Complica)ebespreking Pediatric Autumn Seminar 2015 Doel complicatiebespreking Leren complicaties te presenteren Leren te discussiëren in een open sfeer Kwaliteitsverbetering Twee casusbesprekingen Een pulserende inleiding Een luchtige hysteroscopie Met dank aan Alex Wilbrink, anesthesioloog en Linda wagenberg, AIOS Ton Schouten, anesthesioloog UMC Utrecht
Complica)ebespreking Pediatric Autumn Seminar 2015 Een pulserende inleiding Een meisje van een jaar staat op het programma voor het ondergaan van een hartopera2e. Na kapinleiding wordt een infuus in de hand geprikt en sufentanil en pavulon toegediend. Dan valt op dat bloed pulserend terugstroomt. Een meisje met van 10 jaar staat op het programma voor het ondergaan van een scoliosecorrec2e. Zij wordt ingeleid met sevofluraan en blijkt daarna erg moeilijk te prikken. Uiteindelijk wordt de vena femoralis aangeprikt. Zij begint te bewegen en propofol wordt snel ingespoten. Bij aansluiten aan het infuus spuit het bloed pulserend uit de liescanule
Vragen Accidentele arteriële toediening van medica)e Kan dit complica2es geven? Wat te doen bij accidentele intra-arteriele injec2e? Hoe te voorkomen?
Complica)es Accidentele arteriële toediening van medica)e Kan dit complica2es geven? Wat te doen bij accidentele intra-arteriele injec2e? Hoe te voorkomen?
Complica)es Complica2ons AKer Uninten2onal Intra-arterial Injec2on of Drugs: Risks, Outcomes, and Management Strategies. Surjya Sen et all, Mayo Clinic Proceedings, June 2005; 80(6):783-795
Behandeling Accidentele arteriële toediening van medica)e Kan dit complica2es geven? Wat te doen bij accidentele intra-arteriele injec2e? Hoe te voorkomen?
Voorkomen Accidentele arteriële toediening van medica)e Kan dit complica2es geven? Wat te doen bij accidentele intra-arteriele injec2e? Hoe te voorkomen? Blijf alert op accidenteel arterieel geplaatste canules
Keylearning points Controleer al)jd veneuze toegang op accidentele arteriele plaatsing Hoe te handelen bij accidentele arteriele injec)e van medica)e
Een luch)ge hysteroscopie Casus Vrouw, 49 jaar ASA 1 Cardiopulmonaal blanco Geen allergieën Hysteroscopie Menorragie bij poliep uterus
Sorbitol deficit 1L
Differentiaal diagnose Acuut wegvallen saturatie en etco2 Bronchospasme Longembolie Luchtembolie Gasembolie (Vruchtwaterembolie)
Aanvullend onderzoek TTE: Bol rechterhart Geen luchtbellen CT-A pulmonalis Geen aanwijzingen voor longembolie
Literatuur Bekende complicaties van hysteroscopie: Perforatie uterus 0,13-0,76% TURP syndroom Infectie Gasembolie 10-50%
Literatuur Leibowitz et al. (2010) 23 vrouwen voor therapeutische hysteroscopie TTE meting voor gas-embolieen Alle patiënten hadden gas-embolieen op TEE. In 85% was er continue luchtbellen te zien in het RA. Eerste gasbellen waren 2.8 +2.6 min na de start te zien.
Literatuur Pathofysiologie Schade venen uterus Gas gaat circulatie binnen Directe verbinding naar vena cava inferoir Airlock rechterventrikel Obstructieve shock Klinisch significant bij 3ml/ kg
Literatuur CO2 embolus CO2 kan gebruikt worden voor disten2e uterus CO2 en CO kunnen vrijkomen door gebruik van diathermie Luchtembolus Via bellen in disten2evloeistof of openen uterus 2jdens procedure
Literatuur Diathermie Monopolair Altijd bij sorbitol Geeft kleinere en meer partikels dan bipolair. Bipolair Relatief nieuw Kan NaCl of Ringers als distentievloeistof hebben.
Dyrbye 2012: 50 patiënten voor hysteroscopie Gerandomiseerd tussen bipolaire en monopolaire diathermie TEE Grada)e 0 Geen par2kel I II III IV 10 par2kels per view 10-20 par2kels per view 20 kleine par2kels 20 grote par2kels
Wat moet je doen?
Wat moet je doen? Anti-trendelenburg positie Durant manoevre Rechterventrikel omhoog 100% O2 Indien CVL probeer lucht te aspireren Stop lachgas
Hoe kun je het voorkomen? Uterus niet openen tijdens procedure Continue vloeistofflow Minder volume gebruiken Anti-Trendelenburg positie
Vervolg casus Propofol gestaakt> EMV maximaal Ongecompliceerde detubatie Geen klachten Naar huis
Key learning points Kennis over risico s bij hysteroscopie Kennis over hoe te handelen bij luchtembolie Emergency manual