Workshop Maximale inspanningstest: Uitvoer en interpretatie in het kader van instellen en beoordelen van trainingsinterventies FYSIOLOGIE

Transcriptie

1 IBSCongres, 28 januari 2017, Hogeschool Utrecht, Utrecht Workshop Maximale inspanningstest: Uitvoer en interpretatie in het kader van instellen en beoordelen van trainingsinterventies FYSIOLOGIE Dr. M.S. Werkman Klinisch inspanningsfysioloog, fysiotherapeut

2 Programma Cardiopulmonale inspanningstest (CPET) Interpretatie CPET t.a.v. trainingsinstelling

3 Methodologie CPET Bongers et al, 2013

4 Fysiologische rationale CPET Energie ATP Spieractiviteit O 2 en CO 2 transport Perifere circulatie CO 2 afgifte Pulmonale circulatie RV Ventilatie (VA + VD = VE) Koolhydraten Vrije vetzuren Dilateren O 2 aanvoer LV Rekruteren Fysiologische respons: QCO 2 QO 2 Slagvolume Hartslagfrequentie Teugvolume Ademhalingsfrequentie Naar: Wasserman et al Met dank aan Dr. B. Bongers

5 Fysiologische rationale CPET, cont d Fick, 1870

6 Externe arbeid Fysiologische rationale CPET, cont d Roca et al., 2013

7 Enkele belangrijke indicaties voor een CPET Evalueren inspanningstolerantie (VO 2max /VO 2piek ) Evalueren inspanningslimiterende factoren Prognostische informatie verkrijgen Preoperatieve evaluatie Evalueren interventie-effect Start fysiek trainingsprogramma Detecteren inspanningsgerelateerde nadelige bijwerkingen Patiënt en/of arts overtuigen dat inspanning veilig is Patiënt motiveren fysiek actief te zijn Wanneer specifieke vragen onbeantwoord blijven met basale klinische data: Lichamelijk onderzoek, X-thorax, longfunctieonderzoek in rust, rust ECG

8 Contra-indicaties CPET Acute infectie Ongecontroleerde astma Ongecontroleerde metabole aandoening Acute hartaandoening (myocarditis) Ongecontroleerde arteriële hypertonie Ernstige cardiale insufficiëntie Ernstige pulmonale hypertensie Hypertrofische cardiomyopathie met syncoop Ernstige aorta- of mitraalklepstenose Andere tijdelijke aandoening met effect op organen of algemene conditie

9 Systematische interpretatie CPET 1. REDEN OM TE TESTEN? 2. SYSTEMATISCHE FOUTEN? 3. KWALITEIT GELEVERDE PRESTATIE? 4. PRESTATIE? Cardiovasculaire respons? Ventilatoire respons? Gasuitwisseling, ventilatie-perfusie? Perifere respons? 5. FYSIOLOGISCHE RESPONS? (Trainings)interventie 6. ERVAREN SYMPTOMEN? 7. CONCLUSIES? Met dank aan Dr. M. van Brussel, WKZ, UMC Utrecht

10 CPET: 9-pannell plot

11 Prestatie? VO 2piek : 3,47 L min % van voorspeld VO 2piek genormaliseerd voor gewicht: 45,1 ml kg-1 min-1 102% van voorspeld WR piek : 320 W 126% van voorspeld WR piek genormaliseerd voor gewicht: 4,2 W kg -1 Normale cardiorespiratoire fitheid Normale dynamische spierkracht Ventilatoire (anaërobe) drempel: 1,46 L min -1 (HR: 116 slagen min -1 ) 84% van voorspeld 42% of VO 2peak Normale ventilatoire (anaërobe) drempel

12 Instelling trainingsinterventie: Zorg op maat

13 Instelling op maat: cont d Duurtraining Intervaltraining HF: 116 bpm Wattage: 100 W HF: 177 bpm Wattage: 280 W Volhoudtijd Hulzebos et al, 2011

14 = 25.1 ml/min/kg ADL functioneren Instelling op maat: Vertaling naar kliniek W [ ] W Hf [ ] bpm = 29.0 ml/min/kg SpO 2 93% = Ventilatoire limitatie-> implicatie voor trainingsinstelling?

15 Dank voor uw aandacht.

16 Steep Ramp Test studie bij gezonde jarige jong volwassenen Bent u tussen de 19 en 24 jaar? Bent u gezond en zonder klachten bij sporten? Voldoet u aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen? ( 5 dagen/week 30 minuten matig intensieve inspanning) Wilt u snel en gemakkelijk weten hoe fit u bent? Dan hebben we daarop helaas niet snel een antwoord.. Er zijn voor volwassenen geen goede normwaarden beschikbaar voor de binnen de fysiotherapie veel gebruikte Steep Ramp Test (= korte maximale fietstest). Zodoende kan de fitheid niet betrouwbaar beoordeeld worden wanneer gebruik gemaakt wordt van deze test. Door deelname aan het Steep Ramp Test onderzoek draagt u bij aan het verzamelen van zogenaamde normwaarden voor deze test. Bij interesse kunt u, onder vermelding van leeftijd en geslacht, contact opnemen via onderstaande gegevens. CONTACT Dr. Maarten Werkman l Instituut Bewegingsstudies Faculteit Gezondheidszorg l Hogeschool Utrecht l Heidelberglaan CS Utrecht l Postbus AA Utrecht l steepramptest@hu.nl l l aanwezig woensdag en vrijdag