De wijzigingen in 2015

De zorgverzekering voor universitair medische centra De wijzigingen in 2015 Goed dat ik zelf kan kiezen welke zorg bij mij past. Edith Berry, Officemanager KNO en Urologie B301-201410 Goede zorg kies je zelf

2 Dit verandert er voor jou in 2015 De voorwaarden en vergoedingen van de basisverzekering en aanvullende pakketten veranderen vanaf 1 januari 2015. Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Maar het belangrijkste is gebleven: keuzevrijheid. Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ) De zorg in Nederland staat onder druk. We leven langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen en mensen met een lichamelijke of een verstandelijke beperking anders organiseren vanaf 1 januari 2015. Wat verandert er voor jou? Heb je verpleging en verzorging thuis nodig, zoals een verpleegkundige die je wond verzorgt of een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf 1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekeringswet. Naast de zorgverzekeraar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een belangrijke rol spelen. Zij worden vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor ondersteuning die nu nog onder de AWBZ valt. Je kunt hierbij denken aan begeleiding en dagbesteding. De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroeiproblematiek, inclusief GGZ en dyslexiezorg. GGZ en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente hier voor kinderen tot 18 jaar verantwoordelijk voor. De beste zorg tegen een eerlijke prijs Wij vinden het belangrijk dat goede zorg voor iedereen toegankelijk en betaalbaar is en blijft. Daarom maken we afspraken met zorgaanbieders. Bijvoorbeeld over de prijs en kwaliteit van de zorg. Kies je voor een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben, dan biedt je dat zekerheid van kwaliteit en gemak. De zorgaanbieder voldoet aan onze kwaliteitseisen. En je nota wordt direct naar UMC Zorgverzekering gestuurd. Wil je weten met welke zorgaanbieders wij een contract hebben gesloten? Ga dan naar Vergelijk en Kies. www.umczorgverzekering.nl/vergelijkenkies UMC Vergelijk en Kies Met deze online service kun je zorgaanbieders zoeken, vergelijken en zelf beoordelen op basis van medische kwaliteit, patiëntenervaringen, keurmerken en wachttijden. Zo heb je snel een overzicht van de opties en kun je zelf kiezen voor de zorg die bij je past. Ga je liever naar een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben? Dat kan ook. Je bent vrij om je eigen huisarts, ziekenhuis, specialist of andere zorgaanbieder te kiezen.

3 Wijzigingen in de basisverzekering 2015 Wijzigingen in vergoedingen Eigen risico Combinatietest Farmaceutische zorg Geriatrische revalidatie Hulpmiddelen Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar Medisch specialistische zorg Orgaandonatie Verblijf Verpleging en verzorging Verwijzing voor medisch specialistische zorg Voetzorg bij diabetes mellitus Zintuiglijk gehandicaptenzorg Overige wijzigingen Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen Het verplicht eigen risico gaat van 360 naar 375 per kalenderjaar. De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op www.umczorgverzekering.nl/voorkeursbeleid. Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet vooraf wel onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement hulpmiddelen. In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: dyslexiezorg (voor kinderen); geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde GGZ en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B GGZ. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B GGZ vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op www.umczorgverzekering.nl/wijzigingen2015.

4 Deze wijzigingen gelden voor de basis- en aanvullende verzekeringen 2015 Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens Buitenlandse nota's Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid. Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden. Kosten dienstverlening apotheker vallen onder eigen risico Wanneer u een voorgeschreven geneesmiddel haalt bij de apotheek, betaalt u voor het geneesmiddel zelf en voor de dienstverlening van de apotheek. De kosten voor de dienstverlening van uw apotheek vallen onder uw eigen risico. Deze dienstverlening van de apotheek bestaat bijvoorbeeld uit: extra begeleiding als u voor het eerst een bepaald geneesmiddel gebruikt controleren of de voorgeschreven dosering en het voorgeschreven gebruik juist zijn bewaken dat u geen verkeerde combinatie van geneesmiddelen gebruikt een instructie voor het gebruik van uw inhalatiemedicatie (pufje) het samenstellen van het geneesmiddel Gebruikt u een voorkeursgeneesmiddel? Dan betaalt u niets voor het geneesmiddel. Als u een niet-voorkeursgeneesmiddel gebruikt, dan vergoeden wij de kosten niet. Alleen als er sprake is van een medische noodzaak vergoeden wij een niet-preferent geneesmiddel. De kosten voor de dienstverlening door de apotheek vallen in beide gevallen onder uw eigen risico. Wilt u meer weten? Kijk op www.umczorgverzekering.nl/ terhandstellingskosten. Kwaliteit van zorg Kwaliteit van zorg staat bij UMC Zorgverzekering voorop. We vinden het dan ook belangrijk dat je zelf je zorgaanbieder kunt kiezen. UMC Zorgverzekering heeft met meer dan 30.000 zorgaanbieders goede afspraken gemaakt. Onder andere over de kwaliteit van zorg die aan jou wordt geleverd. Meer hierover lees je op www.umczorgverzekering.nl/kwaliteit. Voorwaarden 2015 Wil je de verzekeringsvoorwaarden van je zorgverzekering in 2015 bekijken? Je vindt ze op www.umczorgverzekering.nl.

5 Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Wat is er nieuw in UMC Extra Zorg? Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik Voetzorg bij diabetici 2015 Vanaf 1 januari 2015 hebt u in de Extra Zorg 2, 3 en 4 recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. U vindt deze op www.umczorgverzekering.nl/vergelijkenkies Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van de vergoeding Podotherapie en pedicure in de Extra Zorg 2, 3 en 4. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Mindfulness bij burn-out klachten Hebt u burn-out klachten? Dan hebt u in alle Extra Zorgpakketten in 2015 recht op een vergoeding tot maximaal 350 per kalenderjaar van een 8 weekse groepstraining Mindfulness. Welke wijzigingen zijn er in de vergoedingen van UMC Extra Zorg? Alternatieve zorg U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies, www.umczorgverzekerking/vergelijkenkies. Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie en natuurgeneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk & Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. Medische check-up De omschrijving is aangepast. Dit onderzoek bestaat o.a. uit: meting bloeddruk, buikomvang en BMI, bloed- en urineonderzoek en een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach. Vervangende kraamzorg Vervangende kraamzorg verleend door een niet-gecontracteerde verpleegkundige of kraamverzorgende wordt vergoed onder de UMC Zorgverzekering. De vergoeding uit de aanvullende verzekeringen is daardoor overbodig. Huidtherapie Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Indicatie bovenooglidcorrectie De indicatie voor correctie van de bovenoogleden in de Extra Zorg 2, 3 en 4 wijzigt. Per 2015 hebt u recht op een (gedeeltelijke) vergoeding als de pupil eenderde wordt bedekt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u recht vooruit kijkt. Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar De geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari 2015. Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering: de Extra Zorg 2, 3 en 4 hebt u geen recht meer op vergoeding van de therapieën Cogmed voor kinderen, neurofeedback voor kinderen en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. Vakantiekampen De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt per 1 januari 2015. In-vitrofertilisatie (IVF) Per 1 januari 2014 zijn IVF- en fertiliteitsbevorderende geneesmiddelen onderdeel van medisch specialistische zorg. De vergoeding is gemaximeerd tot de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Maximale vergoeding orthodontie Het maximale vergoedingsbedrag voor orthodontie is een vergoeding voor de gehele looptijd van de verzekering. Plaswekker (Huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, worden 1 keer vergoed gedurende de looptijd van de verzekering. Circumcisie (besnijdenis) Vanuit alle Extra Zorgpakketten vergoeden wij een medisch noodzakelijke besnijdenis volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten tot ten hoogste 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor 2015. Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op www.umczorgverzekering.nl. De exacte aanspraken vind je in de verzekeringsvoorwaarden. Meer informatie over uw behandeling in Mijn UMC Zorgverzekering Bent u na 1 juni 2014 gestart met een behandeling in het ziekenhuis? Of bent u dit jaar bij een instelling voor Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) geweest? Dan ziet u in Mijn UMC Zorgverzekering op www.mijnumczorgverzekering.nl uitgebreidere informatie bij de declaratie van uw zorgaanbieder dan u tot nu toe gewend was, onder meer: een uitgebreide omschrijving van de diagnose en de behandeling die u hebt ondergaan; de naam en het specialisme van uw zorg aanbieder; belangrijke data tijdens uw behandeling. Bijvoorbeeld de datum waarop u bent geopereerd of een controle hebt gehad. Zo hebt u in Mijn UMC Zorgverzekering een compleet overzicht van alle zorgkosten. En ziet u iets vreemds? Bijvoorbeeld een declaratie voor een behandeling die u niet hebt gehad? Laat het ons weten. Zo zorgen we samen voor goede en betaalbare zorg. Meer informatie leest u op: www.umczorgverzekering.nl/zorgnota of ga direct naar Mijn UMC Zorgverzekering.

Online gemak Met Mijn UMC Zorgverzekering beheer je je zorgverzekering online. In deze persoonlijke, beveiligde omgeving kun je bijvoorbeeld je zorgpolis inzien, een gezinslid aanmelden, wijzigingen doorgeven en je nota s declareren. Meld je snel aan. Ga naar Mijn UMC Zorgverzekering op www.mijnumczorgverzekering.nl. Meer informatie Heb je na het lezen van deze folder nog vragen of behoefte aan meer informatie, kijk dan op www.umczorgverzekering.nl. Wil je op de hoogte blijven van het nieuws rondom UMC Zorgverzekering? Meld je dan aan voor onze e-mailnieuwsbrief op www.umczorgverzekering.nl/nieuwsbrief. UMC Zorgverzekering De zorgverzekering voor universitair medische centra www.umczorgverzekering.nl Aan deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. N.V. Zorgverzekeraar UMC (Zorgverzekeraar UMC), gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09154428, DNB-vergunningnummer: 12001037.