Formulier (bijna) ongevallenregistratie

Vergelijkbare documenten
(bijna) ONGEVALLENREGISTRATIEFORMULIER

ONGEVALLENREGISTRATIEFORMULIER. PERSOONSGEGEVENS Naam Kind: Geslacht: M / V*

Ongevallenregistratieformulier. Gastouderbureau. MijnGastouderopvang

(bijna) Ongevallenregistratieformulier

Formulieren en verklaringen

Bemiddelingsovereenkomst Gastouder-Vraagouder

VOORBEELD Bemiddelingsovereenkomst Gastouder-Vraagouder

Overeenkomst van opdracht tussen gastouder en ouder(s)

Overeenkomst van opdracht tussen gastouder en vraagouder Gastouderbureau De Kleine Kroon

PROTOCOL HANDELEN BIJ (BIJNA) ONGEVALLEN EN INCIDENTEN KDV + BSO 1

Gastouder overeenkomst

Protocol: Ongevallen Registratie

1. Het registreren van ongevallen

Protocol Ziekte en Ongevallen

Openbaar jaarverslag Ongevallen van kinderen 2013

Protocol voor melding (dreigen met) agressie en/of geweld (verbaal en fysiek) of seksuele intimidatie

Verslag inzake registratie en evaluatie (bijna) ongevallen over het jaar 2013 Stichting Kinderopvang Echt-Susteren en Maasgouw

verder (voor zover van toepassing: in enkelvoud) te noemen de gastouder,

Verslag inzake registratie en evaluatie (bijna) ongevallen over het jaar 2013 Stichting Kinderopvang Roermond

BHV plan. Naam bedrijf. Plaats, datum. Inhoud. 1. Basisgegevens bedrijf. 2. BHV organisatie. 3. BHV materialen. 4. Instructies voor het personeel

Molenstraat HP Steenwijk Tel/fax Protocol voor opvang bij ernstige incidenten. Sint Clemensschool

PROTOCOL CALAMITEITEN EN ONVERWACHTE SITUATIES

Calamiteitenplan. Land in Zicht. Datum: 17 september Locatie: Domstraat 82, 3829 ND Hooglanderveen

Inschrijfformulier. Amsterdam, Geachte, Wij willen u allereerst danken voor uw interesse in Kindercentrum Moedersschoot.

Inschrijfformulier. Algemeen Kind 1 Kind 2. Voornaam kind. Achternaam kind. Roepnaam. Geb.datum (vermoedelijk) :

Calamiteitenplan. Land in Zicht. Datum: 23 januari Locatie: Domstraat 82, 3829 ND Hooglanderveen

Melden van (bijna )ongevallen en gevaarlijke situaties

Handboek Beheer van Scoutingkampeerterreinen. Infoblad 8.1 CALAMITEITENPLAN. Op dit infoblad vind je informatie over de volgende onderwerpen:

Gastouderbureau SharedCare. Informatiebrochure

Formulier verklaring achterwacht

PROTOCOL ERNSTIGE OF DODELIJKE ONGEVALLEN

Wij willen u allereerst danken voor uw interesse in Kindercentrum Moedersschoot.

AANMELDEN OUDERVERKLARING. Door Kamperfoelieschool in te vullen. Per op school Weging: Groep:

Inspectierapport KDV Villa Kakabont (KDV) Proostdijstraat AT MIJDRECHT Registratienummer

Weekschema (aanwezigheid kinderen inclusief eigen kinderen tot 10 jaar) Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

Kindformulier t.b.v. de gastouder

ONGEVALLEN IN EEN KINDERCENTRUM

Protocol Ziekte en Ongevallen

Aanmeldingsformulier voor de gastouder

Melding incidenten in de zorg

Melden ongevallen bij de ISZW

I. Thimister versie: februari 2016 Pagina 1 van 6

! De gastouder mag het kind niet alleen laten. Ook mag het kind niet zonder toestemming van de ouder worden toevertrouwd aan iemand anders.

KLACHTENPROCEDURE / VIM PROCEDURE PROTOCOL STICHTING BRAAZO

Achternaam Voornamen (eerste voornaam voluit) man. Adres

Overeenkomst gastouderbureau en ouder(s)

O Gehuwd O Geregistreerd partnerschap O Gescheiden O Ongehuwd O Weduw(e)(naar)

Ongevallenprotocol WZK Onderwatersport Wassenaar

Algemene Beleid. Veiligheid

Schoolverzorgingsformulier

Melding incidenten in de zorg

KLACHTENPROCEDURE PROTOCOL GEZONDHEIDSCENTRUM MARNE

EHBO in de praktijk op werven

Programmaboekje. Ivon Langeweg +31(0) Nassaulaan 11 E 2011 PB Haarlem. KvK: BTW: NL B01 Iban: NL 80 TRIO

Aanmeldformulier voor RK Panta Rheischool te Coevorden

Regeling melding en registratie incidenten, (bijna) arbeidsongevallen (en beroepsziekten)

Inschrijfformulier. Achternaam : Voornamen : Roepnaam : Geslacht : Man / Vrouw * Geboorteplaats : Geboorteland : Woonadres : Postcode : Woonplaats :

OPDRACHT 1 Wat weet jij al van het Rode Kruis? Wat doet het Rode Kruis? Het Rode Kruis

Inspectierapport Bessems (VGO) Zonnebos EX Vught

Bestemd voor Alle medewerkers, cliënten, kinderen, andere personen die zich op locaties van Stichting D.W.R.P. bevinden.

Inschrijfformulier BSO de PIXXEL

Aanmeldformulier voor Professor Titus Brandsma te Hoogeveen

Calamiteitenprotocol Pagina 1

Protocol calamiteiten

Klachtenbehandeling 2015

Calamiteiten zijn onverwachte en veelal heftige gebeurtenissen die zeer ingrijpend zijn voor het gebeuren op de peuterspeelzalen.

2h Plaats. ING Inboedelverzekering. ING Kostbaarhedenverzekering. ING Aansprakelijkheidsverzekering. Datum Tijdstip :

Overeenkomst van opdracht en afsprakenformulier. Startdatum opvang: Partijen: verder te noemen de ouder. verder te noemen de gastouder

Aanmeldformulier. Gegevens kind. Gegevens voorschoolse opvang (0-4 jaar) (indien van toepassing)

Inschrijfformulier. Achternaam : Voornamen : Roepnaam : Geslacht : Man / Vrouw * Geboorteplaats : Geboorteland : Woonadres : Postcode : Woonplaats :

Inschrijfformulier. Achternaam : Voornamen : Roepnaam : Geslacht : Man / Vrouw * Geboorteplaats : Geboorteland : Woonadres : Postcode : Woonplaats :

Protocol vermist kind/ Brengen en halen kind kinderdagverblijf en BSO

Behandeling van wonden en letsels

Calamiteitenplan. Avond Vierdaagse Engelen

Inspectierapport Timboektoe (BSO) Prijsseweg LE CULEMBORG Registratienummer

Protocol omgang met gescheiden ouders

Gegevens gastouder: Geboortedatum Adres. Postcode en woonplaats. Telefoon NAW-gegevens kind: Achternaam.

ECONOMISCHE SCHADE DOOR VERKEERSONGEVALLEN 1970 t/m Aanvulling op tabel 31 in Tien jaar verkeersonveiligheid in Nederland

1/ Rekeningnummer (IBAN)

Protocol zieke kinderen en medicijnverstrekking

Protocol Zieke kinderen en medicijngebruik

Medische vragenlijst: Persoonlijke gegevens Naam : Voornamen Geb. datum Geslacht Adres : Postcode Woonplaats Telefoon Mobielnummer adres

Inspectierapport Kira's gastouderbureau (GOB) Londenstraat BD ENSCHEDE Registratienummer

AANMELDINGSPROCEDURE. Geachte ouder/verzorger,

Inschrijfformulier. PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Inschrijfformulier

Afsprakenformulier gastouder en vraagouder

Schadeaangifteformulier ernstige ziekte TAF Ernstige ziekte en Ongeval Polis

Inspectierapport Boomgaarden (VGO) Klingenweg TM Zuidbroek

Aanmeldingsformulier nieuwe leerling Gegevens leerling

Persoonlijke gegevens

Handleiding eerste hulp in afwachting van de komst van de geneesheer

Melding incidenten op school protocol + formulier

Aan meneer/ mevrouw, Amsterdam, Geachte heer/ mevrouw. Wij willen u allereerst danken voor uw interesse in Kindercentrum Moeders Schoot B.V.

Protocol voor het handelen bij ongevallen

Schadeformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven

Aanmeldingsformulier nieuwe leerling

Aanmeldformulier basisschool St. Victor

Verzoek om schadevergoeding Voor particulieren

Formulier voor ouders/verzorgers Verzoek tot inschrijving op BS De Regenboog door ouders/verzorgers

AANMELDINGSFORMULIER NIEUWE LEERLING

Transcriptie:

Formulier (bijna) ongevallenregistratie Inleiding Als geregistreerd kinderopvang Kei Kidz wettelijk verplicht om alle bijna ongevallen (incidenten) en ongevallen te registreren. Een bijna ongevallenregistratie is noodzakelijk om bij een soortgelijke toekomstige situatie te voorkomen dat het incident zich zal herhalen. Dit protocol is bestemd voor de medewerkers die bij Kei Kidz werken, die betrokken zijn bij een (bijna) ongeval tijdens het verlenen van opvang van kinderen. Stappen 1. Het ongevallenregistratieformulier dient bij ALLE (bijna) ongevallen ingevuld te worden door de betrokken groepsleiding met kopij aan de ouder naar de leidinggevende van Kei Kidz. 2. Als er sprake is van een ernstig ongeval dan dient groepsleiding in het bezit te zijn van alle informatie die nog is om dienstdoende huisarts, tandarts of andere hulpdiensten in te schakelen. Zij is ook in het bezit van alle telefoonnummers waar de ouders in geval van nood kunnen worden bereikt. Zij zal z.s.m. met de ouders contact opnemen, maar in geval van ernstige situaties eerst de hulpdienst(en) inschakelen. 3. Na invulling en ondertekening dient het formulier binnen een week aan de leidinggevende te worden toegestuurd. 4. Kinderopvang Kei Kidz zal afhankelijk van de aard van het (bijna) ongeval nader onderzoek doen dan wel zo spoedig mogelijk bericht geven en terugkoppelen aan de leidinggevende en ouders. PERSNSGEGEVENS Naam Kind : Geslacht : M/V pvang adres : Leeftijd : Woonplaats : Aanwezige gastouder: Telefonisch bereikbaar op: NGEVALSGEGEVENS: Datum ongeval : Tijdstip : uur Locatie van ongeval (nauwkeurig omschrijven) 1 P a g i n a

SRT NGEVAL ongeval met louter materiele schade ongeval dat heeft geleid tot medische behandeling (EHBhuisarts) ongeval met ernstig letsel ongeval met dodelijke afloop bijna ongeval SRT NGEVAL > Meldingsafspraken tussen groepsleiding en ouder ongeval met louter materiele schade p welk moment moet overleg plaats vinden? ongeval waarbij medische behandeling mogelijk noodzakelijk is (EHBHuisarts) p welk moment moet overleg plaats vinden? ongeval met ernstig letsel p welk moment moet overleg plaats vinden? bijna ongeval p welk moment moet overleg plaats vinden? 2 P a g i n a

NGEVALLEN PRTCL: Hoe te handelen in een noodsituatie? 1. Protocol en noodnummers: In geval van nood of letsel; spreek hier af welke actie moet worden genomen: En wie moet als eerste door de groepsleiding worden gebeld? 1. 1 ste Noodnummer : Naam: 2. 2 de Noodnummer : Naam: 3. Huisarts : Naam: 4. Tandarts : Naam: 5. Politie kantoor : Naam: 6. Politie ND : 112 Waar zijn de ouders overdag bereikbaar? Werk vader : MBIEL: Werk moeder : MBIEL: Indien onbereikbaar wie kunnen eventueel verder nog worden ingeschakeld of gebeld? (buren, opa en oma, etc): 7. 8. 9. Als er iets met de groepsleiding is! Denk hieraan ook in het geval er met de groepsleiding zelf iets aan de hand zou zijn! Geef ook een kopie van deze lijst aan de mensen die op de noodlijst voorkomen!! Zodat zij ook over deze nummers beschikken. 1. 1 ste Noodnummer : Naam: 2. 2 de Noodnummer : Naam: In geval u niemand kunt bereiken neem dan contact op met kantoor van Kei Kidz 0599 236 224 3 P a g i n a

2. Bijzonderheden per kind Kind 1 Kind 2 Kind 3 De praktische punten bij de opvang en verzorging, zoals bijvoorbeeld tijdstippen van voeding, verschoning en slaapschema s, zullen gast en vraagouder in onderling overleg bepalen. 3. WELK(E) LICHAAMSDEEL / DELEN IS/ZIJN GEWND 4. WAT IS DE AARD VAN HET LETSEL snijwond verrekking schaafwond verstuiking brandwond kneuzing oogletsel vergiftiging oorletsel bedwelming anders, nl: ander, nl: 5. HU IS DE EERSTE BEHANDELING VAN HET LETSEL VERLPEN de gastouder heeft de getroffene zelf behandeld een arts is ter plaatse geweest getroffene is naar arts / ziekenhuis gebracht anders, nl; 4 P a g i n a

6. IS ER SCHADE AAN EIGENDMMEN VAN DE UDERS IS ER SCHADE AAN EIGENDMMEN VAN DERDEN: Grootte van het schadebedrag (indicatief): 7. WAT IS DE VERMEDELIJKE RZAAK VAN HET NGEVAL 8. WAARDR KN HET NGEVAL NTSTAAN: onvoldoende kennis / ervaring onvoldoende toezicht lichamelijk niet in staat anders, nl: 9. HE IS HET NGEVAL IN DE TEKMST TE VRKMEN 5 P a g i n a