Registratie van ziekenhuisinfecties p IZ Dr. W. Swinnen
441 bedden Intensieve Zrgen: 13 bedden medic-chirurgisch geslten type 2 FTE intensivisten
NISH in ICU waarm deelnemen? kwaliteitsdecreet meten = weten: permanente feedback ver een aantal ICU-specifieke parameters m kwaliteit van zrg te kunnen verbeteren vergelijking met andere Belgische ICU s
Del? Overleving verhgen Nscmiale infecties beperken Micrbiële resistentie verminderen
De dagelijkse praktijk Q1 1999: cntinue registratie Q1 2004: nieuw Helics-prtcl Dr intensivisten, tijdens administratieve verwerking na ntslag (facturatie, MKG, NSIH, registratie vr eigen database, QIP/Navigatr) Dataverwerking dr secretaresse Cntrle dr ziekenhuishygiëniste, crrectie dr intensivisten
1999-2003 Figure 1. Number f patients by hspital Hspital 4202 : 2558 patients Percentiles 10,50,90 77 356 1291 N f hspitals 25 20 15 10 5 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000+ N f patients 6408 patiënten > 24u: 3135 patiënten (48,9 %) NSIH: 2860 patiënten
SAPS-II-scre Figure 6. Median SAPS II scre n ICU admissin Hspital 4202 : 33 Percentiles 10,50,90 23 29 35 80 70 N f hspitals 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40+ Median SAPS II scre
Wat interesseert ns? Ventilatr-assciated pneumnia (VAP) Catheter-assciated bacteremia (CAB) Invled van VAP en CAB p LOS en mrtaliteit Antibiticagebruik: prfylaxie + therapie Micrbiële flra en resistentiepatrn bij VAP en CAB
Wat interesseert ns niet? Pstperatieve wndinfecties: Te krte mediane verblijfsduur (4d) Meizame fllw-up na ntslag naar hspitalisatie Urinaire infecties: Weinig vrkmend (breedspectrum antibitica) Te kleine impact p mrbiditeit en mrtaliteit Gemakkelijk te behandelen, k znder antibitica
VAP Figure 34. Pneumnia indicatrs by year 80 PN>D2/1000 pt.days VAP>D2(1st,1vd)/1000 vd bef pn VAP>D2(all)/1000 vd (CDC/KD) incidence f pneumnia 60 40 20 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Year
Evlutie VAP Figure 32. VAP>D2/1000 vent.days bef.pn 80 hspital 4202 natinal data (p10) natinal data (p50) natinal data (p90) VAP(1st)/1000 vent.days 60 40 20 0 99 1 99 2 99 3 99 4 00 1 00 2 00 3 00 4 01 1 01 2 01 3 01 4 02 1 02 2 02 3 02 4 03 1 03 2 03 3 03 4 Surveillance Quarter
Teveel pneumniën? Figure 15. Standardized pneumnia rati (O/E) Hspital 4202 : 1.7 bserved PN/expected PN Percentiles 10,50,90 N f hspitals O/E pneumnia 0.5 1 1.5 2 2.5 3+.3 1 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Figure 16. Standardized pneumnia rati vs. VAP rate (CDC/KD) (lines = natinal median) VAP/1000 vent.d (CDC) Standardized pneumnia rati (O/E) 0.5 1 2 3 0 20 40 60 80 4202
Invled van VAP LOS (med): x 4 (4 d vs 16,5 d) mrtaliteit: x 4 (6,5% vs 25,5%) SAPS II (med): znder VAP: 32 met VAP: 43
Lessen? Hger dan gemiddeld aantal VAP Geveligheid van VAP-rate in NISH-database Risicprfiel patiënten Werklast / Onderbestaffing Q2-Q3 2000 Ontbreken van efficiënte preventie Onvldende respecteren van handhygiëne, aspiratietechnieken Hg therapeutisch antibiticagebruik Klnisatie: Diagnstische prblemen: staalafnametechniek, lab, interpretatie Behandeling van klnisatie ipv. infectie Overregistratie
ICU-acquired pneumnia Tp 10 kiemen Candida spp. 19,0 % Staph Aureus 11,1 % Pseudmnas spp. 9,8 % Enterbacter spp. 9,5 % Escherischia spp. 7,5 % CNS 7,2 % Stentrphmnas spp. 5,2 % Klebsiella spp. 4,6 % Entercccus spp 3,6 % Serratia spp. 3,3 %
Veranderingen? Sensibiliseringscampagne handhygiëne, intrductie alcgel, bijschling aspiratietechnieken Sensibiliseren intensivisten: Indicatie Duur Klnisatie uitsluiten Tekmst: semi-kwantitatieve analyse Diagnstisch tracheaal aspiraat (IDAB) Diagnstisch PDA
CAB Figure 35. Bacteremia indicatrs by year 8 BACs>D2/1000 pt.days prim. BACs>D2/1000 pt.days Cath-ass BACs>D2/1000 cvc.days Cat-as BAC(definite)>D2/1000 cd incidence f bacteremia 6 4 2 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Year
Teveel CAB? Figure 23. Standardized bacteremia rati (O/E) Hspital 4202 : 1.0 bserved BAC/expected BAC Percentiles 10,50,90 N f hspitals O/E bacteremia 0.5 1 1.5 2 2.5 3+ 0.9 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Figure 24. Standardized bacteremia rati vs. CAB rate (CDC/KD) (lines = natinal median) CAB/1000 CVC days (CDC) Standardized bacteremia rati (O/E) 0.5 1 2 3 0 5 10 15 4202
Invled van CAB LOS (med): x 7 (4 d vs 27d) Mrtaliteit: x 4 (7,8% vs 27,7%) SAPS II-scre (med): Znder CAB: 32 Met CAB: 60
Lessen? Veranderingen? Werkgrep katheterzrg 2000 met tepassing van nieuwe prcedure vanaf Q3 2000 Gunstige evlutie van CAB
Evlutie bacteriëmieën Figure 33. Bacteremia (all)/1000 patient-days hspital 4202 natinal data (p10) natinal data (p50) natinal data (p90) 10 nderbestaffing BAC/1000 pt.days 5 0 99 1 99 2 99 3 99 4 00 1 00 2 00 3 00 4 01 1 01 2 01 3 01 4 02 1 02 2 02 3 02 4 03 1 03 2 03 3 03 4 Surveillance Quarter prcedure catheterzrg
Antibiticagebruik Figure 42. Antimicrbial use by year 800 Any antibitic use AB prhylaxis use AB treatment use AB days/1000 pt.days 600 400 200 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Year
Antibiticagebruik Lessen? Veranderingen? Prfylaxie: resultaten ged Therapie: vermatig gebruik sensibilisering van intensivisten behandelen van klnisatie te vermijden Candida cnfrm richtlijnen te behandelen
Prblemen plssen Mtivatie, deskundigheid Registreren Equilibratie 6m Veranderingen registreren meerdere jaren! Rapprtering Detecteren Interpreteren NISHv4 Overtuigen Veranderen Implementeren Inzet, welwillendheid Teamwrk
De mee aan de cntinue registratie