CVRM en 24 uurs bloeddrukmeting Workshop benchmarkbijeenkomst 20-02-2017 Jeanette Caljouw-Vos, kaderarts HVZ
Bepaling bloeddruk SBD 140-160mmHg: aantal metingen over aantal maanden SBD >180mmHg of eindorgaanschade of veel risicofactoren: enkele weken-dagen SBD>200mmHg: 3 maal in 1 consult
Bepaling bloeddruk Gestandaardiseerd meten Thuismeten Ambulante bloeddrukmeting
Spreekkamerbloeddrukmeting Handmatig/auscultatoir Elektronisch
Handmatig meten Gouden standaard, maar wel afhankelijk van: Gehoor Gezichtsvermogen Reactiesnelheid Vooroordeel Afrondingsvoorkeur
Handmatig meten Korotkoff I (eerste tonen): systole Korotkoff V diastole (verdwijnen tonen): diastole Soms: tonen verdwijnen niet (ouderen en zwangeren) dan korotkoff IV (zachter worden tonen)
Electronisch meten Niet afhankelijk van gehoor, zicht of vooroordeel Standaard cuff deflatiesnelheid Mogelijkheid om automatische drievoudige meting in te stellen (MAM technologie) maar.
Electronisch meten Met oscillometrie wordt de gemiddelde bloeddruk bepaald en de rest berekend aan de hand van een meetalgoritme Gebruik alleen bovenarmsmeters die gevalideerd zijn www.dableducational.com
Handmatig vs electronisch
Gestandaardiseerde spreekkamermeting 5 minuten rust Benen niet over elkaar geslagen en geen vuist maken Arm waaraan gemeten wordt ondersteunen Gebruik de juiste manchet Manchet ter hoogte van het hart, halverwege het sternum
Gestandaardiseerde spreekkamermeting Meet ten minste twee keer met een tussenpoos van 1-2 minuten Neem het gemiddelde van de (laatste) 2 waarden. Meet de eerste keer aan beide armen en daarna hoogste arm Boezemfibrilleren: ten minste drie maal meten en middelen
Gestandaardiseerde spreekkamermeting in spreekkamer 10/7 mmhg hoger dan gestandaardiseerd
Thuismeting Grenswaarde 135/85 mmhg Indicaties: Sterke variatie van praktijkmetingen Twijfel over diagnose hypertensie of indicatie voor medicatie Bloeddrukverlagende effecten van behandeling monitoren Therapietrouw verbeteren Wens van patiënt (zelfcontrole)
Thuismeting Eventuele wittejassen- en gemaskeerde hypertensie aantonen Witte jassenhypertensie: hypertensie alleen op de praktijk Gemaskeerde hypertensie: bloeddruk hoger thuis
Thuismeting Minimaal 5 dagen s Morgens en s avonds 2 maal meten Meten in rustige omstandigheden na 5 min. rust Laatste 30 min. voor meting geen inspanning, roken of koffie
datum tijd bovendruk onderdruk pols bovendruk onderdruk pols
Ambulante bloeddrukmeting
Ambulante bloeddrukmeting Grenswaarde 130/80mmHg Indicaties: Alternatief voor thuismetingen (bv beperkt ziekte-inzicht, obsessief meetgedrag en angst) Therapieresistentie (om pseudoresistentie uit te sluiten of aan te tonen) Verdenking op hypotensieve episodes, speciaal bij ouderen en patiënten met DM Non-dipping? morning surge?
Ambulante bloeddrukmeting
Ambulante bloeddrukmeting Non-dipping: Normaal bloeddruk s nachts lager dan overdag 10% Non-dipping: bloeddrukverschil dag-nacht < 10% Hoger risico op HVZ
Ambulante bloeddrukmeting Non-dipping: Oorzaak? Al vaatschade? Terugresorptie vocht in de nacht? Slecht slapen? Vaker bij DM, nierfalen, OSAS, Parkinson, Zoutgevoelige hypertensie Echter reproduceerbaarheid gering: 30-40% in volgende meting weer non-dipper Diuretica? Ander tijdstip medicatie?
Ambulante bloeddrukmeting Morning surge: Snelle stijging bloeddruk in de ochtend Ochtendwaarde-laagste waarde s nachts Waarde nog niet duidelijk Wel vaakst HVZ in de ochtend Hoger risico op HVZ: oorzaak of gevolg
Ambulante bloeddrukmeting
Ambulante bloeddrukmeting Bepaal arm met hoogste bloeddruk Geen verschil (SBD <10 mmhg, DBD <5 mmhg): niet dominante arm Juiste manchet aanmeten Overdag instellen op max 30 min, s nachts 1 uur
Ambulante bloeddrukmeting Instructies: Normale activiteiten, geen max inspanning Arm stilhouden en strekken tijdens meting Niet natmaken en niet afdoen, dus niet douchen Dagboek: activiteiten, medicatie-inname, slaapkwaliteit Als meer dan 30% van de metingen mislukt is: overdoen
30 minutenmeting Alternatief voor 24 uurs meting In rustig kamer met 24 uurs meter iedere 5 minuten meten Na eerste meting kamer uit Eerste waarde vervalt Gemiddeld dagwaarde 24 uursmeting Echter: grote intrapersoonlijke variatie
Vragen?