FIT veilige Farmaceutische patiëntenzorg door Identificatie bij Toediening van geneesmiddelen Presentatie LogiZ-Netwerk (februari 2014) Danny Broekhuizen Manager afdeling geneesmiddelenlogistiek Apotheek UMC Utrecht Email: d.broekhuizen@umcutrecht.nl 1
Inhoud» Onderzoeksvraag en doelstellingen» Afbakening» Onderzoeksmethodiek Analyse Diagnose Ontwerp» Speerpunten medicatieveiligheid» Conclusie» Evaluatie pilot op DIGD-afdeling» Hoe nu verder? 2
Onderzoeksvraag en doelstellingen Centrale onderzoeksvraag:» Welke wijze van elektronische toedieningregistratie (etdr) heeft de beste FIT met de organisatie en processen binnen het UMC Utrecht waardoor het aantal medicatiefouten in dit kritische proces kan worden teruggebracht? Doelstellingen:» Het opleveren van een rapport waarin een advies wordt uitgebracht aan de stuurgroep welke wijze van etdr via een closed loop principe kan worden geïmplementeerd en een juiste FIT heeft met de organisatie en processen binnen het UMC Utrecht.» Dat de gekozen oplossingsrichting voldoet aan de standards for hospitals van de JCI en het UMC Utrecht op kan gaan in 2013 voor accreditatie zoals aangegeven in de strategische beleidsnotitie tot en met 2015. 3
Waarom? In 33% van de gevallen waarbij patiënten onbedoelde schade hebben opgelopen tijdens hun verblijf in ziekenhuizen speelde medicatie een rol (bron: EMGO Instituut en NIVEL i.o.v. De Orde van Medisch Specialisten, 2008) 39% van de MIP-meldingen van het UMC Utrecht in 2010 betrekking hadden op medicatie. (bron: Meldingen Incidenten Patiëntenzorg UMCU 2010) Er nog te veel fouten optreden in dit proces! 42% van de landelijke MIP- en FONA meldingen op gebied van medicatie bestaat uit toedienfouten (bron: NVZA hoofdklassefouten feb 2007) Metingen op één verpleegafdeling in het UMC Utrecht hebben aangetoond dat ruim 3% van de medicatieopdrachten niet conform het voorschrift wordt toegediend. (bron: VELG-project UMC Utrecht, 2007) 4
Afbakening Farmacotherapeutisch proces Voorschrijven Aanvragen Accorderen Uitzetten Toedienen Monitoren Voorschrift Logistieke Odracht Geneesmiddel AFBAKENING Effectmeting Continueren of wijzigen voorschrift 5
Onderzoeksmethodiek 6
Analyse fase Literatuur + Marktverkenning Elektronisch Voorschrijven (CPOE) 1998-1999 2011-2012 Geavanceerde opslagsystemen (ADD) Medicatieveiligheid Elektronische Deellijsten (emar) Elektronische Identificatie (BCMA) David W. Bates (2000) 7
Barcoderen Beschikbaarheid barcodes Steekproef 50% % Barcode op eenheidsniveau Barcodedekkingsgraad aantal SKU's Barcodedekkingsgraad totaal aantal n=2308 toedieningen UMC Utrecht (N=4.421.338) 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% ORAAL_V AST 50% DERMATIC A OOG_OOR _NEUSPRE PARATEN Aantal sku's zonder unitbarcode Aantal sku's met unitbarcode PARENTER AAL VERNEVE L_INHALA TIE OVERIG % Barcode op eenheidsniveau 73,73% 72,00% 67,31% 45,73% 40,32% 14,52% 11,71% 0,00% 39% met unitbarcode % Barcode op eenheidsniveau zonder unitbarcode 61% ORAAL_V LOEIBAAR RECTAAL _VAGINA AL 8
Opslagsystemen Geavanceerde opslagsystemen Marktverkenning Opslagsystemen Centraal (Pharmacy Based) Homerus McKesson Swisslog Decentraal (Ward Based) ServeRx Omnicell Pyxis VANAS BAP-kar 9
Diagnose fase Oplossingsrichtingen Multicriteria-analyse Centraal uitzetten Voordeel: Minder voorraadpunten, minder verzamelfouten Nadeel: Lange doorlooptijd, storingsgevoelig, hoge investering, statisch concept Geavanceerd opslagsysteem met geavanceerde verdeelwagen Voordeel: elektronische aansturing van medicijnverdeelwagen op patiëntniveau, voldoet aan JCI Nadeel: toedieningsregistratie op secundair systeem, hoge investering voor kast en verdeelwagens, toename ICT-beheer Toetsingscriteria Closed Loop JCI standards for Hospitals Proces Financiën Barcoderen icm huidige voorraadkasten Voordeel: Minimale investering en lage impact op het proces Nadeel: Voldoet niet aan JCI-norm (toegangsautorisatie, track and trace) Geavanceerd opslagsysteem icm Barcoderen Barcoderen icm mobiele voorraadkasten Voordeel: Voldoet aan JCI, uitzetproces en voorraadbeheer wordt volledig elektronisch ondersteund Nadeel: Hoge investering, ICT-beheer neemt toe Voordeel: Uitzet- en toedienactiviteit gecombineerd Nadeel: Voldoet niet aan JCI-norm en ergonomisch werken 10
Barcoderen Ontwerp fase Barcoderen Totaal 2308 sku s 4.4 mlj. eenheden Uitbesteden? Zelf verpakken 1154 sku s (50%) 1.7 mlj. Eenheden (40%) Barcode aanwezig 1154 sku s (50%) 2.7 mlj. Eenheden (60%) Via EAV-machine 228 sku s 0.7 mlj. eenheden Handmatig 926 sku s 1.0 mlj. eenheden 11
Opslagsystemen Ontwerp fase Intelligente opslagsystemen (ADD) Paternoster Chaotisch magazijnj Geavanceerd kastsysteem Medicijnverdeelwagen Met EZIS Patient- en geneesmiddelidentificatie Apotheek Afdeling 12
Ontwerp: Barcoderen en Opslagsystemen Barcoderen Opslagsystemen Start film > 13
Medicatie veiligheid Closed Loop Voorschrijven aan het bed Clinical decision support Sluitende barcode registratie bij toediening Opname- en ontslaggesprekken Decentraal uitzetten met geavanceerde kasten en afsluitbare verdeelwagens Intelligente infuuspompen Inrichting toekomstige apotheeklokalen VMS Thema High Risk Inkoopbeleid (RTA/RTU) Voorraadproduktie/VTGM apotheek Deskundigheidsbevordering verpleging 14
Conclusie» Controle bij het bed op juiste patiënt, juiste geneesmiddel en meest actuele MO is essentieel voor etdr Barcoderen Toekomst: RFID (Radio Frequency Identification) en/of Videoherkenning (Med-eye)» JCI-accreditatie 2013 (strategische beleidsnotitie UMC Utrecht) Inzet geautomatiseerde opslagsystemen nodig voor veiligheidsaspect MMU (Medication Management Use) 15
Verpleging: Wij willen niet anders meer» Aantal MIP s (combinatie verkeerd geneesmiddel/patient) 12 in 2012 (mede aanleiding om te starten BCMA) 2 sinds de introductie van BCMA (Bij deze 2 incidenten was geen BCMA toegepast)» Meer bewustwording rondom het medicatieproces» Betere communicatie met de patient over medicatie» Gevoel van veiligheid is toegenomen (patiënt/verpleging) 16
Patienten: We voelen ons veiliger» Waarderen en accepteren de methode van identificatie» Voelen zich meer betrokken bij de medicatietherapie 17
Hoe nu verder?» Verbeteringen Aandacht voor het scannen van IV medicatie Medicijnverdeelwagen ook gebruiken bij tussenrondes Dosiscontrole invoeren Toepassing barcodescanning bij de administratie rondom bloedproducten Lades van medicijnverdeelwagen pas ontgrendelen na scannen van de polsband Uitrol op alle verpleegafdelingen (BUCA is onderhanden) 18
Vragen Presentatie LogiZ-netwerk (februari 2014) Danny Broekhuizen Manager afdeling geneesmiddelenlogistiek Apotheek UMC Utrecht Email: d.broekhuizen@umcutrecht.nl 19