18 maart 2013
Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden Afrekenbestand en weigeringen Procedure voor de ROB-RVT Specifieke problemen en weigeringen voor ROB-RVT Wie doet wat?
Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden Afrekenbestand en weigeringen Procedure voor de ROB-RVT Specifieke problemen en weigeringen voor ROB-RVT Wie doet wat?
Er was eens CareNet
Doelstellingen: Verbeteren van de snelheid, de kwaliteit en de betrouwbaarheid van de gegevens gebruikt voor de facturering in kader van de derdebetalersregeling: Sneller, geautomatiseerde controles, verbeteringen en verwerpingen Reduceren van de manuele tussenkomsten Zekerheid van de transacties (bewijskracht) Vervangen van het papieren circuit Besparingen op de druk- en verzendingskosten Optimalisering afrekening Optimalisering circuit met adviserend geneesheer
Hospitaaladministratie (opnamedocumenten) Vroeger: Ziekenhuis vraagt betalingsverbintenis aan ziekenfonds Deze is 2 weken geldig, daarna moet ZH verlenging aanvragen Het ontslag moet aan het ziekenfonds gemeld worden De diagnose en ingrepen moeten aan de adviserend geneesheer meegedeeld worden Alles op papier, met de post Nu: CareNet: alle bovenstaande berichten worden elektronisch verstuurd, verwerkt en beantwoord
Verwerking van de facturen van de ziekenhuizen Heel vroeger: Papieren facturen die lijn voor lijn nagekeken worden Gisteren: Magneetband of CD (of elektronische stroom voor de ziekenhuizen in CareNet) met de factureringsgegevens elektronische verwerking, papieren facturen hebben bewijskracht, afrekening nog op papier
Verwerking van de facturen van de ziekenhuizen Vandaag: Afschaffing papieren factuur voor meer dan 100 ziekenhuizen Morgen: Alle ziekenhuizen werken volledig papierloos met de ziekenfondsen Automatische integratie afrekening Overmorgen: Alle verstrekkers werken papierloos met de ziekenfondsen
Evolutie naar MyCareNet Men zocht een oplossing ten behoeve van de individuele zorgverleners en kleine instellingen Die eenvoudig te installeren en te gebruiken was Met behoud van de sterke punten van CareNet Gebruik makend van nieuwe standaarden : portaal, webservices Gefaseerde invoering
Factoren bij de ontwikkeling Betrouwbaarheid SIS-kaart ging achteruit Invoering elektronische identiteitskaart Vragen vanwege de verstrekkers tot vereenvoudiging en automatisering van de administratieve taken Voldragen technologie en opgedane ervaring met CareNet
MyCareNet is een centraal dienstenplatform dat gebruikt kan worden door individuele zorgverleners en instellingen om op een eenvoudige, betrouwbare en beveiligde manier informatie uit te wisselen met de ziekenfondsen. Het NIC (Nationaal Intermutualistisch College) is een mutualiteiten-associatie, samengesteld uit vertegenwoordigers van de 5 landsbonden van de ziekenfondsen, van de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering en van de Kas voor Geneeskundige Verzorging van de NMBS
de zorgverstrekkers de VI s
Facturatie: Dankzij de facturatiedienst kan de magnetische drager vervangen worden door een elektronisch beveiligde verbinding via het netwerk Het facturatiebestand behoudt dezelfde structuur dan beschreven is in de richtlijnen van het RIZIV (groene bijbel) Deze functie die via het netwerk verloopt, maakt op termijn de afschaffing van papierdocumenten mogelijk Segmenten (100) 200 300 400-500
Als openbare instelling heeft het ehealth-platform de missie om een goed georganiseerde, onderlinge elektronische dienstverlening en informatie-uitwisseling te bevorderen en te ondersteunen tussen alle actoren in de gezondheidszorg met de nodige waarborgen op het vlak van de informatieveiligheid, de bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de patiënt en de zorgverlener en het respect van het medisch beroepsgeheim en daardoor de kwaliteit en de continuïteit van de gezondheidszorgverstrekking te optimaliseren de veiligheid van de patiënt te optimaliseren de administratieve formaliteiten voor alle actoren in de gezondheidszorg te vereenvoudigen en het gezondheidszorgbeleid degelijk te ondersteunen
basisdienst een dienst ontwikkeld en ter beschikking gesteld door het ehealthplatform, die door de aanbieder van een dienst met toegevoegde waarde kan worden gebruikt bij het ontwikkelen en aanbieden van een dienst met toegevoegde waarde dienst met toegevoegde waarde (DTW) een dienst die ter beschikking wordt gesteld van de patiënten en/of van de zorgverleners gebruik makend van de basisdiensten aangeboden door het ehealthplatform gevalideerde authentieke bron (GAB) een gegevensbank met informatie waarop het ehealth-platform een beroep doet de beheerder van de gegevensbank is verantwoordelijk voor de beschikbaarheid en de (organisatie van de) kwaliteit van de ter beschikking gestelde informatie
Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden Afrekenbestand en weigeringen Procedure voor de ROB-RVT Specifieke problemen en weigeringen voor ROB-RVT Wie doet wat?
Basis van alles zijn de wettelijke documenten Verzamelkostennota (model 43) Individuele kostennota (model 43 vervolg) Correctienota (uitzonderingen enkel toegestaan door RIZIV) Papieren facturen zijn bewijskrachtig Nog geen afschaffing papieren facturen Nog geen planning gekend voor de afschaffing Gelijkheid tussen papieren factuur en elektronisch bestand
Identificatie van de zending (type 10) Identificatie van de eerste factuur (type 20) Identificatie van de uitgaven : voor verpleegdagen (type 30) voor farmaceutische producten (type 40) voor verstrekkingen of leveringen (type 50) Totaal bedrag van de eerste factuur (type 80) Identificatie van de tweede factuur (type 20) Identificatie van de uitgaven (type 30, 40 en/of 50) Totaal bedrag van de tweede factuur (type 80) Idem Totaal bedrag van de laatste factuur (type 80) Totaal bedrag van de zending (type 90)
Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden Afrekenbestand en weigeringen Procedure voor de ROB-RVT Specifieke problemen en weigeringen voor ROB-RVT Wie doet wat?
Structuur van de foutcodes Elke ontdekte anomalie wordt geïdentificeerd door een code van 6 posities (RRZZNN) (de eerste 4 posities zijn numeriek, de laatste 2 zijn alfanumeriek) met volgende betekenis : RR = recordtype. ZZ = nummer van de zone in het recordtype. NN = volgnummer toegekend aan de anomalie. Een aantal waarden "NN" worden voorbehouden voor standaard controles : 01 = gegeven niet numeriek. 02 = controlecijfer (check-digit) foutief. 03 = gegeven niet toegelaten. 09 = er staan verboden karakters in. 20 = gegeven niet gekend in het bestand van de V.I.
Aard van de fouten De anomalieën kunnen van verschillende aard zijn : B : blokkerende fout. F : fout die tot gevolg heeft dat de volledige factuur wordt verworpen; in dit geval is het aantal foutieve records gelijk aan het aantal records van deze factuur. R : fout welke een verwerping tot gevolg heeft. S : fout welke door de V.I. kan worden verbeterd en bijgevolg niet noodzakelijk wordt verworpen. E : fout welke niet wordt meegerekend voor het bepalen van het foutpercentage.