Patiëntenparticipatie in Diseasemanagement & Chronic Care Model Margo Weerts
De Hart&Vaatgroep De nieuwe organisatie van en voor mensen met een hart- of vaatziekte Ontstaan uit: - Vereniging van Vaatpatiënten - Stichting Bloedlink - Stichting Hart in Beweging - Hartezorg, vereniging van hartpatiënten - Stichting Hoofd Hart en Vaten
Onze visie 3 fasen in het ziek zijn : - je krijgt wat (kwaliteit, beschikbaarheid) - je houdt wat (zelfmanagement, regie) - je moet er mee leren leven (deelname aan het maatschappelijk leven) Eke fase kent andere behoeften en rollen
Het systeem van de gezondheidszorg Hedendaagse gezondheidszorg is gericht op herstel Chronische ziekte gaat niet meer over Dat vraagt om: - beheersen van de gevolgen van de ziekte - het bieden van begeleiding en ondersteuning aan de patiënt
de ziekte moet in mijn leven passen en niet andersom
Diseasemanagement Een brede programmatische aanpak van chronische ziekten, waarbij een sluitende keten wordt gevormd van diagnostiek, behandeling en begeleiding, maar ook van preventie, vroeg opsporen en zelfmanagement. De brede aanpak wordt vastgelegd in multidisciplinaire zorgstandaarden en wordt georganiseerd rond de patiënt en zijn aandoening, waarbij zo veel mogelijk aansluiting wordt gezocht met diens omgeving. (def VWS)
De zorgstandaard In een zorgstandaard staat: Wat goede zorg is Hoe de zorg optimaal georganiseerd kan worden Wat de rol van de patiënt is Hoe hulpverleners patiënten kunnen ondersteunen en wat patiënten mogen verwachten Een zorgstandaard vormt de basis voor een integraal zorgaanbod en een integrale financiering.
Zorgstandaard VRM: Chronic Care Model Evidence Based model om kwaliteit van zorg voor mensen met een chronische ziekte te verbeteren (geadopteerd door WHO) Definieert kernelementen, geen specifieke interventies: - ondersteuning van het zelfmanagement - ontwerp van het zorgproces - beslissingsondersteuning - informatiesystemen Heeft betrekking op alle fasen van het zorgproces: identificatie > onderzoek > behandeling > follow up
Chronic Care Model als kapstok voor veranderen Maatschappij Beleid en middelen Gezondheidszorgsysteem Zorgorganisaties Zelf- Zorg- Besluit- Klinische manage- proces vorming informatiement systemen Geïnformeerde, geactiveerde patiënt Productieve interacties Voorbereid, pro-actief team van zorgverleners Verbeterde uitkomsten
Productieve interacties Geïnformeerde actieve patiënt Om effectief beslissingen te kunnen nemen over hun gezondheid (en daar uitvoering aan te geven) is motivatie, informatie, vaardigheden en vertrouwen nodig Voorbereid praktijk team Beschikt op het moment van de interactie over up-todate patiënteninformatie, keuze ondersteunende informatie en kennis over kwaliteit van zorg
Kernelement zelfmanagement Zelfmanagement betekent voor de patiënt: - regie houden - mede richting geven hoe zorg wordt ingezet - verantwoordelijkheid nemen voor eigen gezondheid Zelfmanagement en de zorgstandaard: - individueel zorgplan (dat rekening houdt met meerdere aandoeningen!)
Kernelement ontwerp zorgproces Samenwerking en afstemming tussen zorgverleners én de patiënt in iedere fase van het zorgproces - identificatie - onderzoek - behandeling - follow-up Ontwerp zorgproces en de zorgstandaard - centrale zorgverlener
Kernelement beslissingsondersteuning Doel van beslissingsondersteuning is om effectief gebleken zorg aan te bieden (in overleg met de patiënt) Beslissingsondersteuning en de zorgstandaard: - multidisciplinaire richtlijn CVRM - integrale aanpak van risicofactoren
Kernelement informatiesystemen Zijn nodig voor het registreren, delen en interpreteren van gegevens - voor zorgverleners én patiënten - geven reminders af Informatiesystemen en zorgstandaard - feedback
Werkzaamheid CCM CCM leidt tot evidence based verbeterde uitkomsten Wat levert het de patiënt op? - meer kennis - hogere therapietrouw - minder ziekenhuis-opname - betere kwaliteit van zorg
CCM & patiëntenparticipatie Patiënt geeft mede richting aan de zorg: individueel: patiënt-zorgverlener relatie collectief : inzetten ervaringsdeskundigheid voor verbeteracties
Patiëntenparticipatie inzetten van kennis en ervaringsdeskundigheid van patiënten bij het vaststellen en verbeteren van de kwaliteit van onderzoek, preventie, zorg en behandeling
Participatieladder
Instrumenten patiëntenparticipatie 1. Visuele prikkelmethode 2. Ouderenproof 3. OWOG 4. Raadpleging Wat wil de Klant 5. Spiegelgesprek 6. Werken aan Wensen 7. Wijkschouw 8. Cliëntenpanel 9. Zeg het ons 10. ABCD-methode 11. Digitaal wijkspel 12.
Patiëntenparticipatie inzetten van kennis en ervaringsdeskundigheid van patiënten bij het vaststellen en verbeteren van de kwaliteit van onderzoek, preventie, zorg en behandeling
Waarom patiëntenparticipatie? Ervaringsdeskundigheid kan nieuwe informatie opleveren Patiënt/partner weet als geen ander knelpunten in de zorg Op effectieve manier betrekken patiënten levert nieuwe inzichten op ten behoeve van verbetering in de zorg