Fasen zorgpad Verwijzing / screening Diagnose : eventueel nader uit te splitsen Nazorg, follow up Terminale fase 1 www.raedelijn.nl 7-9-2017
Zorgpad: screening en diagnose U komt bij arts, verpleegkundige of fysio, ergotherapeut, logopedist Centrale vraag: hoe gaat het met eten? Wegen, evt armomtrek meten en vragen beantwoorden Screening Indicatie verwijzing naar diëtist met aandachtsgebied kanker? 1e bezoek diëtist: meten gewicht & lengte, bespreken eet-/kook en leefgewoonten en voedingsgerelateer de lichamelijke en psychische gesteldheid Diagnose Ondervoed? Ervaart of verwacht problemen op gebied van voeding? Contact opnemen met diëtist bij ongewenste gewichtsverandering of vragen voeding of energie niveau of nieuwe kanker Samen behandeldoelen bepalen, verwachtingsmanagement t.a.v. hoe lang welke dietist, mogelijke overdracht etc. Zorgverlener: huisarts, specialist, verpleegkundige, logo,ergo,fysio Diëtist 1 e, 2 e of 3 e lijn wegen/bmi/snaq/must/pgsga 1.Dietistisch onderzoek stoornis (activiteiten, participatie, omgevingsfactoren, persoonlijke factoren, (ICF) 2.Handboek Voeding bij Kanker (2016) 3. Check: diëtist al elders gestart? Communicatie /Overdracht score, Diagnose, behandeldoelen en plan. www.verwijsgidskanker.nl www.voedingenkankerinfo.nl, NFK, klachtgerichte info, folder over smaak en contactgegevens diëtist 1 tot 7 dagen
Zorgpad: ondervoeding in ziekenhuiss verpleeghuis of revalidatie diëtist in de buurt Zorgverlener (Poli) klinisch / dag 2e contactmoment en verder: Diëtist bezoekt u op de afdeling of u gaat naar de diëtist op de polikliniek 2e contactmoment en verder: Diëtist bezoekt u op de afdeling 2e contact-moment: Diëtist belt u op Laatste contactmoment: Diëtist belt u of u bezoekt de diëtist op de polikliniek Laatste contactmoment: Diëtist bezoekt u op de afdeling 3e contactmoment: Diëtist bezoekt u thuis 4e contactmoment: Diëtist belt u op Nog ondervoed? Ervaart of verwacht nog problemen op gebied van voeding? Diëtist 1 e, 2 e of 3 e lijn. Bij opname op oncologische revalidatieafdeling altijd diëtist verpleeghuis als hoofdbehandelaar. Bij zorgprofiel 4 verwijzing en/of consultatie met gespecialiseerde diëtist en kennis wijk, zoals advies LWDO en NVD. Nazorg vervolg eventueel diëtist in de buurt 1 e, 2 e en 3 e lijn: Ondervoeding bij kanker, stuurgroep ondervoeding, handboek voeding bij kanker (oncoline). Zorgprofiel TODU afspraken expertise sondevoeding 1 e lijn: LESA ondervoeding (2010), 2 e lijn: CBO richtlijn peri-operatieve voeding 2007, 3 e lijn: Moduleboek Geriatrische oncologische revalidatie 2016 Communicatie /Overdracht Aan verwijzer: evaluatie/effecten. Overdracht 2 e 1 e lijn: TODU formulier. Aan patiënt: bij voorkeur naam van diëtist meegeven of afspraak maken in aanwezigheid patiënt ( warme overdracht ) Overdracht 2 e lijn <->revalidatie: behandeldoelen, TODU formulier. Altijd contactpersoon vermelden. Aan patiënt: bij voorkeur naam van diëtist meegeven Zie eerdere dia 1 3 weken 1-3 weken 1-3 weken Regelmatig
Zorgpad: Nazorg? Gebruikt u dieetvoeding sondevoeding/ drinkvoeding) ivm handhaving goede voedingstoestand? U neemt regelmatig contact op met de diëtist in de buurt i.v.m. de benodigde machtiging voor drinkvoeding U neemt contact op met de huisarts / diëtist bij ongewenste gewichtsverandering, voedings gerelateerde vragen of nieuwe kanker. Verwijzing diëtist nodig? (her-) Start Nazorg Zorgverlener: Diëtist 1 e lijn (met aandachtsgebied sondevoeding zie afspraken TODU), Diëtist 2 de lijn Oncoline, richtlijn ondervoeding Communicatie /Overdracht Chronische dieetvoedingspatiënt: regelmatige terugkoppeling verwijzer. Overig: eindrapportage evaluatie/effecten brochure voeding na kanker, website www.kwof.nl, ww.voedingenkankerinfo.nl Eenmalig tot jaren
Zorgpad: Comfortvoeding / terminale fase? Is de verwachting dat u binnen 2 tot 3 maanden overlijdt? Terug naar Nazorg U krijgt zorg op maat gericht op comfort Terminaal Zorgverlener: Diëtist waar de patiënt verblijft Handboek voeding bij kanker Communicatie /Overdracht Zie eerdere dia Folder IKNL Gewichtsverlies als kanker niet kan worden genezen. Max 2 3 maanden 5 www.raedelijn.nl 7-9-2017