Zorgverstrekker Zorgverstrekker Zorgverstrekker. Diensten consultatie verzekerbaarheid, MyCareNet

Transcriptie

1 Algemeen Wat is MyCareNet? MyCareNet is een centraal dienstenplatform dat gebruikt kan worden door individuele zorgverleners en instellingen om op een eenvoudige, betrouwbare en beveiligde manier informatie uit te wisselen met de ziekenfondsen. Zorgverstrekker Zorgverstrekker Zorgverstrekker Zorgverstrekker Internet Uitwisseling gegevens: synchroon (=direct antwoord) e-health: Controle van de identiteit en autorisatie e-health MyCareNet MyCareNet platform: Diensten consultatie verzekerbaarheid, consultatie medische akkoorden, Gevalideerde authentieke bron : Verzekeringsinstelling Wat zijn de doelstellingen? Vereenvoudigen van huidige werkmethoden: automatische integratie van gegevens in de software van de zorgverlener, menselijke tussenkomst beperken, snelle en beveiligde toegang tot informatie, Afschaffing van papieren documenten en van andere magnetische dragers Administratieve vereenvoudiging Bronnen van fouten vermijden Wie kan momenteel toegang krijgen tot MyCareNet? Deze toepassing is momenteel toegankelijk voor ziekenhuizen, verpleegkundigen, rusthuizen, geneesheren, laboratoria, apothekers en tariferingsdiensten. Hoe wordt MyCareNet gebruikt? Van op zijn werkstation en via internet maakt de zorgverlener verbinding met het ehealth-portaal, dat overgaat tot de verificatie en de authenticatie van de persoon die informatie wenst te bekomen of door te geven. Die functie is gebaseerd op de elektronische identiteitskaart (of een alternatieve procedure als de persoon geen elektronische identiteitskaart heeft) in combinatie met de gevalideerde authentieke bron (dit zijn gegevensbanken b.v. van zorgverleners, zorginstellingen, ) van de specifieke zorgverleners. Op die manier kan het profiel van de zorgverlener opgemaakt worden en kan bepaald worden tot welke MyCareNet-diensten, specifiek voor zijn sector, hij toegang heeft. De zorgverlener kan gebruik maken van zijn softwarepakket dat werd aangepast om de verschillende MyCareNetdiensten op te roepen die beschikbaar zijn voor zijn sector.

2 MyCareNet in de apotheken In de apotheken kan via MyCareNet de verzekerbaarheid van de patiënt in realtime geraadpleegd worden, ter vervanging van de SIS-kaart. Daarnaast is het ook mogelijk om de attesten van de adviserend geneesheer te raadplegen. MyCareNet bij bewoners RVT/ROB: Bij het raadplegen van de verzekerbaarheid van de patiënt wordt het RIZIV-nummer RVT/ROB kenbaar gemaakt in de apotheeksoftware. Dit geldt voor alle RVT/ROB bewoners in lang verblijf. De MCN-lezing initieert op deze manier een TPE tarifering voor afleveringen van oraal-vaste terugbetaalde medicatie aan deze patiënten. Tenzij het om een occasionele aflevering gaat of een kortverblijf, is elke apotheek verplicht voor RVT/ROB bewoners TPE toe te passen voor alle afleveringen van terugbetaalde oraal-vaste specialiteiten. Als de RVT patiënt gehospitaliseerd is, zal MCN dit aangeven en mag tijdelijk geen derde betaler worden toegepast en TPE wordt opgeschort. Als de MCN consultatie (nog) niet aangeeft dat de patiënt (opnieuw) in het RVT verblijft, terwijl de apotheek deze info wel heeft, kan TPE toch worden toegepast zonder gevaar op weigeringen. Als MCN een ander instellingsnummer aangeeft dan in de praktijk bekend is, kan de apotheek het RIZIV-nummer gebruiken dat voor hem bekend is, zonder gevaar op weigeringen. Opgelet: De verzekerbaarheid mag slechts opgevraagd worden binnen de overeengekomen finaliteit, namelijk enkel wanneer de apotheker gevraagd wordt een product af te leveren dat in het tariferingsbestand moet opgenomen worden. De verzekeringsinstellingen zullen controles uitvoeren op basis van het aantal raadplegingen van verzekerbaarheid en het aantal prestaties dat uiteindelijk voor facturatie wordt ingediend. Kan MyCareNet gebruikt worden voor alle instellingen die tegemoetkomen in de geneesmiddelenkosten? MyCareNet is ontwikkeld door de verzekeringsinstellingen van het RIZIV: christelijke (100), neutrale (200), socialistische (300), liberale (400), onafhankelijke (500) ziekenfondsen, alsook de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (600) en de Kas der Geneeskundige Verzorging van de NMBS Holding (900). De DOSZ (999) en de Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden (750) zullen met de HZIV (600) samenwerken. De andere instellingen die tegemoetkomen in de geneesmiddelenkosten, zijn niet bij MyCareNet betrokken: het NIOOO, de Belgische Militaire Medische Dienst, de Federale Politie en het OCMW. Praktisch gebruik van MyCareNet in de apotheek Met behulp van zijn vertrouwde software vraagt de apotheker bij MyCareNet de gegevens op en voert de volgende data in: - het INSZ-nummer van de patiënt (of bij gebrek daaraan het nummer van het ziekenfonds + inschrijvingsnummer bij het ziekenfonds). Het INSZ-nummer kan op verschillende manieren teruggevonden worden: in databank apotheker, SIS-kaart, (lezing) elektronische identiteitskaart, vignet mutualiteit, enz. - de datum van aflevering. Dit kan de huidige datum zijn of een datum in het verleden. Toekomstige verzekerbaarheidsgegevens kunnen niet opgevraagd worden. MyCareNet richt de aanvraag tot de verzekeringsinstelling waarbij de patiënt is aangesloten. De V.I. zoekt de gewenste informatie op en stuurt het antwoord door naar MyCareNet. MyCareNet stuurt het antwoord door naar de software van de apotheker. De responstijd zou minder dan 10 seconden moeten zijn. De apotheker kan het antwoord bekijken met behulp van zijn software die voor de verwerking van het antwoord zorgt (registratie van het antwoord in het dossier van de patiënt, vermelding van de informatie voor de toekomstige facturatie, ).

3 De informatie wordt zoals gewoonlijk maandelijks via het tariferingsbestand voor facturatie naar de tariferingsdienst gestuurd. Wat zijn de voordelen? Meer tariefzekerheid: er wordt rekening gehouden met de exacte situatie van de verzekerbaarheidsgegevens op het moment van afleveren Een dynamischer en meer geïntegreerd beheer van toepassingen: op termijn kunnen andere dienstverleningen geïntegreerd worden zoals elektronisch voorschrift, raadpleging akkoorden van de adviserend geneesheren, De mogelijkheid, op termijn, om rekening te houden met aanvullende rechten zoals bv. chronische ziekten, overschrijding van het MAF-plafond, zorgtrajecten, Een geleidelijke administratieve vereenvoudiging Wanneer heeft de apotheker betalingsgarantie? De basisregel is de systematische raadpleging van de verzekerbaarheid van de patiënt via het MyCareNet-netwerk bij de uitvoering van elk voorschrift met vergoedbare geneesmiddelen. De procedure voor het aanmaken van een certificaat bij de lezing van de SIS-kaart wordt vervangen door de mededeling van een erkenningsnummer (= betalingsverbintenis) tijdens de raadpleging van het MyCareNet-netwerk. Deze raadpleging geeft de apotheker de verzekering van terugbetaling door de verzekeringsinstellingen, als de voorwaarden op het vlak van de verzekerbaarheid (status + periode) zijn nageleefd. De dekkingsperiode wordt als volgt gedefinieerd: Begindatum van de dekking van de betalingsverbintenis = datum van afleveren. Die datum kan momenteel vóór of op de dag van de raadpleging vallen. Einddatum van de dekking van de betalingsverbintenis = einddatum van de verzekerbaarheidsperiode, beperkt tot maximaal de begindatum + 30 dagen. Hergebruik van eerder gegeven betalingsverbintenis is enkel toegestaan als er geen netwerkraadpleging mogelijk is. Bijvoorbeeld: Datum raadpleging 12/11/2012 Datum aflevering 26/10/2012 Verzekerbaarheidsgegevens van de patiënt KG1/KG2 Verzekerbaarheidperiode 110/110 van 01/01/2012 tot 31/12/2012 Dekkingsperiode van de betalingsverbintenis van 26/10/2012 tot 25/11/2012 Hergebruik van die betalingsverbintenis: in geval van niet-beschikbaarheid van het systeem zal de apotheker de gegevens van die betalingsverbintenis kunnen hergebruiken voor een latere aflevering, voor zover die uiterlijk op 25/11/2012 plaatsvindt. Wat moet de apotheker doen om een MyCareNet-gebruiker te worden? Technische vereisten Om het MyCareNet-netwerk te kunnen gebruiken, moet de apotheker beschikken over: één of meerdere werkstation(s) met een lezer voor de elektronische identiteitskaart (eid), (het is belangrijk dat op elk werkstation dat gebruikt wordt voor afleveringen aan de patiënten een eid-lezer wordt geïnstalleerd) de apotheker die de sessie opstart moet over zijn eigen eid beschikken en zijn pincode kennen, een snelle toegang tot het internet (met inbegrip van een antivirusprogramma), een software van de officina die met de MyCareNet-webservices kan interageren

4 Administratieve vereisten Om het MyCareNet-netwerk te kunnen gebruiken, moet de apotheker certificaten aanvragen bij ehealth, voor identificatie en authenticatie van zowel de apotheek als de apotheker. Voor het aanvragen en installeren van de certificaten, het installeren van de eid-lezers en het updaten van uw software neemt u best contact met uw softwareleverancier. De softwareleveranciers zorgen ook voor de eerstelijnsondersteuning van de gebruikers, voor het onderhoud van hun toepassing en voor de opleiding van de gebruikers in de apotheek. Wat is de betekenis van de certificaten? Een certificaat is software die op de apotheekcomputers wordt geïnstalleerd. De apotheker-titularis moet zowel het organisatiecertificaat voor zijn apotheek aanvragen, als een persoonlijk noodcertificaat dat kan gebruikt worden als het onmogelijk is om de eid-kaart van de apotheker te gebruiken. De titularis dient te waken over een correcte en tijdige vervanging van de certificaten. Een organisatiecertificaat wordt aan elke apotheek toegekend op basis van het RIZIV-nummer van de apotheek (zie verder) en het ondernemingsnummer van de apotheek. Dit certificaat geeft de toelating aan de apotheek om MyCareNet te raadplegen. Het persoonlijk certificaat (op naam van de apotheker) bewijst naar ehealth toe wie u persoonlijk bent. Dit certificaat doet ook dienst als backup systeem voor het geval de apotheker zijn eid niet ter beschikking heeft (verloren, kapot, vergeten, ). I.p.v. de identiteitskaart + pincode in te voeren, wordt er dan gevraagd naar het wachtwoord dat u heeft ingegeven bij de certificaataanvraag. Er wordt bij voorkeur een persoonlijk certificaat aangevraagd voor elke apotheker die in de apotheek werkt. Bij opstart via de elektronische identiteitskaart en pincode heeft u gedurende 12 uur toegang tot MyCareNet. Bij het gebruik van het persoonlijk certificaat is de duur van de sessie korter. De apotheker die het MyCareNet-systeem in zijn officina wenst te gebruiken, moet zijn softwareleverancier contacteren die hem de te volgen stappen zal uitleggen. Wat is het RIZIV-nummer van de apotheek en wat is mijn RIZIV-nummer als apotheker? RIZIV-nummer van de apotheek De voor het publiek toegankelijke officina s worden door een RIZIV-nummer van 8 cijfers geïdentificeerd, nl. 6 cijfers (het zogenaamde APB-nummer") + 2 controlecijfers. Dit nummer zal u nodig hebben om een authenticatie-certificaat aan te vragen bij ehealth om te kunnen werken met MyCarenet. RIZIV-nummer van de apotheker Uw erkenningsnummer als apotheker is persoonlijk en staat dus los van de apotheek waar u werkt. Structuur van dit nummer: 2/xxxxx/xx/001 titularis 2/xxxxx/xx/002 adjunct 2/xxxxx/xx/003 vervanger U kunt het RIZIV-nummer van de apotheek en het RIZIV-nummer van de titularis opvragen bij de tariferingsdienst.

5 Wie kan MyCareNet gebruiken in de apotheek? Elke apotheker die in de authentieke bron van de zorgverleners van het RIZIV is opgenomen, kan een e-healthsessie starten door tegelijkertijd van het organisatiecertificaat van de officina (geïnstalleerd op de apotheekcomputer) en zijn elektronische identiteitskaart + pincode gebruik te maken. In uitzonderlijke situaties dat de apotheker de eid niet ter beschikking heeft, kan hij gebruik maken van het persoonlijk certificaat. E-Health controleert volgende gegevens: Is de aanvrager apotheker (op basis van e-id of persoonlijk certificaat) Is de apotheek erkend (op basis van organisatiecertificaat) Is de apotheker-titularis erkend als titularis en dit voor bovenvermelde apotheek De activiteiten van de MyCareNet-toepassing en van ehealth zullen worden getraceerd en geregistreerd samen met de gegevens van de MyCareNet-gebruiker die de sessie heeft geopend. Het is de taak van de verantwoordelijke apotheker om het gebruik van de toepassing door andere personen te regelen op basis van een intern machtigingssysteem in zijn informaticatoepassing en om in voorkomend geval de nodige interne maatregelen te nemen die vereist zijn voor de werking van zijn officina. Hoe lang kan men MyCareNet gebruiken na het opstarten? De apotheker start zijn computersysteem op en initieert terzelfdertijd een communicatiesessie met het ehealthplatform. Als de verbinding met MyCareNet in de apotheek gestart is, zal deze maximaal 12 uur duren. De sessie kan zo nodig opnieuw geopend worden. Eens de sessie gestart, kan de e-id kaart verwijderd worden. Welke problemen kunnen zich voordoen en wat zijn de mogelijke oplossingen? Het MyCareNet systeem is niet beschikbaar Wanneer echter MyCarenet niet beschikbaar is, of als de responstijd de 10 seconden overschrijdt, dan heeft de apotheker toch betalingsgarantie in volgende gevallen: de verzekerbaarheidsgegevens van MyCareNet zijn aanwezig in de databank van de apotheker en de afleverdatum valt binnen de dekkingsperiode de SIS-kaart werd gelezen op het moment van de aflevering er is een geldig leescertificaat van de SIS-kaart de patiënt heeft een attest sociaal verzekerde Problemen met e-id van de apotheker Indien de identiteitskaart van de apotheker om een of andere reden niet kan gelezen worden, kunnen volgende maatregelen dit probleem opvangen: indien mogelijk, kan een collega-apotheker de sessie starten de sessie openen via het noodcertificaat. Met dit persoonlijk certificaat kan men de sessie starten op basis van INSZ en een paswoord. Problemen met de internetverbinding Het is voor de apotheker belangrijk een internetprovider te kiezen die hem de beste garanties biedt op het vlak van continuïteit en het prestatievermogen. Nog vragen? Aarzel niet ons te contacteren. An-Sofie Vanderbeeken Marie-Jeanne Vanhaelst Anita Vergult 09/ / / an-sofie.vanderbeeken@kovag.be marie-jeanne.vanhaelst@kovag.be anita.vergult@kovag.be Meer informatie kan u ook terugvinden in de informatiebrochure voor apothekers op de website van het RIZIV.