OCMWCPASHealthInsurance (raadpleging verzekerbaarheid bij de mutualiteit) Inhoud

Transcriptie

1 OCMWCPASHealthInsurance (raadpleging verzekerbaarheid bij de mutualiteit) Inhoud 1) Inleiding ) Wetgeving ) Historiek ) Wie gebruikt de dienst? Voor wie en naar wie? ) Wat zijn de noodzakelijke voorwaarden voor een goede overdracht van de gegevens? Welke controles worden er op de ingevulde gegevens uitgevoerd? ) Welke gegevens zijn vereist en welke gegevens worden teruggekoppeld? ) Hoe verloopt de overdracht en welke partners zijn betrokken? ) Binnen welke termijn is het antwoord beschikbaar? )Wat zijn de meest voorkomende fouten en resultaten? ) Samenhang tussen de verschillende functies van de dienst ) Andere gelinkte diensten ) Andere relevante documentatie... 5 Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 1/5

2 1) Inleiding Dit document geeft een overzicht van de werking van de dienst beschikbaar op het netwerk van de sociale zekerheid via de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid (KSZ) voor het raadplegen van de verzekerbaarheid bij de mutualiteit van de cliënt van het OCMW. De naam van de dienst is OCMWCPASHealthInsurance. 2) Wetgeving Deze dienst kadert binnen de algemene wetten en Koninklijke besluiten waarop de POD- MI en de OCMW s steunen: 1. POD-MI: 2 DECEMBER Koninklijk Besluit waarbij ten behoeve van de Kruispuntbank van de sociale zekerheid en bepaalde administratieve overheden en instellingen van sociale zekerheid de toegang tot het wachtregister wordt geregeld. 12 AUGUSTUS Koninklijk Besluit tot machtiging van sommige overheden van het Ministerie van Sociale Voorzorg tot het gebruik van het identificatienummer van het Rijksregister van de natuurlijke personen. 2. OCMW s: 14 APRIL Koninklijk Besluit tot regeling van het gebruik van het identificatienummer van het Rijksregister van de natuurlijke personen, wat de openbare centra voor maatschappelijk welzijn betreft. 9 DECEMBER Koninklijk Besluit tot regeling van de toegang tot het Rijksregister van de natuurlijke personen, wat de openbare centra voor maatschappelijk welzijn betreft. 3) Historiek Deze dienst, samen met een aantal andere diensten, vervangt de volgende formulieren: L891. 4) Wie gebruikt de dienst? Voor wie en naar wie? Het OCMW gebruikt deze dienst en kan hiermee gegevens over de personen raadplegen bij de sector van de mutualiteiten. Hoe gaat het in zijn werk? Deze dienst laat toe na te gaan of een sociaal verzekerde is aangesloten bij een mutualiteit. De eventuele referenties van de mutualiteit worden eveneens meegedeeld. Toelichting bij de raadpleging Deze raadpleging heeft enkel zin als de sociaal verzekerde op de dag van ontvangst van het bericht door de mutualiteit nog steeds in orde is met zijn verzekering. Indien dit niet het geval is, zal de mutualiteit aangeven dat ze niet over een dossier beschikt. Er loopt momenteel een aanvraag m.b.t. de mogelijke raadpleging van de verzekerbaarheid op een bepaalde datum; sommige mutualiteiten zijn momenteel bezig met de nodige ontwikkelingen daartoe. Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 2/5

3 5) Wat zijn de noodzakelijke voorwaarden voor een goede overdracht van de gegevens? Welke controles worden er op de ingevulde gegevens uitgevoerd? De enige voorwaarde is dat het OCMW over het huidige INSZ van de cliënt beschikt. Alvorens gegevens op te vragen wordt er nagegaan of de persoon reeds geïntegreerd is voor een bepaalde hoedanigheidscode (groter of gelijk aan 1) 6) Welke gegevens zijn vereist en welke gegevens worden teruggekoppeld? Inhoud Mogelijke input van het OCMW INSZ Gewenste verzekerbaarheidsperiode (begin- en einddatum) Antwoorden van de ziekenfondsen: Jaar MAF (het gaat om de laatste twee jaar ten opzichte van de request waarin het persoonlijk aandeel van de sociaal verzekerde het MAFgrensbedrag bereikt heeft). Aanduiding van de derde betaler Verzekeringsinstelling (identificatie van de federale VI en de landsbond) Aansluitingsnummer bij de VI Codes gerechtigde 1 en 2 (waarvan de laatste positie aanduidt of de betrokkene al dan niet recht heeft op een verhoogde tegemoetkoming ( 0 = nee/1 = ja) Periode voor elk van deze laatste. 7) Hoe verloopt de overdracht en welke partners zijn betrokken? OCMW-CPAS 9 KSZ-BCSS 4 1 BCSS-KSZ Reg. 2 3 Smals Sectoraal repertorium van de OCMW s NIC Mutualiteit 7 1. Het OCMW stuurt het INSZ van de cliënt via het eigen programma of het programma van een softwarehuis naar de KSZ. Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 3/5

4 2/3 De KSZ controleert de integratie voor de sector OCMW en voor het aanvragende OCMW in het bijzonder. 4 De KSZ controleert de integratie van de persoon voor de sector van de mutualiteiten. 5 Indien de integraties correct zijn, geeft de KSZ de vraag door aan het NIC. 6 Het NIC zoekt op bij welke mutualiteit de persoon aangesloten is en geeft de vraag door. 7 De mutualiteit zoekt de gegevens m.b.t. de verzekerbaarheid van de persoon op. 8/9 Het resultaat gaat via het NIC en de KSZ terug naar het OCMW. 8) Binnen welke termijn is het antwoord beschikbaar? Het antwoord wordt direct overgemaakt aan het OCMW. Dit gebeurt online. 9 )Wat zijn de meest voorkomende fouten en resultaten? De meest voorkomende fouten en resultaten van deze dienst kan u raadplegen op:/../ocmwcpashealthinsurance_errorcodes.xls 10) Samenhang tussen de verschillende functies van de dienst Om het RVV-BIM en/of Omniostatuut van de persoon na te gaan kan u de dienst OCMWCPASRvvBimOmnioStatus gebruiken. Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 4/5

5 11) Andere gelinkte diensten Geen andere diensten beschikbaar. 12) Andere relevante documentatie De uitleg betreffende de interpretatie van de gegevens die het antwoord op de dienst OCMWCPASHealthInsurance kunnen op de volgende URL verkregen worden. : Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 5/5