10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem
SNEL ONTSLAG! EN DAN? Consequenties voor de paramedische zorg in de eerstelijn Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp
TRANSMURALE ZORG speerpunt UMC St Radboud Nota Transmurale Zorg: naar een integraal transmuraal beleid, 2003 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 3
VERZORGINGSGEBIED UMC St Radboud 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 4
MURAAL TRANSMURAAL INTRA- EXTRA- MURAAL 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 5
Leerstoel Paramedische Wetenschappen 2000 (HAN en NPi) Paramedisch OnderzoeksCentrum:. Ergotherapie. Fysiotherapie (3). Logopedie. Voeding & Diëtetiek. Kwaliteit van Zorg (WOK) 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 6
Paramedisch Onderzoek in Hoofdprogramma s 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 7
Dichte smilies: duidelijke onderzoekslijn, met grotere onderzoeksprojecten erop Witte smilies: meerdere onderzoeksprojecten van beperkte omvang Dropjes voor losstaand onderzoek (beperkt project, stage e.d.) Ergotherapie Logopedie Diëtetiek Fysiotherapie NSC Fysiotherapie CSS Fysiotherapie CUKZ Leerstoel/Cluster BEG HP 1 Oncologie HP 2 Nier- en vaataandoeningen HP 3 Neurowetenschappen HP 4 Infectie, ontsteking, trauma en herstel HP 5 Genetische en metabole aandoeningen 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 8 HP = hoofdprogramma
Leerstoel Paramedische Wetenschappen Hoofdthema s. Doeltreffendheid en doelmatigheid. Intra-, trans- en extramurale paramedische zorg. Werkingsmechanismen 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 9
Enkele cijfers Intramuraal extramuraal
Enquête eerstelijn 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 11
Aantal eerstelijnspraktijken 2003 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ERGO FYSIO LOGO TOT 247 RESP 182 NONR 65 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 12
Enkele cijfers op praktijkniveau (n = 182)
Informatie bij overdracht naar eerstelijn (n = 182) Toereikend: 53% Niet-toereikend: 36% Geen mening: 11% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 14
Contact naar aanleiding van overdracht (n = 182) Geen: 83% Telefoon: 10% Brief: 4% E-mail: 3% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 15
Behoefte aan contact (n =182) Ja: 82% Nee: 10% Geen mening: 8% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 16
Behoefte aan intercollegiale consultatie Ja: 28% Nee: 63% Geen mening: 9% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 17
Kennis over klinische doelgroep(en) (n = 182) Goed: 15% Voldoende: 43% Onvoldoende: 37% Geen mening: 5% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 18
Behoefte aan kennis over specifieke klinische doelgroepen (n = 182) Groot: 83% Matig: 10% Geen: 2% Geen mening: 5% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 19
Conclusies extramurale enquête (n = 182) Informatie bij overdracht toereikend (53%) Geen noemenswaardig contact (83%) Behoefte aan contact (82%) Geen behoefte aan intercollegiale consultatie (63%) Kennis over klinische doelgroepen goed/voldoende (58%) Grote behoefte aan kennis (83%) 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 20
TRANSMURAAL? MURAAL TRANSMURAAL INTRA- EXTRA- MURAAL 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 21
Interesse in transmuraal netwerk voor specifieke klinische doelgroepen (n = 182) Ja: 73% Nee: 19% Geen mening: 9% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 22
Bereidheid te participeren in transmuraal netwerk (n = 182) Ja: 74% Nee: 13% Geen mening: 13% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 23
Hoeveel tijd/week beschikbaar voor transmuraal netwerk, exlusief behandelen? (n = 182) 1 uur: 72% 2 uur: 18% 3 uur: 8% > 3 uur: 2% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 24
BEHOEFTE aan KENNIS over SPECIFIEKE KLINISCHE DOELGROEPEN Pijn & pijnbestrijding 78% Neurologie / neurochirurgie 68% Orthopedie 57% Traumatologie 46% Reumatologie 43% Interne geneeskunde 27% Kindergeneeskunde 23% Oncologie 15% Geriatrie 12% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 25
INNOVATIEPROJECTEN Analyse van knelpunten voor succesvolle implementatie Stappen (Wensing & Grol, 2001). Oriëntatie. Inzicht. Acceptatie. Verandering. Behoud van verandering 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 26
Knelpunten bij transmuraal netwerk Oriëntatie. Bewustzijn. Interesse. Betrokkenheid Weinig contact met collega s Behoefte aan scholing Relevantie 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 27
Knelpunten bij transmuraal netwerk Inzicht. Waarom?. Eigen werkwijze Onvoldoende kennisniveau Niet-begrijpen waarom Defensieve houding Afwijzen van lacunes in eigen handelen 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 28
Knelpunten bij transmuraal netwerk Acceptatie. Positieve houding. Intentie om te veranderen Meer nadelen Twijfel aan haalbaarheid Onvoldoende betrokkenheid Problemen bij invoering Onvoldoende vertrouwen 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 29
Knelpunten bij transmuraal netwerk Verandering. Invoering. Bevestiging van nut Praktische barrières (tijd, geld) Negatieve reactie Onvoldoende medewerking Onvoldoende bereikbaarheid 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 30
Knelpunten bij transmuraal netwerk Behoud van verandering. Integratie in handelen. Verankering in organisatie Terugvallen in routines Vergeten Onvoldoende middelen Onvoldoende steun 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 31
TRANSMURALE INNOVATIEPROJECTEN MammaCare (medische oncologie) Parknet (neurologie) SPADE (neurologie) Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid (interne geneeskunde, medische psychologie) Kenniscentrum Pijn & Pijnbestrijding (anesthesiologie) OrthNet (orthopedie) Fyranet (reumatologie) 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 32
Transmurale Netwerken Pr 1 Pr 2 Pr 6 UMC St Radboud Pr 3 Pr 4 Pr 4 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 33
Doelstellingen Transmurale Netwerken Permanente scholing in doelgroepen Gestandaardiseerde overdracht naar aandachtspraktijken Gestandaardiseerde verslaglegging Communicatieverbetering (o.a. vaste tijdstippen bereikbaarheid) Gezamenlijke consulten Doelmatige zorg 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 34
Spierziekten Paramedisch Advies Doeltreffendheid Eerstelijn 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 35
SPADE CONSULT LOGOPEDIE CONSULT ERGOTHERAPIE NEUROLOOG SCREENING CONSULT FYSIOTHERAPIE CONSULT PSYCHOLOGIE CONSULT VERPLEEGKUNDE 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 36
MULTIPROFESSIONEEL OVERLEG MPO Gezamenlijk behandeladvies Rapportage Overdracht eerstelijn Evaluatie gezamenlijk 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 37
RESULTATEN 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 38
Transmuraal Netwerk 102 patiënten polikliniek NeuroMusculair Centrum Nijmegen Consult Ergotherapie Consult Fysiotherapie Consult Logopedie Facultatief Consult Revalidatiegeneeskunde Consult Medische Psychologie 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 39
Beroepspecifiek advies na consultatie Consulten Geen indicatie Ergo (n=102) Eenmalig advies Overdracht 1e-lijn 29 % 28 % 43 % Fysio (n=100) Logo (n=97) 35 % 19 % 46 % 56 % 39 % 5 % 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 40
Overdracht naar aandachtspecifieke praktijken eerstelijn Ergo: n = 6 Fysio: n = 18 Logo: n = 2 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 41
INFORMATIE bij OVERDRACHT Diagnostische bevindingen Behandeldoelen Verrichtingen Behandelepisode (behandelfrequentie) Evaluatie: moment en instrumenten 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 42
Bruikbaarheid en haalbaarheid adviezen Goed: 83% Matig: 12% Slecht: 3% Geen mening: 2% 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 43
Volume (aantal sessies) Paramedische Zorg (n = 102) voor advies (retrospectief) Ergo gem O,8 (SD 3,1) Fysio gem 15,2 (SD 28,9) Logo gem 0,1 (SD 1,2) na advies (propsectief) 2,8 (3,6) 9,5 (SD 16,0) O,5 (SD 2,4) 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 44
Andere transmurale netwerken gelijkaardige trend!! 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 45
Transmurale netwerken lonen! Kwaliteit van paramedische zorg Doelmatigheid van zorg 10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 46
10-2-2014 Kennemer Gasthuis, Haarlem 47