Informatie over uw zorgverzekering met handige Vergoedingenwijzer Informatie voortaan digitaal? www.prolife.nl/ digitalepost Uw zorgverzekering in 2016 1
Inhoudsopgave Toegang tot goede reguliere en christelijke zorg Pagina 3 Inkoop van zorg Hulp bij het vinden van christelijke zorg Goed om te weten Pagina 4 Gecontracteerde en niet- zorg 2 basisverzekeringen, wat is het verschil? Principe Polis en Principe Polis Restitutie Vragen en antwoorden over het eigen risico Pagina 5 Uw eigen risico in gedeelten betalen Doe de verzekeringscheck Pagina 6 Regel alles online met Mijn Pro Life Pagina 7 Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer Pagina 8 Basisverzekering Aanvullende verzekeringen Tandartsverzekeringen Extra Services en Klantvoordelen voor u Pagina 14 Een overzicht van onze verzekeringen Pagina 14 Bij Pro Life krijgt u persoonlijk advies Pagina 15 2
Toegang tot goede reguliere en christelijke zorg U bent verzekerd bij Pro Life. Daarmee bent u verzekerd van goede zorg. Wij hebben met veel reguliere en christelijke afspraken gemaakt. Hierbij kijken we goed naar de kwaliteit van zorg. Zo kunt u voor goede zorg vaak gewoon terecht bij een zorgverlener in uw buurt. Onze zorg kopen wij landelijk in Pro Life is onderdeel van Zilveren Kruis. Alle zorg voor Pro Life koopt Zilveren Kruis in. Dankzij de samenwerking bieden wij u landelijk goede zorg aan. Zo heeft u de voordelen van een grote organisatie. Maar wel met behoud van de identiteit en het persoonlijke van Pro Life. Bij het inkopen is er extra aandacht voor christelijke zorg Voor Pro Life worden er afspraken gemaakt met veel christelijke. En in onze aanvullende verzekeringen vindt u allerlei vergoedingen voor christelijke zorg. Denk aan kraamzorg, pastoraal therapeutische zorg in herstellingsoorden, relatietherapie en thuiszorg. Wij helpen u bij het vinden van de juiste zorg Zoekt u een reguliere zorgverlener in uw buurt? Of juist een christelijke zorgverlener? Wij helpen u bij het vinden van de juiste zorg. U kunt ook rekenen op advies van onze Vertrouwensartsen, bemiddelingsservice en gratis toegang tot online cursussen op het gebied van geloof en psyche en hulpverlening. U bent goed verzekerd bij Pro Life Bij ons kunt u rekenen op: Landelijk goede zorg Dankzij de samenwerking met Zilveren Kruis. Toegang tot christelijke zorg En hulp bij het vinden van christelijke. Gratis advies van onze Vertrouwensartsen Bij vragen over vruchtbaarheidsproblemen en geestelijke gezondheidszorg. Nieuwe bemiddelingsservice voor psychologische zorg Mét gegarandeerde hulp binnen 4 weken door een christelijke zorgverlener. Gratis toegang tot online cursussen en hulpverlening Dit gebeurt in samenwerking met christelijke instellingen voor psychologische zorg (ggz). Keurmerk Klantgericht Verzekeren Pro Life heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren verdiend. Een keurmerk waarbij klantgericht werken centraal staat. KlantenMonitor Zorgverzekeringen De dienstverlening van Pro Life krijgt van klanten een 8,1! (bron MarketResponse) 3
Goed om te weten Pro Life maakt afspraken met. Zoals met ziekenhuizen, apothekers, fysiotherapeuten en leveranciers van hulpmiddelen. De afspraken gaan over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Dit doen we om de zorg te verbeteren en betaalbaar te houden. Gecontracteerde vindt u op www.prolife.nl/zorggids In de Zorggids ziet u een actueel overzicht van met wie wij afspraken hebben. Dit noemen we. Bij christelijke ziet u een afbeelding van een ichtusvisje. Bij niet- zorg geldt soms een lagere vergoeding Bezoekt u een zorgverlener waarmee wij geen afspraken hebben? Dan krijgt u soms een lagere vergoeding. Hoeveel deze vergoeding is, verschilt per basisverzekering. 2 basisverzekeringen, wat is het verschil? Onze basisverzekeringen verschillen alleen bij niet- zorg. De aanvullende verzekeringen zijn gelijk. Op uw polisblad ziet u welke basisverzekering u heeft. Principe Polis naturapolis Meest gekozen Principe Polis Restitutie restitutiepolis U kunt terecht bij alle ziekenhuizen en bijna alle. Kijk op www.prolife.nl/zorggids. 100% vergoeding bij: Alle ziekenhuizen Alle zelfstandige behandelcentra Alle 75% vergoeding bij*: Alle niet- 100% vergoeding tot maximaal het wettelijk vastgestelde tarief voor**: Mondzorg Premie vergelijken? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife U kunt terecht bij alle ziekenhuizen en alle. Kijk op www.prolife.nl/zorggids. 100% vergoeding bij: Alle ziekenhuizen Alle zelfstandige behandelcentra Alle 100% vergoeding tot maximaal het wettelijk vastgestelde tarief voor**: Alle niet- 100% vergoeding tot maximaal het wettelijk vastgestelde tarief voor**: Mondzorg Vergelijk de premies in Mijn Pro Life In Mijn Pro Life ziet u wat de basisverzekeringen kosten. Daar kunt u ook eenvoudig uw basisverzekering veranderen. Dat kan tot en met 31 december 2015. * op basis van het gemiddelde tarief van waar Pro Life een contract mee heeft. ** Is er geen wettelijk vastgesteld tarief? Dan vergoeden wij tot maximaal het bedrag dat in Nederland gebruikelijk is (=marktconform tarief). 4
Vragen en antwoorden over het eigen risico Hoeveel is het verplicht eigen risico in 2016? In 2016 is het verplicht eigen risico 385,00. In 2015 was dit 375,00. Het eigen risico geldt per kalenderar. De overheid bepaalt elk ar hoe hoog het eigen risico is. Voor welke zorgkosten geldt het eigen risico? Het eigen risico geldt alleen voor de zorgkosten uit de basisverzekering. Behalve voor een bezoek aan de huisarts, verloskunde en kraamzorg. Vallen de zorgkosten van kinderen onder het eigen risico? Voor kinderen tot 18 ar betaalt u geen eigen risico. Kinderen krijgen eigen risico vanaf 18 ar. Kan ik ook kiezen voor een hoger eigen risico? U kunt kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit kan in stappen van 100,- tot 500,- per ar. Dit vrijwillig eigen risico komt bovenop het verplicht eigen risico. Tip U kunt uw verplicht eigen risico in gedeelten betalen Voor veel mensen is het verplicht eigen risico een hoog bedrag om in 1 keer te betalen. Wij helpen u graag met een oplossing. Kijk op www.prolife.nl/eigenrisico. 5
Doe de verzekeringscheck Wij raden u aan om te controleren of uw verzekering nog bij u past. Op uw polisblad ziet u hoe u verzekerd bent. Op de achterkant ziet u welke aanvullende (tandarts)verzekeringen er zijn. En welk eigen risico u kunt kiezen. De premie staat erbij. Controleer uw verzekering: Aanvullende verzekering Vanaf een Smallpolis heeft u al extra buitenlanddekking. Vanaf een Mediumpolis krijgt u vergoeding voor de eigen bijdrage van kraamzorg. Met een Largepolis bent u ruim verzekerd voor fysiotherapie. Met een Extra Largepolis bent u uitstekend verzekerd, ook voor orthodontie. Op pagina 9 vindt u een Vergoedingenwijzer. Tandartsverzekering Verwacht u alleen een controle? Dan heeft u geen tandartspolis nodig. Heeft u vaak gaatjes of bezoekt u de mondhygiëniste regelmatig? Dan bent u met een Tand Small of Tand Medium goed verzekerd. Met een Tand Large bent u het best verzekerd, voor als uw gebit wat slechter wordt. Voor de Tand Large geldt een medische acceptatie. Eigen risico Aan uw wettelijk eigen risico kunt u niets veranderen. Met een vrijwillig eigen risico bespaart u premie. Wij raden een hoog eigen risico alleen aan als u weinig zorgkosten verwacht. Betaaltermijn Als u uw premie per ar betaalt krijgt u 3% korting. U krijgt 1,25% korting als u per half ar betaalt. Collectiviteitskorting Heeft u geen korting? Kijk dan eens op www.prolife.nl/collectiviteitzoeker of u korting kunt krijgen. Verzekering veranderen? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife Wilt u uw verzekering veranderen? Let er op dat u een verandering op tijd regelt. Uiterlijk 31 december: Het stoppen of veranderen van uw basisverzekering Het stoppen van uw aanvullende (tandarts) verzekering Het verlagen of verhogen van uw eigen risico Uiterlijk 31 nuari: Het veranderen of aanvragen van uw aanvullende (tandarts)verzekering 6
Regel alles online met Mijn Pro Life Alle klanten hebben een persoonlijke online omgeving: Mijn Pro life. Hier regelt u alles online. Uw verzekering aanpassen, uw nota s indienen of de stand van uw eigen risico bekijken? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife en log in met uw DigiD. Uw verzekering veranderen kan hier Uw post per e-mail ontvangen regelt u hier Uw declaratieoverzicht en polisblad online bekijken Bekijk uw vergoedingen Declaraties online indienen Overzicht van uw zorgkosten Bekijk de stand van uw eigen risico 7
Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer In de Vergoedingenwijzer ziet u wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tandarts) verzekeringen. Het is ook een handig overzicht om de aanvullende verzekeringen te vergelijken. De vergoedingen staan per thema gesorteerd Kies eerst een thema. U vindt dan snel de vergoedingen die bij dat thema horen. Vindt de vergoedingen sneller online Een uitgebreid Vergoedingenoverzicht vindt u op www.prolife.nl/vergoedingen. De vergoedingen gelden bij zorg De met wie wij afspraken hebben, vindt u op www.prolife/zorggids. Op onze website vindt u meer informatie Vergoedingen bij niet- zorg vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. Psychische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten- Fysiotherapie Mond en tanden Spreken en lezen Huid Zwanger (worden) baby/kind Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging De polisvoorwaarden zijn altijd leidend. Daarin staan alle voorwaarden en uitsluitingen genoemd. De polisvoorwaarden leest u op onze website. Ook kunt u deze opvragen bij onze Klantenservice: 033 422 81 88. Polisvoorwaarden lezen? Ga naar www.prolife.nl/polisvoorwaarden 8
Vergoedingenwijzer 2016 zorg De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. Alternatief Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (homeopatisch) 9 40,- per dag tot 320,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 440,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 600,- incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD, reuma of kanker) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 350,- voor de gehele, alleen bij fysioof oefentherapeut 150,- 200,- Ergotherapie, 10 uur, 3 uur, 4 uur Pedicurezorg (reumatische-, diabetischeof medische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of (sport)steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes, zie voetzorg, beperkt 25,- per behandeling tot 100,- 100,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen 350,- voor de gehele, alleen bij fysioof oefentherapeut 25,- per behandeling tot 150,- 135,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen Buitenland Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Niet spoedeisende zorg buitenland Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis buitenland Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland, tot het Nederlands tarief, tot het Nederlands tarief, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,-, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname 50,- 50,- 50,- 50,-, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland 25% van het gemiddeld door ons tarief overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km Fysiotherapie en oefentherapie Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie * Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling
Fysiotherapie en oefentherapie Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) 9 behandelingen (behandeling 10 t/m 20 betaalt u zelf) 12 behandelingen (behandeling 13 t/m 20 betaalt u zelf) * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. 20 behandelingen 20 behandelingen 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen Huid Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Acnébehandeling 250,- 250,- Camouflagetherapie 200,- voor de gehele Epilatie (elektrisch, IPL of laser) 300,- 300,- 200,- voor de gehele Hulpmiddelen Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- Hulpmiddelen uit de basisverzekering Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, zie het Reglement Hulpmiddelen, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij leverancier Plakstrips mammaprothese Plaswekker 100,- voor de gehele 100,- voor de gehele - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,-, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij leverancier 100,- voor de gehele Pruik 418,50 per pruik 75,50 per pruik 190,50 per pruik Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150,- 1x tot 150,- Trans-therapie, voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen), alleen bij leverancier, alleen bij leverancier Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v., zie het Reglement Farmaceutische Zorg, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij internetapotheek efarma tot 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) en wettelijke eigen bijdrage tot 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) alleen bij apotheek tot 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) 800,-, alleen bij internetapotheek efarma Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie 18 ar en ouder Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) repareren of opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 ar en ouder Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% 10.000,- voor de gehele 10.000,- voor de gehele 1.500,- voor de gehele 10.000,- voor de gehele 2.000,- voor de gehele 10.000,- voor de gehele 2.500,- voor de gehele 750,- voor de gehele 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10
Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak 225,- 450,- 900,- Ogen en oren Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen 100,- per 3 kalenderren Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten) Zintuiglijke gehandicaptenzorg, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%, alleen bij, alleen bij 75,- per toestel 150,- per 3 kalenderren, alleen bij, alleen bij 100,- per toestel 500,- voor de gehele 250,- per 3 kalenderren, alleen bij, alleen bij 150,- per toestel 750,- voor de gehele Psychologische zorg Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis Psychosociale hulpverlening (christelijke) 250,- 500,- 500,- Spreken en lezen Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 225,- voor de gehele 450,- voor de gehele 900,- voor de gehele Vervoer Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer eigen vervoer 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. van 98,- eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 500,- eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 500,- eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 1.000,- eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 2.000,- Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Orgaantransplantatie, alleen bij laboratorium Agendia 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 35,- per dag voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 750,- voor de gehele 1.000,- voor de gehele alleen bij alleen bij Santrion Santrion 11
Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) Plastische chirurgie (medisch) Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd, beperkt, alleen bij zorgverlener 2e Arts Online, alleen bij zorgverlener Zwanger (worden)/baby/kind Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak, klinisch of poliklinisch 205,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is ) 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind Borstkolf (elektrisch) 75,- per bevalling 75,- per bevalling 75,- per bevalling Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 50,- voor de gehele Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg extra/huishoudelijke hulp Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur 75,- voor de gehele 150,- per bevalling, alleen bij 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum, eigen betaling 4,20 per uur 300,- per bevalling, alleen bij 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum, eigen betaling 4,20 per uur Lactatiekundige zorg 80,- 80,- 115,- Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Natuurlijke vruchtbaarheidsmethoden Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 300,- voor de gehele 1 apparaat voor de gehele, alleen bij leverancier 300,- voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 1 apparaat voor de gehele, alleen bij leverancier 300,- voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 300,- per bevalling, alleen bij 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum 1 apparaat voor de gehele, alleen bij leverancier 300,- voor de gehele 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 50,- per zwangerschap 50,- per zwangerschap 75,- per zwangerschap 12
Overig Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur Herstellingsoord (christelijk) of zorghotel 50,- per dag tot 28 dagen Hospice 115,- per dag tot 13 weken Huisartsenzorg IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Patiëntenverenigingen en ouderenbond lidmaatschap, alleen bij zorggroepen vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling. 115,- per dag tot 13 weken 50,- per dag tot 42 dagen 115,- per dag tot 13 weken, 2 uur 15,- 15,- 15,- vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling. vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling. 1.000,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp 25,- 25,- 25,- 25,- 50,- per dag tot 56 dagen 115,- per dag tot 13 weken vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling. 1.250,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp Preventieve cursussen 115,- per cursus 115,- per cursus 115,- per cursus Sportarts 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Sportmedisch onderzoek 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Stoppen-met-rokenprogramma, 1x 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Terminale zorg door vrijwilligers thuis 115,- 115,- 115,- Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Trombosedienst Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent Zorg voor vrouwen 150,- 150,- 150,- 150,- 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 60,- 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC Tandartsverzekeringen Omschrijving behandeling Tand Small Tand Medium Tand Large A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg 100% 100% 100% en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) B. Overige tandheelkundige 75% 75% 75% behandelingen A + B opgeteld 250,- 500,- 1.000,- Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. 13
Extra Services en Klantvoordelen voor u Wij geven u graag iets exta s. Daarom kunnen alle klanten gebruik maken van extra Services. Heeft u een aanvullende zorgverzekering? Dan profiteert u ook van extra Klantvoordelen. Extra Services Voorbeelden van extra Services zijn: Gratis NPV-levenswensverklaring Voor het vastleggen van uw wensen over medische en verpleegkundige zorg. Advies van een persoonlijke Zorgcoach Met een rapport van resultaten van behandelingen bij verschillende ziekenhuizen. Wachttijdbemiddeling U bent sneller aan de beurt voor een behandeling of afspraak. Kijk voor alle actuele Services op www.prolife.nl/extraservices Extra Klantvoordelen Voorbeelden van extra Klantvoordelen zijn: Korting op brillen en lenzen Een korting bij verschillende opticiens, naast uw eventuele vergoeding. Korting op hulpmiddelen Een korting op hulpmiddelen, zoals voor algemene dagelijkse levensverrichtingen. Korting op een kraampakket In de Smallpolis zit geen vergoeding voor een kraampakket. U krijgt dan korting. Kijk voor alle actuele Klantvoordelen op www.prolife.nl/klantvoordelen Een overzicht van onze verzekeringen Meest gekozen Principe Polis (naturapolis) Principe Polis Restitutie (restitutiepolis) Basisverzekeringen Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Aanvullende verzekeringen Tand Small Tand Medium Tand Large Tandartsverzekeringen 14
Bij Pro Life krijgt u persoonlijk advies Twijfelt u of uw verzekering nog wel bij u past? Of weet u niet welke aanvullende verzekering u het beste kunt kiezen? Wij geven u graag advies dat aansluit bij uw persoonlijke situatie. Met een uitgebreide verzekering heeft u weinig risico s Heeft u veel zorgkosten of verwacht u deze? Overweeg dan een uitgebreide aanvullende verzekering. Kinderen onder de 18 ar krijgen de meest uitgebreide aanvullende verzekering die door één van de ouders is afgesloten. Goed om te weten, bijvoorbeeld bij orthodontie. Met een minder uitgebreide verzekering bespaart u premie Soms is het voordeliger om minder uitgebreid verzekerd te zijn. En om dan sommige kosten zelf te betalen. Stel, u bent uitgebreid verzekerd en maakt alleen gebruik van de vergoeding voor brillen en/of lenzen. Dan weegt de premie die u extra betaalt niet op tegen de vergoeding. Op Mijn Pro Life ziet u hoeveel zorgkosten u maakt Heeft u geen idee hoeveel zorgkosten u per ar maakt? Kijk dan op www.prolife.nl/mijnprolife. U vindt een overzicht van uw zorgkosten onder Mijn Zorgverbruik. Dat kan u helpen om te beoordelen of uw verzekering nog bij u past. Komt u er niet uit? Vraag ons dan gerust om advies. Inzicht in uw zorgkosten? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife 15
Contact Heeft u vragen? U kunt Pro Life op veel manieren bereiken. Via internet Veel informatie vindt u op onze website: www.prolife.nl E-mail ons via het contactformulier op www.prolife.nl/contact Telefonisch Onze Klantenservice staat u graag te woord. Bel 033 422 81 88. Bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 17.30 uur Schriftelijk Pro Life Zorgverzekeringen Postbus 709 3800 AS Amersfoort Zorgkosten declareren Online: www.prolife.nl/mijnprolife Declaratie-app: www.prolife.nl/declareren Post: Pro Life Zorgverzekeringen Afdeling Declaratieservice Postbus 70001 3000 KB Rotterdam 55401-1601 16