Overeenkomst 2010 Salland verzekeringen Praktijk voor Fysiotherapie Voorbeeld exemplaar Uw bewaarexemplaar «PRAKTIJKNAAM» «PRAKTIJKADRES» «PC» «PLAATS» «PRNO»
Overeenkomst Salland verzekeringen praktijk voor fysiotherapie DEEL 1 Persoonsgebonden deel Ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: Salland: vertegenwoordigd door: en Fysiotherapeut: naam (samenwerkingsverband) (correspondentie)adres postcode/ plaats Emailadres Praktijkcode Bankrekeningnummer ten name van Salland Zorgverzekeraar N.V. KvK nummer: 08147983 En Salland Aanvullende Verzekeringen N.V. KvK nummer: 08147954 alsmede hieronder vallende labels: - Holland Zorg - Energiek Munsterstraat 6 7418 EV DEVENTER UZOVI-nummer: 7032 Drs. J.W. de Jong «PRAKTIJKNAAM» «CORRESPONDENTIEADRES» «PC1» «PLAATS1» «PRNO» Zelfstandige of in het samenwerkingsverband samenwerkende fysiotherapeut(en) *: naam: CKR**: zorgverlenersnr: 1.. 2.. 3.. 4.. * Invullen voor zover van toepassing. In geval van meer fysiotherapeuten deze graag vermelden op addendum 2 en/of een aparte, ondertekende bijlage. ** Graag bij CKR-registratie invullen: het CKR nummer (voor KNGF-leden komt dit overeen met het KNGF-lidmaatschapsnummer) én de van toepassing zijnde verbijzondering: A Algemeen fysiotherapeut O Oedeemtherapeut B Bekkenfysiotherapeut P Psychosomatisch Fysiotherapeut K Kinderfysiotherapeut G Geriatrie Fysiotherapeut M Manueel therapeut
praktijkadres(sen) *: adres/ postcode/ plaats: praktijkcode: 1. «PRAKTIJKADRES» «PC» «PLAATS» «PRNO» 2.. 3.. * Invullen voor zover van toepassing. Meer praktijkadressen vermelden op een aparte, ondertekende bijlage. fysiotherapeut(en)/ praktijkmedewerker(s) in loondienst van (een van) de (samenwerkende) fysiotherapeut(en) ten tijde van het aangaan van deze overeenkomst**: 1. 2. 3. 4. naam: CKR***: zorgverlenersnr:.... ** Invullen voor zover van toepassing. In geval van meer oefentherapeuten/ praktijkmedewerkers deze graag vermelden op addendum 2 en/of een aparte, ondertekende bijlage. *** Graag bij CKR-registratie invullen: het CKR nummer (voor KNGF-leden komt dit overeen met het KNGF-lidmaatschapsnummer) én de van toepassing zijnde verbijzondering: A Algemeen fysiotherapeut O Oedeemtherapeut B Bekkenfysiotherapeut P Psychosomatisch Fysiotherapeut K Kinderfysiotherapeut G Geriatrie Fysiotherapeut M Manueel therapeut Ondergetekenden hierna gezamenlijk te noemen Partijen en ieder afzonderlijk Partij. In aanmerking nemende dat (a) de zorgverzekeraar ten behoeve van haar verzekerden met de fysiotherapeut afspraken wenst te maken ter zake fysiotherapeutische zorg, gelijk de fysiotherapeut bereid is met de zorgverzekeraar afspraken te maken over het verlenen van fysiotherapeutische zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraar; (b) partijen overeenstemming hebben bereikt omtrent de voorwaarden en condities ter zake fysiotherapeutische zorg, welke overeenstemming zij in deze overeenkomst (hierna: de Overeenkomst ) wensen vast te leggen. Zijn als volgt overeengekomen: 1. De overeenkomst waarin de contractuele relatie tussen de zorgverzekeraar en de fysiotherapeut is neergelegd bestaat uit: - Deel 1 Persoonsgebonden deel; - Deel 2 Algemeen deel; - Deel 3 Aanvullende bepalingen regio - Addendum 1: Toelichting contactpersonen Salland verzekeringen - Addendum 2: Extra ruimte opgave fysiotherapeuten - Addendum 3: Kwaliteitsparagraaf - Addendum 4: Tarieven 2010 (verbijzonderde) fysiotherapeutische zorg (regio) - Addendum 5: Declaraties en betalingen
2. Partijen aanvaarden en komen hierbij overeen dat de fysiotherapeut fysiotherapeutische zorg aan de verzekerden zal verlenen onder de voorwaarden en condities als opgenomen in deze overeenkomst. 3. De overeenkomst heeft betrekking op fysiotherapeutische zorg die wordt verleend in het kader van de verzekering die de zorgverzekeraar haar verzekerden biedt. 4. De overeenkomst is aangegaan voor de duur van 1 jaar ingaande op 1 januari 2010 en derhalve van rechtswege eindigende op 31 december 2010. Een lopende overeenkomst tussen Salland en de fysiotherapeut(en) komt met ingang van 1 januari 2010 te vervallen. Aldus in tweevoud opgemaakt en ondertekend op: datum: november 2009 Zorgverzekeraar, datum:. de Fysiotherapeut, «PRNO» Drs. J.W. de Jong Algemeen directeur....... * De naam en handtekening voor zover van toepassing van elk van de samenwerkende fysiotherapeuten. Zonodig aan te vullen op aparte bijlage addendum 2
DEEL 2 ALGEMEEN DEEL Artikel 1. Definities a. zorgverzekeraar: de zorgverzekeraar, die als zodanig is toegelaten en verzekeringen in de zin van de Zorgverzekeringswet aanbiedt, en/of die aanvullende verzekeringen voert; b. fysiotherapeut: een in Nederland gevestigde fysiotherapeut, die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (wet BIG) en die aan de eisen voldoet, zoals opgenomen in Addendum 3; c. zorg: zorg door een fysiotherapeut verleend, waarop verzekerden krachtens hun zorgverzekering(en) aanspraak maken, c.q. recht hebben; d. verzekerde: de persoon ten behoeve van wie bij de zorgverzekeraar een zorgverzekering krachtens de Zorgverzekeringswet en/of een aanvullende verzekering is afgesloten; e. zorgverzekering: iedere zorgverzekering die de zorgverzekeraar hanteert in het kader van de uitvoering van de Zorgverzekeringswet en/of in het kader van het voeren van aanvullende verzekeringen. Artikel 2. De prestaties van de fysiotherapeut De fysiotherapeut verleent zelf dan wel met inzet van de fysiotherapeuten, die in de praktijk werkzaam zijn (zie persoonsgebonden deel + addendum 2) doelmatige en kwalitatief verantwoorde zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraar en zorgt daarbij voor de continuïteit van de praktijkvoering. De fysiotherapeut neemt de wettelijke kaders en (landelijke) richtlijnen, protocollen en standaarden e.d. en de kwaliteitsparagraaf (zie Addendum 3) daarbij in acht en ziet er op toe dat alle in de praktijk werkzame fysiotherapeuten deze ook in acht nemen. Artikel 3. Controle verzekeringsgerechtigdheid en debiteurenrisico De fysiotherapeut controleert alvorens de behandeling aan te vangen het recht op zorg via de internet applicatie van Vecozo. Het kan voorkomen dat Vecozo recht op zorg bevestigt, maar bij declaratie blijkt dat de patiënt niet meer verzekerd is. In dat geval zal de zorgverzekeraar de geleverde zorg vergoeden aan de fysiotherapeut (en verhalen bij de verzekerde; overname debiteurenrisico), tenzij de zorgverzekeraar de fysiotherapeut eerder van dit niet verzekerd zijn schriftelijk, dan wel via retourinformatie via Vecozo, op de hoogte heeft gebracht. In dit laatste geval komen alleen de prestaties voor vergoeding in aanmerking die betrekking hebben op de periode tot de melding van de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar informeert de fysiotherapeut hierover via de afrekenspecificatie. De hier bedoelde vergoeding wordt niet verleend bij wijziging van zorgverzekeraar rond de jaarwisseling. Artikel 4. Zorg en Tarieven De te verlenen fysiotherapeutische zorg betreft de zorg waar de verzekerden op grond van hun zorgverzekering(en) recht op hebben, dan wel waarvoor zij jegens de zorgverzekeraar recht op vergoeding van (een deel van) de kosten hebben. Vergoeding van kosten aan de fysiotherapeut zal plaatsvinden voor de prestaties conform de tarieven vermeld in Addendum 4. Algemene en verbijzonderde fysiotherapeutische zorg komen alleen voor vergoeding in aanmerking als de zorg wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en geregistreerde fysiotherapeut. Artikel 5. Declaraties en betalingen De fysiotherapeut en Salland verzekeringen nemen bij het declareren en het betalen de bepalingen in acht zoals opgenomen in Addendum 5. Artikel 6. Praktijkadres gebonden De overeenkomst is praktijkadres gebonden. Een voorgenomen wijziging met betrekking tot de locatie van het (de) praktijkadres(sen) of een gedeelte daarvan binnen het kernwerkgebied, dient tenminste drie maanden voor de geplande datum van de wijziging schriftelijk aan Salland verzekeringen te worden doorgegeven. De nieuwe locatie dient te voldoen aan de in de Overeenkomst gestelde eisen. Salland verzekeringen heeft de plicht hierop toe te zien en de mogelijkheid om te controleren of de nieuwe locatie voldoet aan de gestelde eisen.
Indien er sprake is van een voorgenomen wijziging met betrekking tot de locatie van het (de) praktijkadres(sen) of een gedeelte daarvan naar een locatie buiten het kernwerkgebied van Salland, dient de praktijk dit aan Salland kenbaar te maken. Een en ander kan consequenties hebben voor de aangeboden overeenkomst, aangezien Salland voor fysiotherapeuten buiten het kernwerkgebied een andere overeenkomst dan onderhavige overeenkomst heeft opgesteld. Artikel 7. Waarneming De fysiotherapeut draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid. Bij een waarneming voor een periode langer dan 6 maanden dient daarvan vooraf schriftelijk melding te worden gedaan bij Salland verzekeringen door de fysiotherapeut. Salland verzekeringen heeft het recht om in geval van waarnemingen langer dan 6 maanden de overeenkomst te beëindigen op een door haar te bepalen tijdstip. Een nadere toelichting op dit artikel is opgenomen in deel 3 art. 8. Artikel 8. Fysiotherapeut die uitsluitend werkt op verwijzing Een fysiotherapeut die alleen wil werken op basis van een verwijzing stelt hiervan de verzekerde van Salland verzekeringen vóór aanvang van een (eventuele) behandeling in kennis. Artikel 9. Controle en informatie Salland verzekeringen aan de ene kant en de fysiotherapeut aan de andere kant, verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij in redelijkheid nodig hebben voor inzicht in de nakoming van de in deze overeenkomst aangegane verplichtingen. Salland verzekeringen heeft het recht materiële controle uit te voeren en achteraf te controleren of aan de vereisten met betrekking tot deze overeenkomst is voldaan. Salland verzekeringen maakt voor deze controle gebruik van een protocol/procedure voor Materiële Controle. Salland verzekeringen is gerechtigd op grond van de uitgevoerde controle de ten onrechte betaalde declaraties terug te vorderen van de fysiotherapeut. In het protocol wordt beschreven wat Salland verzekeringen onder ten onrechte betaalde declaraties verstaat. De fysiotherapeut wordt schriftelijk op de hoogte gesteld van de controle bevindingen en in de gelegenheid gesteld de ten onrechte betaalde declaraties terug te betalen (mogelijkheden voor beroep/bezwaar worden beschreven in de procedure). Salland verzekeringen hanteert voor de terugvordering van ten onrechte betaalde declaraties een redelijke termijn. Betaalt de fysiotherapeut niet terug binnen de door Salland verzekeringen gestelde termijn dan mag Salland verzekeringen het verschuldigde bedrag verrekenen met toekomstige declaraties. Bij de uitvoering van de materiële controle worden de geldende wettelijke termijnen in acht genomen. Het protocol Materiële Controle is op verzoek opvraagbaar bij Salland. Van de fysiotherapeutische behandeling die geschiedt op basis van een verwijzing is de fysiotherapeut verplicht op schriftelijk verzoek van Salland verzekeringen de originele verwijzing over te leggen. De fysiotherapeut verplicht zich om tijdig wijzigingen in de praktijkgegevens en de samenstelling van de praktijk zoals vermeld in deze overeenkomst door te geven aan Vektis. Wijzigingen in betaalgegevens (bv. bankrekeningnummers) moeten tijdig, schriftelijk, worden doorgegeven aan de afdeling contractbeheer van Salland verzekeringen. Artikel 10. Fraude Onder fraude wordt verstaan het op valse voorwendselen of op oneigenlijke grond en/of wijze verkrijgen van een vergoeding in het kader van deze overeenkomst. De fysiotherapeut verliest bij fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze overeenkomst. In geval van fraude kan Salland verzekeringen: a. De ten onrechte uitgekeerde betalingen terugvorderen en gemaakte onderzoekskosten bij de fysiotherapeut in rekening brengen; b. Deze overeenkomst met onmiddellijke ingang beëindigen; c. Registratie van de fraude doen in de tussen verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringsystemen; d. Aangifte doen bij politie of justitie van de fraude.
Artikel 11. Aansprakelijkheid / verzekeringsplicht De fysiotherapeut is verplicht zich in voldoende mate te verzekeren en verzekerd te blijven tegen beroepsaansprakelijkheid. Daarnaast zorgt hij ervoor dat het personeel, waaronder de praktijkmedewerkers, voor zover het niet onder de in de eerste volzin genoemde verzekering valt, in voldoende mate verzekerd is en blijft tegen beroepsaansprakelijkheid. De fysiotherapeut vrijwaart Salland verzekeringen voor alle aanspraken van verzekerden en/of derden door of ten gevolge van de verlening van zorg en voor alle verplichtingen die voortvloeien uit deze overeenkomst en waarvoor de fysiotherapeut aansprakelijk is. In het geval van een praktijk met meerdere fysiotherapeuten die partij zijn bij deze overeenkomst (de fysiotherapeut-praktijkhouders) is elk van hen afzonderlijk verantwoordelijk voor de nakoming van de overeenkomst en aansprakelijk voor de gehele schade als gevolg van de niet nakoming. Artikel 12. Geschillen Mochten de fysiotherapeut aan de ene kant en Salland verzekeringen aan de andere kant er niet in slagen om tussen hen gerezen geschillen in onderling overleg op te lossen, dan zullen zij deze exclusief voorleggen aan de bevoegd rechter. Artikel 13. Looptijd van de overeenkomst en tussentijdse beëindiging Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2010 en is aangegaan voor bepaalde tijd, te weten tot en met 31 december 2010. Deze overeenkomst neemt voorts tussentijds een einde: a. met wederzijds goedvinden b. door overlijden van de fysiotherapeut/van een fysiotherapeut-praktijkhouder; c. door faillissement van één der partijen of wanneer één der partijen (voorlopig) surséance van betaling is verleend in de zin van de Faillissementswet; d. wanneer de fysiotherapeut/ een fysiotherapeut-praktijkhouder onder curatele is gesteld, behoudens andere afspraken omtrent de waarneming; e. wanneer gedurende een aaneengesloten periode van ten minste zes maanden geen zorg is verleend, tenzij daarover nadere afspraken zijn gemaakt; f. door beëindiging van de praktijkuitoefening op het overeengekomen praktijkadres, tenzij daarover nadere afspraken zijn gemaakt; g. wegens een tekortkoming van dusdanige ernst dat van de andere partij voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet kan worden gevergd en de ene partij de andere partij daarvan schriftelijk in kennis heeft gesteld; h. indien tengevolge van een uitspraak gedaan op grond van de wet BIG en/of het Wetboek van Strafrecht, de fysiotherapeut/een fysiotherapeut-praktijkhouder onbevoegd is zijn beroep in volle omvang uit te oefenen; i. indien wegens wijziging van wet- en/of regelgeving de overeenkomst niet meer kan worden uitgevoerd volgens de gemaakte afspraken en overleg tussen partijen om met inachtneming van de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken zonder resultaat blijft met dien verstande dat de onverbindendheid van bepaalde bepalingen de geldigheid voor de overige bepalingen onverlet laat tot de schriftelijke in kennisstelling van die tussentijdse beëindiging.
DEEL 3 AANVULLENDE BEPALINGEN (REGIO) Artikel 1 Aanpassingen Indien en voor zover wettelijke en/of andere overheidsbepalingen dan wel andere omstandigheden daartoe aanleiding geven kan de overeenkomst door partijen gedurende de looptijd worden aangepast, mits schriftelijk overeengekomen. Artikel 2 Verwijzing Aan iedere behandeling fysiotherapie dient een verwijzing van de huisarts, behandelend medisch specialist of bedrijfsarts ten grondslag te liggen, tenzij voorafgaand aan de behandelingen een screening in het kader van Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie (DTF) heeft plaatsgevonden. De verwijzing van de huisarts en/of het screeningsformulier dient in het patiëntendossier te worden bewaard. Artikel 3 Fysiotherapeutische zorg In aanvulling op artikel 2 algemeen deel van de overeenkomst geldt: 1. De fysiotherapeut verleent de zorg voor eigen verantwoordelijkheid met de bij de omstandigheden passende zorgvuldigheid. 2. De fysiotherapeut levert de zorg met inachtneming van de verzekeringsvoorwaarden zoals die in de zorgpolis van de verzekerde zijn gesteld. De verzekeringsvoorwaarden van zowel de zorgverzekering als de aanvullende verzekering zijn bij de overeenkomst meegezonden alsook te raadplegen via www.salland.nl. Artikel 4 Preventieve zorg De zorgverzekeraar vergoedt preventieve zorg uitsluitend voor zover partijen dit zijn overeengekomen. In dat geval zullen partijen de gemaakte afspraken in een addendum behorende bij deze overeenkomst neerleggen. Artikel 5 Individuele behandeling en groepsbehandeling De fysiotherapeut maakt bij de behandeling van een verzekerde een keuze tussen individuele of groepsbehandeling. Indien gekozen wordt voor groepsbehandeling dan dient de praktijk te beschikken over voldoende oefenruimte (minimaal 5m² per deelnemer). Voor groepsbehandelingen welke niet vallen onder indicaties uit bijlage 1, besluit 2.6 Zvw bedraagt het maximum aantal behandelingen per indicatie 26 zittingen. Indien de zorgverzekeraar hiervoor schriftelijke toestemming heeft gegeven, zijn meer groepsbehandelingen dan het genoemde aantal van 26 mogelijk. Om voor toestemming in aanmerking te komen, dient de fysiotherapeut deze aanvullend benodigde behandelingen gemotiveerd aan te vragen bij de zorgverzekeraar, ter attentie van de zorginhoudelijk adviseur paramedie. Indien er sprake is van groepsbehandelingen voor indicaties uit bijlage 1, besluit 2.6 Zvw, waarbij een maximum behandeltermijn is vastgesteld, handelt de fysiotherapeut dienovereenkomstig. Bij de overige indicaties uit bijlage 1, besluit 2.6 Zvw bewaakt de fysiotherapeut de noodzakelijkheid van de geleverde zorg. Artikel 6 Fraude 1. De aanspraak op vergoeding van een declaratie komt geheel te vervallen indien fraude wordt vastgesteld in de zin van artikel 10 algemeen deel van deze overeenkomst. In dat geval kan de zorgverzekeraar alle haar op grond van de wet toekomende acties instellen teneinde de door de zorgverzekeraar geleden schade die het gevolg is van de fraude op de fysiotherapeut te verhalen. 2. De zorgverzekeraar heeft in het geval van fraude als bedoeld in deel 2, artikel 10 van deze overeenkomst het recht de zaak te melden bij het Fraudeloket van het Verbond van Verzekeraars, de Inspectie voor de Gezondheidszorg, een klacht in te dienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg en/of het doen van aangifte bij justitie.
Artikel 7 Declaratie 1. De declaratie als bedoeld in addendum 5 van deze overeenkomst dient ten minste de navolgende gegevens te bevatten: - naam, geboortedatum, inschrijfnummer en burgerservicenummer van de verzekerde; - diagnosecode; - prestatiecode; - naam van de behandelaar; - zorgverleners- en praktijknummer; - datum behandeling; - het aantal zittingen en of deze in de praktijk, aan huis of in een inrichting hebben plaatsgevonden; - soort verwijzer (indien van toepassing); - machtigingsnummer (indien van toepassing). 2. In afwijking van addendum 5 is declaratie op papier en via cd -rom ook mogelijk. In dat geval bedragen de termijnen voor het betaalbaar stellen als bedoeld in artikel 3 lid 4 van Deel 2 respectievelijk 35 en 30 dagen. Artikel 8 Waarneming Ter expliciete aanvulling op deel 2, artikel 7 van deze overeenkomst dient de fysiotherapeut die in het kader van waarneming verzekerden behandelt BIG-geregistreerd te zijn en de fysiotherapeutische zorg te verlenen in de praktijk van de waargenomen fysiotherapeut. De waarnemend fysiotherapeut declareert op naam van degene voor wie wordt waargenomen. Partijen treden in dergelijke situaties met elkaar in overleg omtrent de wijze en duur van waarneming en zullen ook in geval van een langer durende waarnemingssituatie tot afspraken willen komen. De in deel 2, artikel 7 opgenomen mogelijkheid tot eventuele beëindiging van de overeenkomst zal, indien hier al sprake van zou zijn, slechts met onderbouwing, na overleg en met inachtneming van een redelijke/billijke termijnen kunnen geschieden. Artikel 9 Informatie en controle 1. Ter aanvulling op deel 2, artikel 9 van deze overeenkomst geldt dat partijen elkaar onmiddellijk informeren indien aan de fysiotherapeut dan wel een of meerdere van zijn personeelsleden op grond van de Wet BIG een of meerdere maatregelen is opgelegd. 2. Indien de behoefte van de zorg van de verzekerde evident het gevolg is van en bedrijfs- of verkeersongeval meldt de fysiotherapeut dit tegelijk met de declaratie aan de zorgverzekeraar. De fysiotherapeut vraagt de betreffende verzekerde hierover expliciete toestemming. 3. Ter aanvulling op deel 2, artikel 9 van deze overeenkomst geldt dat bij controle het Addendum Zorgverzekeraars bij de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële instellingen en het bijbehorende protocol materiële controle van toepassing zijn. 4. Salland verzekeringen neemt de praktijkgegevens van de fysiotherapeut op in de lijst met zorgverleners die een overeenkomst hebben gesloten met als doel dat derden inzicht kunnen krijgen in de door Salland verzekeringen gecontracteerde zorgverleners. Deze lijst is te raadplegen via www.salland.nl. Artikel 10 Kwaliteitsindicatoren Salland verzekeringen stimuleert en beloont het hanteren van de kwaliteitsindicatoren die zijn ontwikkeld voor de fysiotherapie, onder meer door een algemene opslag in het zittingentarief 2010. Artikel 11 Praktijk met meerdere Fysiotherapeuten 1. Elk van de fysiotherapeuten die partij zijn bij deze overeenkomst, is afzonderlijk verantwoordelijk voor de nakoming van de overeenkomst en is voor het geheel aansprakelijk in geval van niet-nakoming. Waar in deze overeenkomst fysiotherapeut staat vermeld, geldt dit voor ieder van de fysiotherapeuten die partij is bij deze overeenkomst. 2. Opzegging van deze overeenkomst door de fysiotherapeuten gezamenlijk, dient te zijn voorzien van de handtekening van elk van de fysiotherapeuten afzonderlijk. In geval van opzegging door een afzonderlijke fysiotherapeut, blijft de overeenkomst voor de overige fysiotherapeuten in stand. Artikel 12 Fysiotherapeut-werknemers De in de overeenkomst opgenomen bepalingen zijn ook van toepassing op de fysiotherapeut-werknemer(s). De fysiotherapeut draagt er zorg voor dat aan de fysiotherapeut-werknemer(s) een kopie van de overeenkomst met bijbehorende addenda wordt verstrekt.
Addendum 1 Toelichting contactpersonen Salland verzekeringen Vragen over declaraties Overeenkomsten Declaratieverwerking Afdeling administratie, Groep paramedie / vervoer mondzorg overige verzekerdennota s T. 0570 68 74 49 F. 0570 68 73 00 verstrekkingen@salland.nl Contractbeheer Marianne Klein Leetink - ter Harmsel Wilma Prins - Halfwerk T. 0570-68 74 65 F. 0570-68 73 00 overeenkomsten@salland.nl Inkoopbeleid Bob Nobel, zorginhoudelijk adviseur T. 0570-68 73 59 (ma + do) F. 0570-68 73 00 Bob.nobel@salland.nl of via overeenkomsten@salland.nl Berend Stuiver, zorginkoper T. 0570 68 72 82 F. 0570 68 73 00 Of bereikbaar via secretariaat T. 0570 68 72 02 F. 0570 68 73 00 Vragen over elektronisch declareren Afdeling projectbureau Geldige EI-standaard PM 304 T. 0570 68 72 17 Controle op inschrijfnummers www.vecozo.nl Centrale nummer Salland 0570 68 70 00 Website www.salland.nl
ADDENDUM 2 EXTRA RUIMTE VOOR OPGAVE FYSIOTHERAPEUT-PRAKTIJKHOUDER(S) en/of FYSIOTHERAPEUT-PRAKTIJKMEDEWERKER(S) in aanvulling op het persoonlijk deel van de overeenkomst en v.z.v. van toepassing) Ten tijde van het aangaan van deze overeenkomst is (zijn) tevens de navolgende fysiotherapeut(en) en/of fysiotherapeut-praktijkmedewerker(s) in de praktijk van de fysiotherapeut werkzaam: Fysiotherapeut- Praktijkhouder(s) Voorletter(s) en naam agb-code zorgverlener CKR registratie (verbijz.) (1) CKR nummer (2) (post)bank rekeningnr. * ** *** * ** *** * ** *** * ** *** Instemming praktijkhouder ondertekening * Wanneer de praktijk een rechtspersoon is, hier ook de fysiotherapeuten-eigenaren invullen, die werkzaam zijn in de praktijk ** Alleen in te vullen indien (post)bankrekeningnummer waarop betaald moet worden, afwijkt van het (post)bankrekeningnummer van de praktijk, ingevuld bij Algemeen deel van de overeenkomst *** Door het zetten van een handtekening in deze kolom tekent de praktijkhouder er voor dat hij/zij de gegevens in dit Addendum 2 naar waarheid heeft ingevuld en machtigt hij/zij degene, die onderaan dit Addendum als ondertekeningsbevoegde fysiotherapeut staat vermeld, dit Addendum en de gehele overeenkomst namens hem/haar te ondertekenen. Naam fysiotherapeut-praktijkmedewerker(s) Voorletter(s) en naam agb-code zorgverlener CKR registratie (verbijz.) (1) CKR nummer (2) (1) Graag bij CKR-registratie invullen: A Algemeen fysiotherapeut O Oedeemtherapeut B Bekkenfysiotherapeut P Psychosomatisch Fysiotherapeut K Kinderfysiotherapeut G Geriatrie Fysiotherapeut M Manueel therapeut (2) Voor KNGF-leden komt het CKR nummer overeen met het KNGF lidmaatschapsnummer. Naar waarheid ingevuld: Datum:. de Fysiotherapeut, «PRNO».
ADDENDUM 3 KWALITEITSPARAGRAAF De zorgverzekeraar bevordert dat ten behoeve van zijn verzekerden doelmatige en kwalitatief hoogwaardige zorg wordt verleend. Kwaliteitsbevordering is primair de verantwoordelijkheid van de Fysiotherapeut en deze garandeert dat hij voldoet aan de kwaliteitseisen zoals zij in deze overeenkomst zijn neergelegd. De Fysiotherapeut voldoet aan de eisen die bij of krachtens wet- en regelgeving aan hem worden gesteld en ook aan de aanvullende eisen die door de zorgverzekeraar zijn gesteld. Omgang met regelgeving en CKR De Fysiotherapeut, de fysiotherapeut-medewerker(s) en eventuele waarnemer(s) zijn CKR-geregistreerd en voldoen daarmee aan de wettelijk bevoegdheideisen en vakinhoudelijke kwaliteitseisen. De Fysiotherapeut vertoont een onberispelijk declaratiegedrag. Bereikbaarheid en toegankelijkheid: De praktijk van de Fysiotherapeut voldoet aan de inrichtingseisen zoals die door het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) zijn vastgesteld; De Fysiotherapeut draagt zorg voor een adequate waarneemregeling; De Fysiotherapeut draagt zorg voor de continuïteit van de praktijkvoering; De Fysiotherapeut organiseert zijn praktijk op efficiënte en adequate wijze.
«PRNO» ADDENDUM 4 TARIEVEN 2010 (VERBIJZONDERDE) FYSIOTHERAPEUTISCHE ZORG REGIO De zorgverzekeraar en de fysiotherapeut komen onderling overeen welke prestaties worden ingekocht respectievelijk welke prestaties worden geleverd. De zorgverzekeraar verstrekt aan de fysiotherapeut voor het verrichten van fysiotherapeutische zorg een vergoeding conform onderstaande tarieflijst. Op de vergoeding zijn de voorwaarden zoals opgenomen in de overeenkomst en in de geldende NZa prestatiebeschrijvingen van toepassing. Salland verzekeringen hanteert in 2010 binnen de regio vijf (5) tarieven. Graag hieronder volledig (per item aankruisen) invullen welk tarief naar uw oordeel op uw praktijk van toepassing is en voorzien van een handtekening! Een onvolledig of onjuist ingevuld addendum wordt niet in behandeling genomen. Na beoordeling door Salland verzekeringen wordt het tarief vastgesteld. o A - TARIEF: Dit is bestemd voor de praktijk die per 1.1.2010 niet voldoet aan de bij tarief B genoemde (minimale) criteria Er is een overeenkomst mogelijk en declaratie via VECOZO. Het gederfde gedeelte van het tarief mag niet in rekening bij de verzekerde worden gebracht. Vergoeding volgens tarieflijst onderdeel A. o A-1 - TARIEF: Dit is bestemd voor de praktijk die specifieke afspraken met Salland verzekeringen kent vanwege de directe verbondenheid van de eerstelijnspraktijk aan een (AWBZ-)zorginstelling en deze praktijk (dientengevolge) gebruik kan maken van de outillage van de zorginstelling en/of de (bedrijfseconomische) voordelen en/of risico-beperkingen. Voor het overige wordt voldaan aan de bij tarief B genoemde (minimale criteria) Er is een overeenkomst mogelijk en declaratie via VECOZO. Het gederfde gedeelte van het tarief mag niet in rekening bij de verzekerde worden gebracht. Vergoeding volgens tarieflijst onderdeel A-1. o B - TARIEF: Regulier tarief. Om in aanmerking te komen voor dit tarief dient de praktijk te voldoen aan alle onderstaande criteria (ook in de rechterkolommen aankruisen wat voor u van toepassing is!!!): JA NEE Voldoet aan de eisen verbonden aan het Centraal Kwaliteitsregister (CKR); Er wordt aantoonbaar gewerkt conform meest recente richtlijnen en protocollen van het KNGF (richtlijnen verslaglegging, methodisch fysiotherapeutisch handelen, behandelrichtlijnen); Op grond van spiegelinformatie scoort de praktijk op of rond het Salland behandelgemiddelde (maximaal 2 zittingen boven het gemiddelde). Afwijkingen hiervan zijn uitsluitend beargumenteerd en op aanvraag mogelijk. Deze voorwaarde geldt alleen als spiegelinformatie (bij het aanbieden van de overeenkomst) door Salland beschikbaar is gesteld; Aantoonbaar middels patiëntendossier van overleg met de huisarts (bij DTF is hiervoor toestemming nodig van de patiënt); Geautomatiseerd patiëntendossier; Elektronisch declaratieverkeer via VECOZO; Spoedafspraak binnen 24 uur (op verzoek verwijzer) en eerste afspraak binnen 5 werkdagen. KWALITEITSINDICATOREN: JA NEE Doet mee aan de Kwaliteitsindicatoren Fysiotherapie Vergoeding volgens tarieflijst onderdeel B.
«PRNO» o C - TARIEF: plustarief. Om in aanmerking te komen voor dit tarief dient de praktijk te voldoen aan alle criteria bij het B-tarief. Tevens is sprake van: JA NEE Voldoet aan alle criteria zoals onder het B-tarief vermeld Op grond van spiegelinformatie scoort de praktijk goed op doelmatigheid, namelijk onder het Salland behandelgemiddelde. Deze voorwaarde geldt alleen als spiegelinformatie (bij het aanbieden van de overeenkomst) door Salland beschikbaar is gesteld. Indien dit niet het geval is kan de praktijk eventueel spiegelinformatie van andere zorgverzekeraar(s) meesturen waaruit hetzelfde blijkt De mogelijkheden van het geautomatiseerde electronische patiëntendossier (van een binnen de beroepsgroep gebruikelijk software - pakket) worden volledig benut: declaratie + vastlegging persoonsgegevens, diagnostiek, behandelplangegevens, rapportages verrichte zittingen, scores op vragenlijsten / indexen, agendabeheer; Er zijn twee of meer verbijzonderingen structureel aanwezig in de praktijk, waaronder tenminste manuele therapie (of in plattelandssituatie: aantoonbare schriftelijke samenwerking/doorverwijsrelaties hiermee); De praktijk is rolstoeltoegankelijk en beschikt over een invalidentoilet en een adequate oefenzaal conform de inrichtingseisen van de KNGF; Het aandeel groepstherapie bedraagt op basis van spiegelinformatie minimaal 5% van het totaal aantal zittingen; KWALITEITSINDICATOREN: JA NEE Doet mee aan de Kwaliteitsindicatoren Fysiotherapie; Zo nee: de praktijk voorziet op andere wijze in een (noodzakelijke) regelmatig klanttevredenheidsonderzoek (minimaal 1x per jaar, gedocumenteerd, voorzien van verbeterpunten). Vergoeding volgens tarieflijst onderdeel C. o D - TARIEF: plustarief. Om in aanmerking te komen voor dit tarief dient de praktijk te voldoen aan alle criteria bij het C-tarief. Tevens is sprake van specifieke, vastgelegde afspraken met Salland verzekeringen rondom de uitvoering van preventie- en beweegprogramma s. Vergoeding volgens tarieflijst onderdeel D. De in de tabel opgenomen vergoedingen gelden voor fysiotherapeutische zorg waarop verzekerden conform de zorgverzekering en/of aanvullende verzekering recht hebben. Bij de zorgverzekeraar noch bij de verzekerde mag een vergoeding (voor verzekerde zorg) in rekening worden gebracht die de overeengekomen tarieven overschrijdt. Indien de fysiotherapeut een hogere vergoeding bij de verzekerde in rekening brengt zal de zorgverzekeraar het teveel in rekening gebrachte bedrag bij de fysiotherapeut terugvorderen. Niet gecontracteerde prestaties komen niet voor vergoeding door de zorgverzekeraar in aanmerking. Aldus naar waarheid ingevuld, Naam samenwerkingsverband (praktijknaam): «PRAKTIJKNAAM»............ * De naam en handtekening voor zover van toepassing van elk van de samenwerkende fysiotherapeuten. Zonodig aan te vullen op aparte bijlage.
«PRNO» o Geen overeenkomst: dit is van toepassing voor de praktijk, die geen overeenkomst wenst te sluiten met de zorgverzekeraar. Declaratie vindt via de verzekerde plaats en het aantal zittingen is beperkt. In deze situatie is het niet nodig de overeenkomst te ondertekenen. In deze situatie is er geen sprake van een overeenkomst tussen verzekeraar en fysiotherapeut. Verzekerden ontvangen de nota van de fysiotherapeut en declareren deze bij de zorgverzekeraar. De restitutie-vergoeding aan de verzekerde per prestatie komt overeen met de bedragen zoals vermeld in de tariefkolom A; het aantal te vergoeden zittingen is beperkt. Deze beperking geldt voor de aanvullende verzekering. Deze vergoedingen worden via de website www.salland.nl aan de verzekerden kenbaar gemaakt.
Tarieven 2010 A A-1 B C D A-praktijk Prestaties (1) A-praktijk die gelieerd is aan een (AWBZ-) instelling B-praktijk (tarief bij declaratie via Vecozo) C-praktijk (tarief bij declaratie via Vecozo) D-praktijk (tarief bij declaratie via Vecozo) a. Reguliere zitting 24,10 25,00 28,25 29,75 29,75 b. Zitting kindertherapie 35,10 36,00 41,35 42,85 42,85 c. Zitting manuele therapie 35,10 36,00 41,35 42,85 42,85 d. Zitting oedeemtherapie 35,10 36,00 41,35 42,85 42,85 e. Zitting bekkenfysiotherapie 35,10 36,00 41,35 42,85 42,85 f. Zitting psychosomatisch - * 36,00 41,35 42,85 42,85 g. Zitting Geriatrie fysiotherapie - * 32,00 36,30 37,80 37,80 h. Lange zitting voor patiënten met complexe en/of meervoudige zorgvragen 36,00 36,00 41,35 42,35 42,35 i. Telefonische zitting 6,75 7,00 7,55 7,55 7,55 j. Screening ** 11,75 12,00 13,60 14,60 14,60 k. Intake en onderzoek na screening ** 24,10 25,00 28,25 29,75 29,75 l. Intake en onderzoek na verwijzing 34,90 35,00 40,85 42,35 42,35 m. Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek (op medische indicatie) 40,50 41,00 46,90 47,90 47,90 n. Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 40,50 41,00 46,90 47,90 47,90 o. Groepstherapie 2 pers. 20,50 22,00 25,20 26,20 26,20 p. Groepstherapie 3 pers. 20,50 22,00 25,20 26,20 26,20 q. Groepstherapie 4 pers. 20,50 22,00 25,20 26,20 26,20 r. Groepstherapie 5-10 pers. 13,50 14,00 16,15 17,65 17,65 s. Groepstherapie > 10 personen * - - - - - t. Toeslag voor uitbehandeling 10,35 11,00 12,35 12,35 12,35 u. Inrichtingstoeslag 4,90 5,00 6,20 6,20 6,20 v. Instructie/overleg ouders patiënt 36,00 36,00 41,35 41,35 41,35 w. Toeslag buiten reguliere tijden * - - - - - x. Verstrekking verband/ hulpmiddelen * - - - - - y. Eenvoudige korte rapporten * - - - - - z. Uitgebreide rapporten * - - - - - aa. Shockwave-therapie (i.o.)*** - - - - - ab. D- Beweegprogramma s (i.o.)*** - - - - 17,65 * geen vergoeding ** deze prestaties kunnen conform onze polisvoorwaarden niet worden gedeclareerd door fysiotherapeuten zonder overeenkomst. *** dit zijn optionele maatwerk -prestaties die in ontwikkeling zijn en waarvoor zo mogelijk prestatiecodes worden ingevoerd. (1) P.M.: A-tarief (met uitzondering van de met ** gemarkeerde prestaties) komt overeen met de restitutievergoeding aan verzekerden indien er geen sprake is van een overeenkomst tussen verzekeraar en fysiotherapeut.
ADDENDUM 5 DECLARATIES EN BETALINGEN Algemeen De fysiotherapeut verbindt zich voorafgaande aan de behandeling de identiteit en het Burgerservicenummer van de verzekerde vast te stellen en het Burgerservicenummer op te nemen in zijn administratie. Declaraties 1. De fysiotherapeut levert maandelijks, na afloop van de betreffende maand waarin de zorg is verleend, de kosten van de verleende zorg uitsluitend geautomatiseerd via Vecozo aan. De gegevensuitwisseling (de declaratie) dient te voldoen aan de eisen die gesteld zijn in de meest recente declaratiestandaard Externe Integratie Declaraties Paramedische Hulp. 2. Voor prestaties, waarvoor verzekerde verzekerd is en die de zorgverzekeraars hebben gecontracteerd kan de fysiotherapeut niet bij de verzekerde een eigen bijdrage in rekening brengen. 3. Prestaties die de zorgverzekeraars niet hebben gecontracteerd kan de fysiotherapeut bij de verzekerde in rekening brengen indien dit expliciet voorafgaande aan de behandeling met de verzekerde is overeengekomen. Dit geldt tevens voor het in rekening brengen van niet nagekomen afspraken. 4. Wanneer de fysiotherapeut-praktijkhouders binnen de praktijk verschillende bankrekeningnummers hanteren, dan dienen de declaraties ook gescheiden te worden aangeleverd bij de zorgverzekeraar. Declaraties via een derde 1. De fysiotherapeut die het indienen van zijn declaraties heeft uitbesteed aan een derde dient daarvan schriftelijk opgave te doen aan de afdeling contractbeheer van Salland verzekeringen onder vermelding van naam, adres en banknummer van die derde. Beëindiging van de uitbesteding van de declaraties dient (binnen 30 dagen) bij de zorgverzekeraar schriftelijk te worden gemeld. 2. De fysiotherapeut is en blijft te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor de aangeleverde declaraties door een derde, ongeacht wat de fysiotherapeut en die derde hebben afgesproken. 3. De declaraties door de derde partij dienen te voldoen aan de voorwaarden en termijnen beschreven in deze overeenkomst, tenzij de zorgverzekeraar met de derde partij afwijkende afspraken hebben gemaakt. Betaling 1. De zorgverzekeraars zal binnen 30 dagen na ontvangst van de declaraties deze betaalbaar stellen op het door de fysiotherapeut vooraf bekend gemaakte (post) bankrekeningnummer. 2. Declaraties die worden ontvangen meer dan een jaar na de maand waarin de zorg is verleend, komen niet meer voor vergoeding in aanmerking, tenzij de fysiotherapeut kan aantonen dat van overmacht sprake is. 3. De fysiotherapeut verbindt zich declaraties die de zorgverzekeraar vanwege onvolledigheid of onjuistheid hebben afgewezen, niet ter betaling bij de verzekerde te zullen indienen. 4. De zorgverzekeraar neemt betreffende eigen risico s en eventueel niet gedekte, maar wel aan de verzekerde geleverde prestaties waar deze overeenkomst betrekking op heeft het debiteurenrisico van de fysiotherapeut over. 5. De zorgverzekeraar stelt de retourinformatie in elektronisch formaat via Vecozo beschikbaar conform de meest recente declaratiestandaard Externe Integratie Declaraties paramedische Hulp.