De kwantitatieve meeting is bv. bij de Corpuls 3 of de Corpuls 08/16 in de hoofdstroom en bij de Lifepak 12 in de sidestream.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De kwantitatieve meeting is bv. bij de Corpuls 3 of de Corpuls 08/16 in de hoofdstroom en bij de Lifepak 12 in de sidestream."

Fenna Smet
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 4.6. CO 2 en capnografie: Het afblazen van CO 2 is naast de oxygenatie de tweede component van de ventilatie en kan op verschillende manieren gemeten worden. Alleen kwalitatief bijvoorbeeld via de Easycap of de Pedicap waarbij de colorimetrische meeting een kleurverandering laat zien. Easycap met kleurverandering bij detectie van CO 2 Beter en nauwkeuriger zijn kwantitatieve metingen van het CO 2 gehalte in de expiratoire lucht. Dit gebeurt of in de mainstream (hoofdstroom van de beademingslucht) of sidestream (continu afzuigen van een sample en analyse) via lichtabsorptie. CO 2 meeting in de mainstream (links) en analysebuis voor CO 2 meeting in de sidestream (rechts) De kwantitatieve meeting is bv. bij de Corpuls 3 of de Corpuls 08/16 in de hoofdstroom en bij de Lifepak 12 in de sidestream. Zowel de gemeten absolute waarde van het CO 2 eindexpiratoir dan ook de golfvorm zelf in de loop van de tijd geven belangrijke informatie over de toestand van de patiënt en / of het beademingscircuit (inclusief tube). Getoond wordt het gemeten CO 2 of als partiële druk of als percentage. Bij de Corpuls 3 wordt standaard het gemeten CO 2 (nog) als partiële druk in mmhg getoond, hoewel men hier in Nederland in de anesthesie meestal gewend is om deze meeting in kpa te tonen. Zie dus ook de eenheden aan de y-as (vergelijk mmhg en kpa) van de diagrammen van de voorbeelden.

Easycap met kleurverandering bij detectie van CO 2 Beter en nauwkeuriger zijn kwantitatieve metingen van het CO 2 gehalte in de expiratoire lucht.

De normale golfvorm begint aan het einde van de inspiratiefase (A) en loopt aanvankelijk snel op (B). Daarna komt een traag oplopend gedeelte (C) dat in een piek eindigt (D).

D: Punt van meeting van het eindexpiratoire CO 2 Als voorbeelden staan hieronder diagrammen met mogelijke oorzaken. Boven het golfvorm display, beneden de trendgrafiek.

2 De normale golfvorm begint aan het einde van de inspiratiefase (A) en loopt aanvankelijk snel op (B). Daarna komt een traag oplopend gedeelte (C) dat in een piek eindigt (D). Deze maximale CO 2 concentratie aan het einde van de expiratiefase wordt als absolute waarde (getal en eenheid) op de monitor aangetoond en in de trendgrafiek bijgehouden. D: Punt van meeting van het eindexpiratoire CO 2 Als voorbeelden staan hieronder diagrammen met mogelijke oorzaken. Boven het golfvorm display, beneden de trendgrafiek. Voorbeeld a: Bij gelijkblijvend ademminuutvolume daalt het CO 2 gehalte per uitademingcyclus snel. Het in het lichaam geproduceerde CO 2 bereikt niet of nauwelijks meer de longen. Het in de longen resterende CO 2 wordt met elke beademingscyclus verder uitgewassen. HLM (start hart long maschine) Circulatiestilstand Longembolie Vors bloedverlies Acute ontwikkeling van hypotensie

3 Voorbeeld b: Het CO 2 gehalte blijft constant te laag. Er wordt of te veel CO 2 afgeblazen (ademminuutvolume te hoog) of te weinig CO 2 geproduceerd (ademminuutvolume adequaat) of de gasuitwisseling in de long zelf is gestoord (denk aan longoedeem, longcontusie). Hyperventilatie (ademminuutvolume is te hoog) Hypothermie Voorbeeld c: De vorm is van meer rechthoekig naar paraboolvorming veranderd. Meestal is ook de absolute waarde te laag. Er komt geen volledige uitademing tot stand, de eindexpiratoire piek wordt niet bereikt. Luchtlekkage (bv. cuff sluit niet volledig af) Ernstige COPD Partiele afsluiting van de bovenste luchtwegen of de tube

gestoord (denk aan longoedeem, longcontusie).

4 Voorbeeld d: Het normale capnogram valt op eens weg en er wordt geen of nauwelijks CO 2 meer aangetoond. Accidentele detubatie Volledige luchtwegobstructie Disconnectie Voorbeeld e: Bij gelijkblijvend ademminuutvolume loopt het CO 2 langzaam en continu op. Verhoogd metabolisme (bv. hyperthermie) Hypoventilatie Dode ruimte ventilatie (bv. kinderen)

Accidentele detubatie Volledige luchtwegobstructie Disconnectie Voorbeeld e: Bij

5 Voorbeeld f: Het normale capnogram valt gedeeltelijk weg en CO 2 is wel beademingssynchroon maar onvolledig aantoonbaar. Lekkage beademingcircuit Onvolledige luchtwegobstructie Dislocatie van de tube naar de hypofarynx Voorbeeld g: De golfvorm loopt steil op en meestal is ook de absolute waarde eindexpiratoir te hoog. Bronchospasme Asthma

Lekkage beademingcircuit Onvolledige luchtwegobstructie Dislocatie van de tube naar

6 Voorbeeld h: De golfvorm is onregelmatig en gaat zelfs in de inspiratoire fase niet tegen nul. Vervuiling van de analysebuis (vocht, secreet enz.) Voorbeeld i: Aan het eind van de uitademingsfase zijn zaagbladachtige kleine golfen te zien. Dit patroon heeft geen pathologische waarde en heeft met de per slag veranderde vullingtoestand van het hart te maken. Cardiale oscillaties Het eindexpiratoir gemeten CO 2 gehalte is altijd lager dan het in het arteriële bloed gemeten CO 2 gehalte. Dit heeft te maken met of een fysiologische of een pathologische shunting. Hierbij treedt een gedeelte van het veneuze bloed niet in contact met de lucht in de alveolen (zie 4.2. Ventilatie). Denk bv. aan een pneumothorax, longcontusie of longembolie. Bij beademde patiënten hoort dus het capnogram tot de standaard monitoring en zou bij elke geintubeerde en geventileerde patiënt moeten worden gemeten.

Dit patroon heeft geen pathologische waarde en heeft met de per slag veranderde vullingtoestand van het hart te maken.

Vergelijkbare documenten

Bloedgassen. Homeostase. Ronald Broek

Bloedgassen. Homeostase. Ronald Broek Bloedgassen Homeostase Ronald Broek Verstoring Homeostase Ziekte/Trauma/vergiftiging. Geeft zuur-base en bloedgasstoornissen. Oorzaken zuur-base verschuiving Longemfyseem. Nierinsufficientie Grote chirurgische