Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid"

Transcriptie

1 Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid" SCSZ/13/254 BERAADSLAGING NR. 13/121 VAN 3 DECEMBER 2013 MET BETREKKING TOT DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS DOOR DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN AAN DE OPENBARE CENTRA VOOR MAATSCHAPPELIJK WELZIJN (OCMW) EN AAN DE PROGRAMMATORISCHE OVERHEIDSDIENST MAATSCHAPPELIJKE INTEGRATIE VIA DE TUSSENKOMST VAN HET NATIONAAL INTERMUTUALISTISCH COLLEGE EN DE KRUISPUNTBANK VAN DE SOCIALE ZEKERHEID MET HET OOG OP DE VERWEZENLIJKING VAN HUN OPDRACHTEN MET BETREKKING TOT MAATSCHAPPELIJKE DIENSTVERLENING EN DE BESLISSING VAN TENLASTENEMING VAN MEDISCHE KOSTEN Gelet op de wet van 15 januari 1990 houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid, inzonderheid op artikel 15, 1; Gelet op de aanvraag van de openbare centra voor maatschappelijk welzijn (OCMW) en de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie van 16 oktober 2013; Gelet op het auditoraatsrapport van de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid van 12 november 2013; Gelet op het verslag van de heer Yves Roger. A. ONDERWERP VAN DE AANVRAAG 1. Krachtens de organieke wet van 8 juli 1976 betreffende de openbare centra voor maatschappelijk welzijn (OCMW) worden gezondheidszorgtaken toevertrouwd aan de OCMW's. Aldus, wanneer een persoon zich aanmeldt bij de maatschappelijk assistenten van de OCMW's, dienen zij de volgende taken uit te voeren:

2 2 - nagaan of de sociaal verzekerde aangesloten is bij een ziekenfonds en in regel is met de verplichte aanvullende bijdrage om het dossier in orde te maken, indien dat niet het geval is, onder andere door zelf de bijdragen te regelen die verschuldigd zijn aan het ziekenfonds van de sociaal verzekerde; - nagaan of de sociaal verzekerde alle voordelen geniet waarop hij aanspraak kan maken; - voorschotten verlenen voor de gezondheidszorgbijdragen van bepaalde sociaal verzekerden; - de voorschotten zo snel mogelijk terugvorderen; - in voorkomend geval de gepaste persoon terugbetalen. 2. De Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie is op haar beurt belast met het nemen van een beslissing inzake terugbetaling van medische kosten. Hiervoor dient de POD de verzekerbaarheidsgegevens van de betrokkene gedurende een gegeven periode te kennen. Beraadslaging nr. 12/021 van 6 maart 2012 regelt de mededeling van persoonsgegevens in het kader van de elektronische beslissing van tenlasteneming van de zorg door de OCMW's. Hiertoe ontvangt de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie reeds bepaalde gegevens met betrekking tot het verzekerbaarheidsstatuut van een persoon die geïdentificeerd wordt aan de hand van zijn identificatienummer van de sociale zekerheid (INSZ) gedurende een bepaalde periode. 3. De Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie werd ook gemachtigd in het kader van de bestrijding van sociale fraude 1 om de door het OCMW gebruikte gegevens te raadplegen in het kader van de realisatie van hun sociale onderzoeken, onder meer de gegevens betreffende de verzekerbaarheid van een sociaal verzekerde. Aan de hand van de toegang tot deze gegevens kan de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie de rechtmatigheid van de handelingen van de openbare centra voor maatschappelijk welzijn nagaan. 4. De OCMW's en de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie hebben verschillende gegevens nodig waarover de verzekeringsinstellingen beschikken. Deze gegevens moeten zo actueel mogelijk zijn, zodat ze passende beslissingen kunnen nemen inzake financiële hulpverlening, vervroegde terugbetalingen en tenlasteneming van medische kosten. 5. Ze hadden toegang gewenst tot de volgende persoonsgegevens: Identificatie van de verzekeringsinstelling waarbij de sociaal verzekerde aangesloten is: De OCMW's werden reeds bij beraadslaging nr. 99/36 van 2 maart 1999 van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid 1 Zie beraadslaging nr. 13/043 van 2 april 2013 met betrekking tot de mededeling van persoonsgegevens uit het netwerk van de sociale zekerheid aan de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie voor het controleren van de openbare centra voor maatschappelijk welzijn en het bestrijden van de sociale fraude

3 3 (toen Toezichtscomité genoemd) gemachtigd om deze persoonsgegevens te ontvangen. Aansluiting van de sociaal verzekerde bij het stelsel van de Dienst voor de Overzeese Sociale Zekerheid (DOSZ) of de Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden (HVKZ): Momenteel ontvangen de OCMW's deze informatie uit het repertorium van de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid 2. Deze gegevens zullen voortaan echter meegedeeld worden door de sector van de verzekeringsinstellingen. Statuut van de sociaal verzekerde: onder meer of hij gerechtigde of persoon ten laste is? Aan de hand van deze informatie kan de persoon gesitueerd worden t.o.v. de verzekering voor geneeskundige verzorging. INSZ van de gerechtigde van de sociaal verzekerde: De toegang van de OCMW's tot het Rijksregister wordt geregeld door het koninklijk besluit van 9 december 1987 tot regeling van de toegang tot het Rijksregister van de natuurlijke personen, wat de openbare centra voor maatschappelijk welzijn betreft. De Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie beschikt eveneens over de noodzakelijke wettelijke basis om gebruik te maken van het INSZ 3. Situatie met betrekking tot de bijdragen: de OCMW's wensen de situatie van een sociaal verzekerde inzake sociale bijdragen voor de verplichte en aanvullende 2 3 Zie beraadslaging nr. 07/041 van 25 juli 2007 van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid. koninklijk besluit van 12 augustus 1985 tot regeling van de toegang tot het Rijksregister van de natuurlijke personen, wat het Ministerie van Sociale Voorzorg betreft; koninklijk besluit van 12 augustus 1985 tot machtiging van sommige overheden van het Ministerie van Sociale Voorzorg tot het gebruik van het identificatienummer van het Rijksregister van de natuurlijke personen, koninklijk besluit van 30 april 1993 tot regeling van het gebruik van het identificatienummer van het Rijksregister van de natuurlijke personen, wat de dienst "Bestaansminimum" en de dienst "Financiën en Onderstandskosten" van het Ministerie van Volksgezondheid en Leefmilieu betreft, koninklijk besluit van 30 april 1993 tot regeling van de toegang tot het Rijksregister van de natuurlijke personen, wat de dienst "Bestaansminimum" en de dienst "Financiën en Onderstandskosten" van het Ministerie van Volksgezondheid en Leefmilieu betreft, koninklijk besluit van 6 januari 1997 waarbij aan bepaalde openbare overheden toegang wordt verleend tot de informatiegegevens die worden bewaard bij het Rijksregister van de natuurlijke personen, met betrekking tot de vreemdelingen die in het wachtregister zijn ingeschreven, koninklijk besluit van 2 december 2002 waarbij ten behoeve van de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid en bepaalde administratieve overheden en instellingen van sociale zekerheid de toegang tot het wachtregister wordt geregeld, beraadslaging van het Sectoraal Comité van het Rijksregister nr. 10/2005 van 13 april 2005 betreffende de aanvraag van de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid om toegang te bekomen tot het informatiegegeven wettelijke samenwoning voor sommige instellingen van sociale zekerheid, beraadslaging van het Sectoraal Comité van het Rijksregister nr. 35/2008 van 30 juli 2008 betreffende de aanvraag van de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid ten behoeve van een aantal instellingen van sociale zekerheid om toegang te krijgen tot het informatiegegeven "verblijfstoestand van vreemdelingen" met het oog op het vervullen van hun wettelijke en reglementaire opdrachten, beraadslaging van het Sectoraal Comité van het Rijksregister nr. 39/2010 van 6 oktober 2010 betreffende de aanvraag om toegang tot de informatie vermelding van het register ten behoeve van de OCMW s en de Programmatorische federale overheidsdienst Maatschappelijke Integratie.

4 4 verzekering na te gaan. Aan de hand van deze raadpleging kunnen de OCMW's het dossier kennen, het in orde brengen indien nodig, de gebruiker ervan op de hoogte brengen, in de nodige tussenkomst voorzien en de opvolging van het dossier verrichten. De Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie zou deze gegevens eveneens nodig hebben om te bepalen of de medische kosten via de medische kaart ten laste genomen moeten worden. Recht op de terugbetaling van gezondheidszorg: kan afgeleid worden uit de code gerechtigde die het statuut aangeeft dat aan de basis ligt van de verzekerbaarheid en waarvoor de OCMW's reeds bij beraadslaging nr. 99/36 van 2 maart 1999 van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid (toen Toezichtscomité genoemd) gemachtigd werden om deze informatie te ontvangen. Restbedrag te betalen voor de bijdrage aan het Reservefonds: Deze informatie is nodig om kennis te nemen van de situatie en de gebruiker te informeren, het dossier in orde te brengen, in de toekomstige tussenkomst te voorzien en de opvolging ervan te verzekeren. Recht op de sociale derdebetalersregeling: bepaalde categorieën sociaal verzekerden kunnen de toepassing van de derdebetalersregeling genieten voor elk soort prestaties waarvoor deze regeling normaal niet geldt. De OCMW's werden reeds bij beraadslaging nr. 99/36 van 2 maart 1999 van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid (toen Toezichtscomité genoemd) gemachtigd om deze informatie te verkrijgen. Statuut ten opzichte van de verhoogde tegemoetkoming voor de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen: de OCMW's werden reeds bij beraadslaging nr. 07/041 van 25 juli 2007 van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid gemachtigd om deze gegevens te ontvangen in het kader van de verwarmingstoelage. Deze informatie komt echter neer op een JA/NEEN-antwoord tengevolge van de hervorming van het RVVstatuut. Informatie met betrekking tot de maximumfactuur (MAF): De MAF biedt de garantie dat de de latere medische kosten boven een bepaald bedrag volledig terugbetaald worden aan de sociaal verzekerde. Dit recht kan toegekend worden aan een lid van het gezin of aan alle gezinsleden. De OCMW's werden reeds bij beraadslaging nr. 99/36 van 2 maart 1999 door het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid gemachtigd om deze informatie te ontvangen onder de naam 'sociale franchise'. Code gerechtigde: geeft het statuut aan dat aan de basis ligt van de verzekerbaarheid. Sinds de integratie van kleine risico's voor zelfstandigen zijn de codes niet langer nuttig als dusdanig, maar op basis ervan zouden onderzoeken in andere sectoren van de sociale zekerheid georiënteerd kunnen worden en zou de sociaal verzekerde zijn dossier beter begrijpen. De OCMW's werden reeds bij

5 5 beraadslaging nr. 99/36 van 2 maart 1999 door het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid (toen Toezichtscomité genoemd) gemachtigd om deze informatie te ontvangen. Informatie inzake bestaande contracten m.b.t. het Globaal Medisch Dossier en de contactgegevens van de geneesheer: Op basis van deze gegevens zouden de stappen bepaald kunnen worden die de gebruiker moet volgen om de kosten te beperken met een betere medische opvolging en zou er, indien nodig, contact opgenomen kunnen worden met de geneesheer om een overeenkomst op te stellen met het OCMW. Informatie met betrekking tot het bestaan van een contract met een medisch huis, de contactgegevens van dit medisch huis, de begin- en einddatum van het contract en het soort gedekte verzorging: Deze gegevens maken het mogelijk om de situatie te kennen, in de nodige tussenkomst te voorzien en contact op te nemen met het medisch huis. Op basis van deze informatie kan er gecontroleerd worden of de facturatie door de zorgverleners correct is en of de gebruiker opteert voor het vermelde medisch huis en niet voor een zorgverlener die niet aan het medisch huis verbonden is. B. BEHANDELING VAN DE AANVRAAG 6. Krachtens het koninklijk besluit van 4 maart 2005 tot uitbreiding van het netwerk van de sociale zekerheid tot de openbare centra voor maatschappelijk welzijn (OCMW), voor wat betreft hun opdrachten inzake het recht op maatschappelijke dienstverlening, met toepassing van artikel 18 van de wet van 15 januari 1990 houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid, werden de OCMW's opgenomen in het netwerk van de sociale zekerheid voor wat hun opdrachten inzake maatschappelijke dienstverlening betreft. 7. Het betreft hier dus een mededeling van gegevens, via het Nationaal Intermutualistisch College, tussen de verzekeringsinstellingen, de OCMW's en de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie binnen het netwerk van de sociale zekerheid, waarvoor krachtens artikel 15, 1, eerste lid van de wet van 15 januari 1990 houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid een principiële machtiging van de afdeling Sociale Zekerheid van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid vereist is. 8. De mededeling beoogt een gerechtvaardigd doeleinde, met name de uitvoering van hun opdrachten inzake maatschappelijke dienstverlening door de OCMW's en de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie, en de bestrijding van sociale fraude. 9. De mee te delen persoonsgegevens lijken, uitgaande van bovenvermelde doeleinden, ter zake dienend en niet overmatig. Ze hebben immers enkel betrekking

6 6 op de personen die zich aanmelden bij de OCMW's. De mee te delen gegevens zijn niet overmatig in de mate waarin de OCMW's en de Programmatorische Overheidsdienst ze nodig hebben om hun opdrachten uit te voeren. 10. Overeenkomstig artikel 14 van de wet van 15 januari 1990 houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid wordt de mededeling van persoonsgegevens verricht via de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid. 11. Bij de verwerking van de persoonsgegevens moeten de OCMW's en de Programmatorische Overheidsdienst eveneens rekening houden met de wet van 15 januari 1990 houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid, de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens, de uitvoeringsbesluiten ervan en elke andere wettelijke of reglementaire bepaling tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer.

7 7 Om deze redenen, verleent de afdeling Sociale Zekerheid van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid een machtiging aan de verzekeringsinstellingen om via de tussenkomst van het Nationaal Intermutualistisch College en de KSZ de voormelde persoonsgegevens mee te delen aan de openbare centra voor maatschappelijk welzijn en aan de Programmatorische Overheidsdienst Maatschappelijke Integratie onder de voornoemde voorwaarden met het oog op de uitvoering van hun opdrachten met betrekking tot maatschappelijke dienstverlening en de uitreiking van de medische kaart. Yves ROGER Voorzitter De zetel van het Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid is gevestigd in de kantoren van de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid, op het volgende adres: Willebroekkaai Brussel (tel ).