ZORGOVEREENKOMST HUIDTHERAPIE 2018

Transcriptie

1 ZORGOVEREENKOMST HUIDTHERAPIE 2018 Partijen: A. De zorgverzekeraars, O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. gevestigd te Leiden, voor haar label: Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar (Uzovi-code 7085) hierna te noemen: Zorg en Zekerheid Eno Zorgverzekeraar N.V. en Eno Aanvullende Verzekeringen N.V. gevestigd te Deventer, voor haar labels: Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) ZorgDirect (Uzovi-code 7032) hierna te noemen: Eno ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. en ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. gevestigd te Houten, voor haar labels: ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 3343) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 3343) PNOzorg (Uzovi-code 3343) hierna te noemen: ONVZ Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Zorg en Zekerheid, statutair gevestigd te Leiden, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Jan Kroes, Divisiemanager Zorg hierna gezamenlijk te noemen: de zorgverzekeraars en B. De huidtherapeut, Naam, gevestigd te plaats, AGB-code IPZ_code, hierna te noemen: de huidtherapeut komen overeen als volgt: Artikel 1 Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Eerste Lijn Paramedie VRZ Zorginkoop (AIV) van toepassing. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de algemene inkoopvoorwaarden(aiv) en deze zorgovereenkomst prevaleert deze zorgovereenkomst boven de algemene inkoopvoorwaarden. De huidtherapeut verklaart een exemplaar van de AIV te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. 2. Daarnaast maakt de volgende bijlage deel uit van deze zorgovereenkomst: - Bijlage 1: Prestaties en tarieven huidtherapie 2018

2 Artikel 2 Zorg 1. De huidtherapeut verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars oedeemtherapie en littekentherapie zoals omschreven in artikel 2.6 lid 2 en lid 6 van het Besluit zorgverzekering en de voorwaarden van de aanvullende verzekering. 2. Voor littekentherapie kan alleen aanspraak op vergoeding worden gemaakt indien het de behandeling betreft van littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma. Dit betreft de aandoeningen die gecodeerd worden onder pathologiecode 95 van het diagnosecoderingssysteem paramedische hulp (DCSPH). Uitgesloten zijn littekens die het gevolg zijn van een cosmetische ingreep. 3. Voor oedeemtherapie kan alleen aanspraak op vergoeding worden gemaakt indien de behandeling gericht is op herstel van functiestoringen in het lymfatische en/of veneuze stelsel en het de volgende behandelmethoden betreft: manuele lymfedrainage, compressietherapie, ambulante compressietherapie, gerichte oefentherapie en voorlichting. Het betreft aandoeningen die gecodeerd worden onder de pathologiecode 46 van het DCSPH. 4. Behandelingen elektrische epilatie of selectieve fotothermolysis voor transseksuelen komen in aanmerking voor vergoeding indien het behandeling betreft van baard (gezicht en hals). Artikel 3 Verwijzing en directe toegankelijkheid 1. Zorg in verband met een aandoening die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering wordt uitsluitend verleend op basis van een verwijzing afkomstig van een arts. 2. Een verwijzing kent geen maximale geldigheidsduur. De behandeling dient te allen tijde aan te sluiten bij de in de verwijzing genoemde diagnose. 3. De verwijzing naar de huidtherapeut bevat minimaal de volgende gegevens: a. (digitale) handtekening en datum van afgifte van de verwijzing; b. de naam, de geboortedatum van de verzekerde; c. medische diagnose en/of hulpvraag. 4. Periodiek overleg met de verwijzende arts gedurende het behandeltraject wordt uitgevoerd conform de richtlijn verslaglegging van de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). 5. De huidtherapeut op wie de directe toegankelijkheid van toepassing is, heeft een door de NVH erkende cursus of opleiding voor directe toegankelijkheid gevolgd. Artikel 4 Kwaliteit 1. De huidtherapeut beschikt over een praktijkruimte. De praktijkruimte en eventuele nevenvestigingen voldoen aan de inrichtingseisen zoals die door de NVH zijn vastgesteld. Als het voor het behalen van de behandeldoelstellingen noodzakelijk is de verzekerde buiten de praktijk te behandelen en/of de verzekerde wegens medische redenen onmogelijk naar de behandellocatie kan komen, dan is dit toegestaan. Deze noodzaak moet blijken uit het medisch dossier. 2. De huidtherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerde ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici, of dient aan te tonen dat hij/zij voldoet aan de eisen zoals gesteld in het Kwaliteitsregister Paramedici. 3. De huidtherapeut ziet erop toe dat de huidtherapie door een in de praktijk van de huidtherapeut werkzame beroepsbeoefenaar die aan de in artikel 4 genoemde kwaliteitseisen voldoet persoonlijk wordt uitgevoerd. Een uitzondering hierop vormt een student paramedische zorg, conform artikel 5 van deze zorgovereenkomst. 4. De verzekerde kan binnen vijf werkdagen terecht voor de eerste behandeling. 5. De praktijk van de huidtherapeut is alle werkdagen telefonisch bereikbaar. Als de telefoon niet beantwoord kan worden, wordt deze doorgeschakeld naar een antwoordapparaat waarop de verzekerde een terugbelverzoek kan achterlaten.

3 6. De huidtherapeut hanteert voor alle verzekerden van de zorgverzekeraars een elektronisch patiëntendossier. 7. De huidtherapeut heeft een eigen website met daarop ten minste de namen van de beroepsbeoefenaren die bij de huidtherapeut werkzaam zijn, het praktijkadres, het telefoonnummer, de openingstijden, de in praktijk aanwezige specialisaties en de klachtenregeling. Artikel 5 Studenten huidtherapie 1. De huidtherapeut kan studenten die een opleiding voor huidtherapie volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut, in de gelegenheid stellen de praktijkleerperiode onder zijn/haar leiding en toezicht in zijn/haar praktijk te laten volgen. 2. De huidtherapeut ziet erop toe dat alvorens een student wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde daartoe toestemming heeft verleend. 3. Een huidtherapeut die werkzaam is bij de huidtherapeut begeleidt ten hoogste één student tegelijk. 4. De student is boventallig en heeft geen eigen productie. 5. De in deze zorgovereenkomst opgenomen bepalingen zijn evenzeer van toepassing op studenten, zoals bedoeld in lid 1. Artikel 6 Prestaties, tarieven en declaraties 1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in bijlage 1 kunnen door de huidtherapeut bij de zorgverzekeraars worden gedeclareerd. 2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in bijlage De huidtherapeut dient declaraties op chronologische volgorde in. 4. De zorgverzekeraar verstrekt aan de huidtherapeut een voorschot van 100% indien de zorgverzekeraar niet in staat blijkt een correct en tijdig ingediende declaratie betaalbaar te stellen binnen een termijn die voldoet aan de betaaltermijn die is gesteld in de AIV. Indien en voor zover komt vast te staan dat de zorgverzekeraar dit voorschot ten onrechte heeft verstrekt, betaalt de huidtherapeut dit voorschot aan de zorgverzekeraar terug vanaf het moment dat hij daarvan schriftelijk op de hoogte is gesteld. 5. Handelingen verricht, dan materialen gebruikt, tijdens de zitting of het consult zijn onderdeel van de overeengekomen vergoeding voor de reguliere behandeling. Zij mogen niet apart in rekening worden gebracht bij de verzekerde. Dit geldt onder meer voor hulp- en verbandmiddelen of andere materialen die onderdeel zijn van de paramedische behandeling. Op het moment dat het hulp- en of verbandmiddel of overig materiaal geen onderdeel is van de paramedische behandeling, mag de huidtherapeut dit wel in rekening brengen bij de verzekerde. 6. Indien per dag per patiënt meer dan één prestatie in rekening gebracht moet worden, anders dan voor de in de prestatiebeschrijving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) genoemde uitzonderingen, dan moet de huidtherapeut hiervoor voorafgaand aan de behandeling toestemming vragen aan de zorgverzekeraar. 7. De huidtherapeut heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien of voor zover de zorg waarop de declaratie betrekking heeft, onderdeel is van de prestatie geneeskundige zorg en het daarop betrekking hebbende DBC-zorgproduct.

4 Artikel 7 Debiteurenrisico 1. De zorgverzekeraar met wie ten behoeve van de verzekerde een zorgverzekering of een aanvullende verzekering is gesloten neemt op de wijze als bepaald in lid 3 het debiteurenrisico van de huidtherapeut over 1 : a. voor de eerste twintig behandelingen in verband met een nieuwe chronische aandoening zoals bedoeld in Bijlage I van het Besluit zorgverzekering; b. indien ten tijde van de declaratie blijkt dat de patiënt geen verzekerde meer is; c. voor zover de maximale vergoedingslimiet van de aanvullende verzekering is overschreden De overname van het debiteurenrisico geldt niet voor declaraties die worden verzonden nadat de huidtherapeut door de zorgverzekeraar op de hoogte is gesteld van het feit dat de verzekerde of de patiënt geen aanspraak heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten daarvan. 3. In de gevallen omschreven in lid 1 is de huidtherapeut gehouden zijn vordering op de verzekerde of de patiënt over te dragen aan de zorgverzekeraar, waartegenover de zorgverzekeraar zich verbindt bij wijze van koopprijs aan de huidtherapeut een bedrag te voldoen gelijk aan dat van de declaratie. De indiening van de declaratie bij de zorgverzekeraar geldt tevens als levering van de in de vorige volzin bedoelde vordering aan de zorgverzekeraar. 4. Het bepaalde in de leden 1 en 3 geldt niet indien: a. de huidtherapeut een hoger tarief in rekening brengt dan vermeld in bijlage 1; b. de declaratie wordt ingediend na de laatste dag van de maand volgend op de maand waarin de behandeling heeft plaatsgevonden. 5. De oefentherapeut informeert de verzekerde voorafgaand aan de behandeling over het bestaan van de overname van het debiteurenrisico en de mogelijke kosten die bij de verzekerde in rekening gebracht zullen worden door de zorgverzekeraar. Artikel 8 Duur en einde van de zorgovereenkomst 1. De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2018 en eindigt op 31 december Indien deze zorgovereenkomst is aangegaan met meerdere praktijkhoudende huidtherapeuten dient een gezamenlijke opzegging of ontbinding te zijn voorzien van de handtekening van elk van de praktijkhoudende huidtherapeuten afzonderlijk. Bij vertrek van één of meer van de praktijkhoudende huidtherapeuten wordt de zorgovereenkomst met de overige praktijkhoudende huidtherapeuten automatisch voortgezet tenzij de wijziging als gevolg heeft dat niet langer aan de voorwaarden van deze zorgovereenkomst kan worden voldaan. De huidtherapeut neemt in dat geval direct contact op met de zorgverzekeraars en deze zorgovereenkomst vervalt met ingang van de datum van de wijziging in de praktijksamenstelling. 3. Op het moment van de eerste declaratie uit hoofde van een nieuwe praktijkhoudende huidtherapeut wordt deze geacht zich te onderwerpen aan de bepalingen van deze zorgovereenkomst. 4. Bij het beëindigen van de zorgovereenkomst door een van de partijen, is de huidtherapeut verplicht om verzekerden van de zorgverzekeraar adequaat te informeren over de consequenties behorend bij het niet hebben van een zorgovereenkomst tussen de huidtherapeut en de zorgverzekeraar. Tevens is de huidtherapeut op verzoek van de verzekerde verplicht het dossier over te dragen aan een andere praktijk of aan de verzekerde. 1 Deze bepaling geldt niet voor Eno 2 Deze bepaling geldt niet voor Zorg en Zekerheid

5 Aldus opgemaakt te Leiden, <datum> namens de zorgverzekeraars, Zorg en Zekerheid U.A., namens de huidtherapeut, Jan Kroes Divisiemanager Zorg Naam: Functie:

6 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN HUIDTHERAPIE 2018 Prestaties welke niet in dit overzicht vermeld zijn, komen niet in aanmerking voor vergoeding. Code Prestaties Tarieven Zitting oedeemtherapie 7305 Zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling aan huis 7306 Zitting Oedeemtherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 7004 Zitting littekentherapie 7309 Zitting littekentherapie met toeslag voor behandeling aan huis 7310 Zitting littekentherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 7100 screening bij directe toegang oedeem-/littekentherapie 7101 intake en onderzoek na screening oedeem-/littekentherapie 7102 intake en onderzoek na verwijzing oedeem-/littekentherapie 7103 screening bij directe toegang oedeem-/littekentherapie met toeslag voor behandeling aan huis 7104 intake en onderzoek na screening bij directe toegang oedeem- /littekentherapie met toeslag voor behandeling aan huis 7105 intake en onderzoek na verwijzing oedeem-/littekentherapie met toeslag voor behandeling aan huis 7106 screening bij directe toegang oedeem-/littekentherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 7107 intake en onderzoek na screening bij directe toegang oedeem- /littekentherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 7108 intake en onderzoek na verwijzing oedeem-/littekentherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 7112 Screening en intake en onderzoek oedeem-/littekentherapie 7113 Screening en intake en onderzoek oedeem-/littekentherapie met toeslag voor behandeling aan huis 7114 Screening en intake en onderzoek oedeem-/littekentherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 7353 Epilatie in het gelaat bij transgender