Formulier verklaring achterwacht

Transcriptie

1 Formulier verklaring achterwacht Wanneer de gastouder 3 meer kinderen tegelijk opvangt, inclusief eigen kinderen tot 10 jaar, moet een achterwacht beschikbaar zijn voor het geval zich een calamiteit voordoet. De achterwacht kan in geval van een calamiteit opgeroepen worden zodat de opvang tijdelijk gecontinueerd en gewaarborgd kan blijven. Onder calamiteiten wordt onder andere verstaan: brand, ongeval of ziekte van een gastkind, eigen kind of de gastouder waarbij dokters- of ziekenhuisbezoek noodzakelijk is. De achterwacht is minimaal 18 jaar oud, tijdens de opvang telefonisch bereikbaar en moet binnen 15 minuten aanwezig kunnen zijn. De gastouder moet tijdens de GGD-inspectie kunnen aantonen wie de achterwacht is. Dit gebeurd door middel van het tonen van dit ingevulde formulier. Vooraf worden afspraken gemaakt tussen de gastouder en de achterwacht met betrekking tot het op de hoogte brengen van de ouders/verzorgers. Deze afspraken zijn op dit formulier vastgelegd. De vraagouders ontvangen van de gastouder een kopie van dit afsprakenformulier zodat zij weten wie de achterwacht is. Desgewenst kunnen zij kennis met hem/haar maken. De achterwacht brengt in het geval dat hij/zij ingezet wordt door de gastouder, de ouders van de kinderen die op dat moment onder zijn/haar verantwoordelijkheid vallen op de hoogte. De kindgegevens maken onderdeel uit van het formulier verklaring achterwacht. F o r m u l i e r v e r k l a r i n g a c h t e r w a c h t s e p t e m b e r Pagina 1

2 Gegevens 1 e achterwacht Naam : Relatie tot gastouder: Adres : Postcode : Woonplaats : Telefoonnr : Mobielnr : Nader gemaakte afspraken tussen gastouder en 1 e achterwacht : Handtekening achterwacht Handtekening gastouder F o r m u l i e r v e r k l a r i n g a c h t e r w a c h t s e p t e m b e r Pagina 2

3 Eventueel gegevens 2 e achterwacht Naam : Relatie tot gastouder: Adres : Postcode : Woonplaats : Telefoon nr : Mobiel nr : Nader gemaakte afspraken tussen gastouders en 2 e achterwacht : Handtekening achterwacht Handtekening gastouder F o r m u l i e r v e r k l a r i n g a c h t e r w a c h t s e p t e m b e r Pagina 3

4 Gegevens gastkinderen gastouder* *lijst met kindgegevens wordt bij iedere nieuwe plaatsing aangevuld. Opvangdag(en) Opvangdag(en) F o r m u l i e r v e r k l a r i n g a c h t e r w a c h t s e p t e m b e r Pagina 4

5 F o r m u l i e r v e r k l a r i n g a c h t e r w a c h t s e p t e m b e r Pagina 5