1. CONTACTGEGEVENS PERSOONLIJKE GEGEVENS CONTACTPERSOON Initialen E-mailadres Voornaam Correspondentieadres Tussenvoegsel Postcode Achternaam Plaats Geslacht Telefoonnummer Functie GEGEVENS ORGANISATIE Wat is de naam van de organisatie waarvoor u aanvraagt? Vul hier de naam in zoals de organisatie geregistreerd staat bij de Kamer van Koophandel. Adres organisatie Vul hier het bezoekadres in van de organisatie die de aanvraag doet. Postcode organisatie 1
Vestigingsplaats organisatie Vul hier de plaats in waar de organisatie gevestigd is. Wat is het rekeningnummer van de organisatie? Wij maken alleen donaties over naar bankrekeningen die op naam staan van een organisatie, en niet naar bankrekeningen die op naam staan van een individu. In welke provincie ligt deze plaats? E-mailadres organisatie Wat is de rechtsvorm van de organisatie? Wij ondersteunen alleen projecten van private rechtspersonen, zoals stichtingen en verenigingen, en niet van individuen. Website organisatie Indien anders: welke rechtsvorm heeft u? Onder welk nummer is de organisatie ingeschreven bij de Kamer van Koophandel? Wat is de doelstelling van de organisatie? Neemt u hier de formulering over, zoals die is opgenomen in de statuten van de organisatie. 2
Achtergrondinformatie over de organisatie Geef een beschrijving van uw organisatie en ga daarbij in op de kernactiviteiten, op de relatie tot de omgeving en andere vergelijkbare organisaties en op de toekomst plannen. 2 UW PROJECT Wat is de naam van het project? Beschrijf uw project in een enkele kernzin. Geef in maximaal twee regels weer wat de kern is van uw project. Welk bedrag vraagt u aan? 3 TOELICHTING Welk nieuw aanbod wilt u voor uw leden of deelnemers ontwikkelen? Vat hier samen welke nieuwe activiteiten u aan uw leden of deelnemers aan wilt gaan bieden. Hoe ziet het nieuwe aanbod er uit, artistiek en organisatorisch gezien? (Max. 4 regels.) 3
Waarom is het voor u noodzakelijk of van belang om dit nieuwe aanbod te ontwikkelen? Denk hierbij onder meer aan de binding of werving van leden of deelnemers, aan een andere manier van organiseren of aanbieden, aan een betere aansluiting bij de vraag van de leden of deelnemers, aan nieuwe manieren van cultureel ondernemen, zowel nu als voor de toekomst. (Max. 4 regels.) Wat voegt het nieuwe aanbod precies toe aan het huidige aanbod van uw organisatie? Denk hierbij aan de innovatieve waarde van het nieuwe aanbod ten opzichte van het bestaande aanbod en de wijze waarop dit nieuwe aanbod het bestaande activiteitenaanbod versterkt. (Max. 4 regels.) Waarom is juist dit project het aangewezen project om uw doel te bereiken? (Max. 4 regels.) Wat heeft u nodig om dit nieuwe aanbod te ontwikkelen? Denk bijvoorbeeld aan: 1) kosten van materialen en personeel die nodig zijn om het nieuwe aanbod te ontwikkelen en aan uw leden of deelnemers aan te bieden 2) kosten voor inspiratie en scholing of bijscholing van degenen die uw leden of deelnemers artistiek begeleiden 3) kosten voor inspiratie of deskundigheidsbevordering van de bestuurs- en directieleden van uw organisatie. Maak deze kosten ook inzichtelijk in de meegezonden begroting. (Max. 4 regels.) 4
Werkt u samen met andere partijen om het nieuwe aanbod te realiseren? Zo ja: met wie en hoe? Denk bijvoorbeeld aan een samenwerking met andere amateurkunstinstellingen, met professionals, met het onderwijs of met partijen uit andere sectoren en disciplines. (Max. 4 regels.) Hoe brengt u het nieuwe aanbod onder de aandacht van uw beoogde doelgroep of doelgroepen? Geef hierbij ook aan hoeveel leden of deelnemers u in de huidige situatie heeft, en hoeveel leden of deelnemers u binnen de opgegeven projectperiode door het nieuwe aanbod hoopt te bereiken. (Max. 4 regels.) Geef aan hoe dit nieuwe aanbod in de toekomstplannen van uw organisatie past. Denk hierbij aan continuering van het aanbod na afloop van dit project, en aan de rol van dit project in de ontwikkeling van uw organisatie, en aan de behoefte van uw leden of deelnemers. (Max. 4 regels.) Hoe deelt u de resultaten met anderen en zorgt u dat de kennis behouden blijft in uw of een andere organisatie? Wij vinden het belangrijk dat de projectresultaten gedeeld worden met belanghebbenden en de kennis wordt ingebed in de eigen of een andere organisatie. (Max. 8 regels.) 5
Heeft uw organisatie eerder een vergelijkbaar project georganiseerd? Ja Nee Zo ja, welk project? Wat ging goed en wat kon beter? Noem de naam en geef een korte beschrijving van het project en het bereikte resultaat. Stuur eventueel als bijlage een evaluatieverslag. Wilt u materiaal meesturen dat u niet digitaal beschikbaar heeft, zoals een boekwerk of een DVD, stuur deze dan per post naar: VSBfonds, Postbus 16, 3500 AA Utrecht. (Max. 8 regels.) Op welke manier wordt het project geëvalueerd? Beschrijf hier hoe u uw project gaat evalueren. Wat gaat u tijdens en na het project doen om te beoordelen of het project geslaagd is? Doet u dat zelf of besteedt u dat uit? (Max. 8 regels.) Maak een sterkte- en zwakteanalyse van uw project waarbij u ingaat op de interne sterktes en zwaktes en de externe kansen en bedreigingen. De sterkte- en zwakteanalyse is een instrument om de positie van uw project mee in kaart te brengen. Bij deze analyse worden intern de sterke en zwakke punten van de organisatie in beeld gebracht. Extern wordt er gekeken naar de belangrijkste kansen en bedreigingen. Op deze manier krijgen wij een compleet beeld van de kerngegevens van het project en bij voorkeur ook van de organisatie. (Max. 8 regels.) 6
Hoeveel mensen zijn betrokken bij de organisatie van het project? Bij dit aantal dient u de deelnemers aan het project niet mee te tellen. Hoeveel van die personen zijn betaalde professionals? Hoeveel van die personen zijn als vrijwilliger bij het project betrokken? Wat is de startdatum van uw project? Wij ontvangen uw aanvraag graag minimaal vier maanden voor de start van uw project. Wij hebben vier maanden nodig om uw aanvraag te onderzoeken en te beoordelen. Wij beschouwen als start van het project het moment waarop de leden of deelnemers het resultaat kan ervaren. Het startmoment kan dus de première zijn, de opening, enz. Indien bekend: wat is de einddatum van uw project? Wat is de planning van uw project? Beschrijf uw planning. Het gaat om de planning in hoofdlijnen, niet om een volledig draaiboek. (Max. 8 regels.) In welke provincie vindt uw project plaats? Kies hier in welke provincie uw project plaatsvindt. U kunt ook landelijk kiezen. Wanneer uw project geen landelijk bereik heeft, maar wel deelnemers verwacht uit meerdere provincies, dan kiest u de belangrijkste provincie. 7
4 FINANCIËN Wat zijn de totale begrote kosten voor het project? Stuur als bijlage een overzichtelijke begroting inclusief dekkingsplan mee. Is de organisatie waarvoor u aanvraagt BTW-plichtig? Wanneer uw organisatie een btw-nummer heeft, of recent heeft aangevraagd, vul dan ja in. Vraag dit eventueel na bij uw penningmeester, boekhouder of accountant. Ja Nee Zo ja, zijn de kosten die u begroot exclusief btw? Bent u btw-plichtig, dan hebben wij de voorkeur voor een begroting exclusief btw. De btw is dan namelijk aftrekbaar en vormt daardoor voor u geen werkelijke kostenpost. Bent u niet btwplichtig, dan adviseren wij u een begroting inclusief btw in te dienen. Exclusief btw Inclusief btw Toelichting op de begroting en het dekkingsplan. (Max. 11 regels.) Welke inspanningen levert u zelf bij de totstandkoming van het nieuwe aanbod? Denk zowel aan mankracht als aan financiën. Ontvangt uw organisatie subsidies of andere inkomsten? Ja Nee 8
Ontvangt u structurele subsidie van de rijksoverheid? Vul hier inkomsten in, die betrekking hebben op uw organisatie, niet op het project. Noem dus geen inkomsten of bijdragen, die rechtstreeks of uitsluitend met het project te maken hebben. Deze staan namelijk al in het dekkingsplan. (Max. 6 regels.) Ontvangt u structurele subsidie van de provincie? Vul hier inkomsten in, die betrekking hebben op uw organisatie, niet op het project. Noem dus geen inkomsten of bijdragen, die rechtstreeks of uitsluitend met het project te maken hebben. Deze staan namelijk al in het dekkingsplan. (Max. 6 regels.) Ontvangt u structurele subsidie van de gemeente? Vul hier inkomsten in, die betrekking hebben op uw organisatie, niet op het project. Noem dus geen inkomsten of bijdragen, die rechtstreeks of uitsluitend met het project te maken hebben. Deze staan namelijk al in het dekkingsplan. (Max. 6 regels.) Ontvangt u structurele subsidie van vaste begunstigers? Vul hier inkomsten in, die betrekking hebben op uw organisatie, niet op het project. Noem dus geen inkomsten of bijdragen, die rechtstreeks of uitsluitend met het project te maken hebben. Deze staan namelijk al in het dekkingsplan. (Max. 6 regels.) 9
Ontvangt u structurele subsidie van sponsors? Vul hier inkomsten in, die betrekking hebben op uw organisatie, niet op het project. Noem dus geen inkomsten of bijdragen, die rechtstreeks of uitsluitend met het project te maken hebben. Deze staan namelijk al in het dekkingsplan. (Max. 6 regels.) Kunt u de financiële situatie van uw organisatie toelichten? Geef toelichting op kwesties, bedreigingen en/of kansen die voor ons van belang zijn om een goed beeld te krijgen van de actuele financiële situatie van uw organisatie. Bijvoorbeeld een recente aflossing van schulden of zicht op inkomsten in de nabije toekomst. (Max. 11 regels.) 5 OVERIG Hoe bent u bij VSBfonds terecht gekomen? Wilt u voor specifieke onderdelen van de aanvraag aanvullende contactpersonen opgeven? Als u denkt dat voor bepaalde onderdelen van het project, bijvoorbeeld de financiën, iemand anders een beter aanspreekpunt is dan de eerder opgegeven contactpersoon, geef dan hier naam en contactgegevens van deze persoon of personen. (Max. 3 regels.) 10
Wilt u personen buiten uw organisatie opgeven als referent voor uw project? U kunt maximaal twee referenten bij naam noemen. Vermeld hier de contactgegevens van deze personen. (Max. 3 regels.) 6 BIJLAGEN Met dit donatieverzoek dient u de volgende bijlagen mee te sturen: 1 Een begeleidende brief 2 Het projectplan 3 De projectbegroting, inclusief dekkingsplan 4 CV s van de betrokken professionals 5 Als het er is het beleids- en activiteitenplan over een jaar of meerdere jaren 6 Een uittreksel van uw instelling uit het Handelsregister van de Kamer van Koophandel. Het uittreksel mag niet ouder zijn dan een jaar. 7 Statuten, voorzien van handtekening van de notaris 8 Een rekeningafschrift van de betaalrekening 9 Het meest recente jaarverslag, inclusief jaarrekening 10 De organisatiebegroting van het lopende jaar 11 Overige documentatie zoals bijvoorbeeld flyers, een evaluatie van een vorige project, etc. 11
7 ONDERTEKENING Heeft u de Algemene Voorwaarden op www.vsbfonds.nl gelezen en accepteert u deze? Ja Nee Datum van invullen Plaats Wat is de naam van de ondertekenaar? Wat is de functie van de ondertekenaar bij de organisatie waarvoor wordt aangevraagd? U kunt dit formulier per e-mail versturen naar info@vsbfonds.nl. Tip voor het toevoegen van bijlagen die u eerst moet scannen: stel de scanner in op maximaal 300 dpi voor het scannen van de documenten. Heeft u bijlagen die u niet digitaal mee kunt sturen, zoals een boekwerk of een DVD, stuurt u deze dan per post naar VSBfonds, Postbus 16, 3500 AA te Utrecht. 12