Plan en Keuze Plan zorgeloos verzekerd informatie voor de particulier
individuele oplossingen goed verzekerd, zorgeloos leven Avéro Achmea kent twee soorten basisverzekeringen. Avéro Achmea gaat uit van een zogenaamde restitutiepolis: het Keuze Plan, dat u maximale keuzevrijheid biedt. Met deze restitutiepolis bent u vrij in de keuze van uw zorgverleners. De kosten die uw zorgverleners in rekening brengen, zullen wij zoveel mogelijk buiten u om met hen verrekenen. Dit past ook in ons streven om het declaratieverkeer zoveel mogelijk geautomatiseerd dus kostenbesparend en gemakkelijk te laten verlopen. Toch kunt u bij ons ook kiezen voor het Plan: een combinatie van een natura- en restitutiepolis. U neemt zorg af bij leveranciers die Avéro Achmea voor u heeft geselecteerd en wij rekenen zo veel mogelijk rechtstreeks af met de zorgverlener. Voor gebruik van niet door Avéro Achmea gecontracteerde zorgverleners kan een eigen bijdrage gelden. Een goede zorgverzekering draagt bij aan een gezond en zorgeloos leven. Bij Avéro Achmea hebt u de keuze uit diverse aanvullende dekkingen. Zo kunt u zelf een passende zorgverzekering samenstellen. No-claim en eigen risico Voor de basisverzekering geldt een wettelijke verplichte no-claim van 255,- per kalenderjaar voor iedere verzekerde van 18 jaar of ouder. Als u in een jaar zorgkosten maakt die lager zijn dan het no-claimbedrag, krijgt u het verschil teruggestort. De kosten van de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg vallen buiten deze afspraak. U kunt daarnaast kiezen voor een eigen risico, wat u een korting op de nominale premie oplevert. Het eigen risico geldt naast de no-claimregeling en is niet van toepassing op de aanvullende verzekeringen. De no-claimregeling gaat vóór een eventueel gekozen eigen risico. Dat wil zeggen dat wij eerst Met een zorgverzekering van Avéro Achmea geeft u een individuele invulling aan het basisstelsel zorg. Om te beginnen bieden we de keuze uit twee basisverzekeringen:. U wordt zonder medische waarborgen geaccepteerd, ook voor de aanvullende verzekeringen en tandartspakketten. Alleen voor uw no-claim aanspreken en pas daarna kosten inhouden op het gekozen eigen risico. Bij Avéro Achmea kunt u voor verzekerden van 18 jaar of ouder kiezen uit de eigenrisicobedragen 0,-, 100,-, 200,-, 300,-, 400,- en 500,-. de Klasseverzekering Comfort en de T xtra, de meest uitgebreide tandartsverzekering, geldt medische selectie. U bepaalt zelf de hoogte van uw eigen risico. Ook ons aanbod van aanvullende verzekeringen is gericht op keuzevrijheid. Zo bieden we maar liefst vier aanvullende pakketten en vier tandartspakketten. Via ons Health-programma onderdeel van alle zorgverzekeringen van Avéro Achmea maakt u bovendien aanspraak op aantrekkelijke kortingen en services voor producten en diensten die u helpen gezond te blijven en gezond te leven. Daarnaast bieden we vier aanvullende pakketten aan. Deze kunt u niet los van de basisverzekering afsluiten. Start: een aantrekkelijk geprijsd pakket met een aantal essentiële aanvullende voorzieningen. Extra: het middenpakket, dat de meest gekozen aanvullende zorg bevat. Royaal: een pakket met bovengemiddeld ruime dekking. Excellent: een pakket met zeer luxe dekking en veel volledige vergoedingen. Ook hebt u de keuze uit vier tandartspakketten en is bij Avéro Achmea een Klasseverzekering Comfort mogelijk.. 2 3
de voordelen op een rij Het grote voordeel van de zorgverzekeringen van Avéro Achmea is dat u zelf de keuze hebt. Een scherp geprijsd pakket met een hoog eigen risico of juist een luxe dekking met veel volledige vergoedingen, u mag het zeggen. Maar dat is niet alles. Ook de voordelen die we hieronder op een rij hebben gezet, tonen aan dat de zorgverzekeringen van Avéro Achmea de oplossing zijn voor iedereen die gemak en gemoedsrust gekoppeld wil zien aan een passende premie. snelle en geruisloze afwikkeling U wilt niet meer tijd kwijt zijn aan de administratie van uw zorgverzekering dan strikt noodzakelijk is. Daarom wikkelt Avéro Achmea al uw declaraties snel en geruisloos af. Waar mogelijk proberen we declaraties rechtstreeks met de zorgverlener af te handelen. Ook nieuwe polissen of mutaties kennen bij Avéro Achmea een korte verwerkingstijd. altijd welkom Bij Avéro Achmea bent u altijd welkom: ook voor de aanvullende verzekeringen en de tandartsverzekeringen passen wij geen medische selectie toe. Een uitzondering geldt voor de Klasseverzekering Comfort en de meest uitgebreide tandartsverzekering T xtra. landelijke inkoopkracht Als onderdeel van Achmea beschikt Avéro Achmea over een sterke landelijke inkoopkracht. Daarmee is niet alleen een aantrekkelijke premie verzekerd, maar hebt u ook de garantie van goede zorg. Als uw werkgever bovendien een collectieve regeling voor u heeft afgesproken, profiteert u van een aantrekkelijke premiekorting. De premie-incasso kan zelfs via uw werkgever plaatsvinden. zorg- en wachttijdbemiddeling Door onze kennis van de zorgmarkt hebben wij goed zicht op het zorgaanbod bij u in de buurt. Avéro Achmea biedt u daarom hulp bij het vinden van een huisarts, fysiotherapeut of tandarts. Wij zetten bovendien de onderhandelingskracht van Avéro Achmea voor u in om te bemiddelen in geval Health van Avéro Achmea Avéro Achmea gaat verder dan het vergoeden van ziektekosten alleen. Daarom zijn onze basisverzekeringen gratis uitgebreid met kortingen en services voor producten en diensten die u helpen gezond te blijven en gezond te leven. Ook in onze aanvullende verzekeringen vindt u extra vergoedingen die daaraan bijdragen. de premie voor de basisverzekering Voor de basisverzekering geldt een vaste nominale premie per volwassene. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd. De basisverzekering is een verplichte zorgverzekering voor iedere Nederlander en omvat onder meer algemene geneeskundige zorg (huisarts), specialistische zorg en verpleging (ziekenhuis), hulpmiddelen, ziekenvervoer, mondzorg, paramedische zorg en kraamzorg. Verzekeraars hebben een acceptatieplicht. van wachttijden. 4 5
de aanvullende verzekeringen Naast de basisverzekeringen kunt u bij ons terecht voor vier aanvullende pakketten: Start, Extra, Royaal en Excellent oplopend van een pakket met alle essentiële extra s tot een pakket met een zeer luxe dekking. Ook kunt u bij ons kiezen uit vier tandartspakketten. Bovendien is een Klasseverzekering Comfort mogelijk. Start In het aanvullende pakket Start, dat scherp geprijsd is, worden al veel extra behandelingen volledig of deels vergoed. Preventief geneeskundig onderzoek, hulp in het buitenland en verhaalsbijstand zijn bijvoorbeeld volledig gedekt. Pakketvergoedingen*, fysiotherapeutische behandelingen (maximaal negen), psychologische eerstelijnszorg, alternatieve therapieën en plastische chirurgie van oren en oogleden worden deels vergoed. Klasseverzekering Comfort In verscheidene ziekenhuizen wordt een comfort-verpleging aangeboden. Meestal bestaat deze uit verpleging op een een- of tweepersoonskamer. Ook in het buitenland worden verschillende vormen van verpleging geboden. Met behulp van de Klasseverzekering Comfort verzekert u zich voor een comfortverpleging. Mocht het zo zijn dat deze verpleging niet kan worden geboden, dan keert Avéro Achmea u 70,- per dag uit. meer weten? U hebt nu kennis kunnen maken met de voordelen die onze zorgverzekeringen bieden. Uitgebreide informatie, zoals de exacte inhoud van onze aanvullende pakketten of een overzicht van de premies, kunt u vinden op www.averoachmea.nl. * Dit betreft vergoedingen voor pakketbehandelingen, therapieën, hulpmiddelen en protheses. In de polisvoorwaarden kunt u nakijken wat de precieze vergoedingen zijn. Extra Het aanvullende pakket Extra heeft alles wat Start biedt, maar met hogere dekkingen. Bovendien biedt Extra onder meer volledige vergoedingen voor ziekenvervoer en anticonceptiva, plus gedeeltelijke dekking van de kosten van fysiotherapie, geneesmiddelen en orthodontie. Royaal Het aanvullende pakket Royaal biedt een bovengemiddeld ruime dekking. Het heeft alles wat Extra biedt, maar met meer dekkingen. Daarnaast biedt Royaal onder meer gedeeltelijke vergoedingen voor Avéro Achmea: voor al uw verzekeringsproducten Als particulier kunt u bij Avéro Achmea vrijwel alle verzekeringen afsluiten die u nodig hebt: van zorg- tot en met schadeverzekeringen, maar ook voor uw levensverzekering, pensioen, beleggingen en hypotheek hebben wij prima oplossingen. Om u optimaal van dienst te zijn, werkt Avéro Achmea nauw samen met onafhankelijke adviseurs in verzekeringen en bancaire diensten. Uw adviseur is in staat een objectief en deskundig advies uit te brengen. Hij is immers bekend met uw persoonlijke situatie en stemt zijn advies daarop af. geneesmiddelen en orthodontie. Excellent Het aanvullende pakket Excellent biedt een zeer luxe dekking. Het heeft alles wat Royaal biedt, maar met hogere vergoedingen voor bepaalde dekkingsonderdelen dan het Royaal-pakket. Dat geldt bij medische indicatie ook voor plastische chirurgie. Tandarts Avéro Achmea biedt vier tandartspakketten aan. T 250, T 500 en T 1000 vergoeden 75% van de kosten Avéro Achmea maakt onderdeel uit van Achmea, waardoor onze toch al solide basis nog breder is. Dit is van grote betekenis voor de voortdurende ontwikkeling van verzekeringen, die elke keer weer aangepast worden in verband met alle wettelijke veranderingen in Nederland. Achmea telt vele bekende werkmaatschappijen en is met meer dan 20.000 medewerkers een van de grootste financiële dienstverleners in Nederland. Wij kunnen terugvallen op de grote bronnen van kennis, ervaring, slagkracht, creativiteit en faciliteiten die binnen Achmea aanwezig zijn. U en de met ons samenwerkende adviseurs profiteren hier rechtstreeks van mee. tot maximaal respectievelijk 250,-, 500,- en 1000,-. T xtra ten slotte is een uitgebreid verrichtingenpakket waarin bijna alle behandelingen voor de volle 100 procent vergoed worden (uitgezonderd parodontologie en kroon-/brugwerk). Voor T xtra wordt wel medische selectie toegepast, op basis van een tandheelkundig keuringsrapport. 6 7
ter verantwoording Wet bescherming persoonsgegevens Bij de aanvraag van een verzekering of een financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst, ter voorkoming en bestrijding van fraude, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij gegevens raadplegen bij de Stichting CIS te Zeist. Doel hiervan is risico s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie www.stichtingcis.nl. Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyreglement. Wij kunnen persoonsgegevens ook gebruiken om u te informeren over voor u relevante producten en diensten. Als u hier geen prijs op stelt, dan kunt u dit schriftelijk melden bij Avéro Achmea, Postbus 57212, 1040 BC Amsterdam. Klachtenprocedure Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u daarna toch een klacht indienen of een geschil aanhangig maken, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (klacht doorgeven) of schriftelijk bij Avéro Achmea, t.a.v. de directie of het Klachtenbureau, Postbus 909, 8901 BS Leeuwarden. Indien wij op uw bericht niet binnen zes weken reageren, of indien wij gemotiveerd aangeven dat wij onze oorspronkelijke beslissing handhaven en u kunt zich hiermee niet verenigen, dan kunt u zich wenden tot de Stichting Klachten en Geschillen verzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist of tot de bevoegde rechter. Avéro Achmea is een aanbieder van verzekeringsproducten en maakt gebruik van onafhankelijke bemiddelaars en adviseurs. Avéro Achmea is een handelsnaam van: Achmea Schadeverzekeringen N.V. staat bij de AFM ingeschreven onder nummer 12000606 en is gevestigd in Apeldoorn. Achmea verzekeringen N.V. staat bij de AFM ingeschreven onder nummer 12000647 en is gevestigd in Noordwijk. Avéro Achmea verzekeringen N.V. staat bij de AFM ingeschreven onder nummer 12001023 en is gevestigd in Zeist. Avéro Achmea vindt u aan de Gatwickstraat 1 in Amsterdam. 3417-10-06 www.averoachmea.nl