkmaar Telefoon: Telefoon: Regio Noordoost-Brabant Postbus AP Tilburg Postbus AR Eindhoven Telefoon: Telefoon: De adressen van uw zorgkantoor Regio Waardenland Postbus AA Gorinchem Postbus AH Alkmaar Telefoon: Telefoon: (gratis)