Als de rook om je hoofd is verdwenen Parallelsessie 27 I have no, real or perceived, conflicts of interest that relate to this presentation. 19 juni 2015 Dr Jos M Rooijackers Dr ir Remko Houba, Vanessa Zaat Drs Erik Stigter Mischa Niederer Bernadette Aalders Prof. Dr. Dick Heederik Longarts Arbeidshygiënisten Bedrijfsarts Physician assistant Longfunctieanalist Epidemioloog Universiteit Utrecht - Institute for Risk Assessment Sciences
Disclosure belangen J.M. Rooijackers Dienstverband(en) Geen Eigen onderneming(en) en aandelen Geen Adviseurschappen en honoraria incl. sprekersvergoedingen > 500 Sponsoring en onderzoeksgelden Geen Geen Vroege opsporing van silicose in de bouwnijverheid: Arbouw vergoedt zorgkosten die niet in het basispakket vallen.
Gezond naar de finish: Preventie van gezondheidsrisico s
Deel I niet onderkende risico s Additieven in de voeding Prof. dr. J.C. Grutters, longarts, St. Antonius Ziekenhuis, cil, Nieuwegein Ad Vorselaars, bedrijfsarts Arbo Unie Remko Houba, arbeidshygiënist Arbo Unie & NKAL Jos Rooijackers, longarts, NKAL
Voorgeschiedenis Casus, man, 36 jaar prematuur, rond 32 weken, couveuse; extra zuurstof? Anamnese eerste klachten in 2012 kriebelhoest en kortademigheid tijdens traplopen Huisdieren/vogels: geen Hobby: auto-onderhoud en schadeherstel Intoxicaties: roken tot 2003, 8 pack years; 1994: marihuana; 1995: cocaïne gesnoven, nooit iv.
Casus Longfunctie TLC 4,57 l 72%pred VC 3,33 l 73%pred FEV 1 2,92 l 79%pred FEV 1 /VC 88% Diffusie: niet verricht 6 MWD: 558 m, SaO 2 van 94% naar 91%.
CT scan 2013
CT scan 2013
CT scan 2013
Longbiopten M. Looijen-Salamon, Pathologist, Radboud UMC Nijmegen
Longbiopten
Longbiopten
Longbiopten / EDX: EM energy dispersive X-ray
Conclusie, diagnose en therapie NSIP (non-specific interstitial pneumonia), dubbelbrekend materiaal in biopten: Mg silicaat. Talcose met fibrose Snuiven van cocaïne? Oubeid M, et al. Pulmonary talc granulomatosis in a cocaine sniffer. Chest 1990; 98:237-9. Behandeling: prednison
CT scan 2015
CT scan 2015
CT scan 2015
Risico perceptie Talk is toch een veilige stof? Waarom wisten wij dit niet? Bedrijf is overvallen door het probleem Open communicatie naar medewerkers Oplossingsgericht na signalering
Blootstellingsonderzoek Surveillance Medisch onderzoek Doelgroep: alle werknemers actief in productie Vragenlijst (arbeidshistorie en klachten) Low-dose HRCT scan: werknemers at risk, hoog blootgesteld
Blootstelling: meetstrategie NL grenswaarde: 0,25 mg/m 3 (respirabel stof) Kritische effect: talcose Gezondheidsraad. Health-based recommended occupational expsure limit for talc dusts. Report nr. RA6/91. Gezondheidsraad, Den Haag, 1991 Persoonlijke metingen respirabel stof (N=4) Talk analyse (FR-IR) Taakgerichte real-time stofmetingen (DustTrack) nabij ademzone werknemer
Resultaten Afdeling Functie Additionele informatie Meetduur (min) Respirabel talk (mg/m 3 ) 2 Daggemiddelde blootstelling Pajetten Proces operator Tweemaal getalkt tijdens de meetdag 456 0,06 Pajetten Operator wals Eenmaal getalkt tijdens de meetdag 413 0,19 Korreldrageer Proces operator Diverse werkzaamheden met talk tijdens de meetdag 455 0,54 4 Korreldrageer Productiemedew erker Geen directe werkzaamheden met talk tijdens de meetdag 494 0,05 Taakgerichte meting 3 Korreldrageer Vullen van de talkbak met 4 zakken à 25 kg 7 9,04 3
Real-time stof
Talkbak Real-time stof
Medisch onderzoek 10 werknemers CT-scan: - Hoogste cumulatieve blootstelling - 14-40 werkjaren Talcose : 1 Nodulaire afw., mogelijk relatie met talk: 1 Alle medewerkers vragenlijst N-111, (respons 100%) 8 werknemers CT-scan: - Matig verhoogde cumulatieve blootstelling - 8-25 werkjaren Talcose : 0 Totaal: N = 2-3
Talkbak + PPM Real-time stof
Real-time stof Korreldrageer
I Niet onderkend risico: Voedings-additieven Oorzaken?
I Niet onderkend risico: Voedings-additieven Europese risicobeoordeling (EFSA) Beoordeling van orale opname: veilig Voedseladditieven: EU Verordening 1333/2008 Smaakstoffen: EU Verordening 1334/2008 Voedingsenzymen: EU Verordening 1332/2008 Maximale gebruiksniveaus in voedingsmiddelen vastgesteld Andere opname routes relevant? Cartier, A. 2010. The Role of Inhalant Food Allergens in Occupational Asthma. Curr Allergy Asthma Rep 10:349-356.