Is chemotherapie bij hersentumoren altijd nodig? Dr. Annemiek Walenkamp Medische Oncologie Universitair Medisch Centrum Groningen
Korte versie: JA
Lange versie: ook JA Uitleg hoe chemotherapie werkt Bewijs dat chemotherapie werkt
Opereren Bestralen
Doel van de chemotherapie -vernietigen van kanker cellen -gezonde cellen met rust laten
Aangrijpingspunten chemotherapie
Chemotherapie voor hersentumoren Lomustine Vincristine Procarbazine Temozolomide
Hoe komen het team tot een behandeladvies? Nationale en internationale richtlijnen: overzicht van de behandeling voor patiënten met een hersentumor Gebaseerd op gegevens die verkregen zijn uit onderzoeken (studies) Als die studies er niet zijn gebaseerd op discussies over de best mogelijke behandeling
Noodzakelijk om te weten voor de chemotherapie behandeling - Soort hersentumor - Gradering graad 2, 3,4 - Hoe ziet de tumor er van binnen uit, moleculaire opmaak; IDH mutatie, 1p, 19q codeletie. - Leeftijd, conditie, lengte, gewicht, andere ziektes en medicijnen
Chemotherapie voor - Glioblastoom (GBM), WHO graad 4
570 pt
Original Article Short-Course Radiation plus Temozolomide in Elderly Patients with Glioblastoma James R. Perry, M.D., Normand Laperriere, M.D., Christopher J. O Callaghan, D.V.M., Alba A. Brandes, M.D., Johan Menten, M.D., Claire Phillips, M.B., B.S., Michael Fay, M.B., Ch.B., Ryo Nishikawa, M.D., J. Gregory Cairncross, M.D., Wilson Roa, M.D., David Osoba, M.D., John P. Rossiter, M.B., B.Ch., Arjun Sahgal, M.D., Hal Hirte, M.D., Florence Laigle-Donadey, M.D., Enrico Franceschi, M.D., Olivier Chinot, M.D., Vassilis Golfinopoulos, M.D., Laura Fariselli, M.D., Antje Wick, M.D., Loic Feuvret, M.D., Michael Back, M.B., B.S., Michael Tills, M.B., B.S., Chad Winch, M.Sc., Brigitta G. Baumert, M.D., Wolfgang Wick, M.D., Keyue Ding, Ph.D., Warren P. Mason, M.D., for the Trial Investigators N Engl J Med Volume 376(11):1027-1037 March 16, 2017
Chemotherapie voor - Gliomen graad 2 en 3 = ingewikkelder - Veel groter verschil binnen de groep patiënten met een graad 2 en 3 tumor. - Patiënten leven langer, dus studies duren langer, dus antwoorden duren langer - We kunnen/weten steeds meer, maar daardoor verandert er ook weer steeds meer - Maar ook: alle gegevens laten zien dat toevoegen van chemotherapie beter is - En we wachten op de resultaten van grote studies die weer meer antwoorden gaan geven.
Graad 2 en 3 gliomen Soort chemotherapie Na de operatie: bestraling gevolgd door PCV of bestraling met of zonder temozolomide gevolgd door temozolomide Timing van de chemotherapie
PCV = 3 soorten chemotherapie Lomustine tabletten dag 1 Procarbacine tabletten dag 8 t/m 21 Vincristine infuus op dag 8 en dag 21 Temozolomide tabletten
Wat weten we wel?
Gliomen graad 2 en 3 die zoveel lijken op graad 4 tumoren, o.a. IDH wild type (geen IDH mutatie) ook zo behandelen.
Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low-Grade Glioma in 254 patients RTOG 9802 N Engl J Med 1344-1355 April 7, 2016
CODEL studie: Patienten met gr 2 of 3 1p, 19q co-deleted glioom (phase III Alliance for Clinical Trials in Oncology/EORTC intergroup trial) vergelijkt bestraling gevolgd door PCV met bestraling en temozolomide. De CATNON studie liet al zien dat we patienten met graad 3 gliomen zonder 1p, 19 q co deletie voordeel hebben van behandeling met temozolomide we weten alleen nog niet of het ook beter is om dit ook tijdens de chemotherapie er bij te geven.
Studies?? Waarom niet meteen het beste of nieuwe medicijn.
44
A Randomized Trial of Bevacizumab for Newly Diagnosed Glioblastoma in 666 patiënten N Engl J Med 699-708 February 20, 2014
Is chemotherapie bij hersentumoren altijd nodig? JA Dr. Annemiek Walenkamp Medische Oncologie Universitair Medisch Centrum Groningen