Voeding voor gezondheidswinst Voeding voor patiënten is méér dan nutriënten 2 feb 2017, Dr. Nicole de Roos
Voedingsproblemen? Die gaan wel weer over...
Voedingsproblemen? Die pakken we aan!
We zijn meer overtuigd geraakt dat voeding belangrijk is Ziekenhuizen worden er op afgerekend Er zijn meer mogelijkheden in maaltijdzorg gekomen 4
Wat was al langer bekend? Ondervoeding en voedingsproblemen komen vaak voor Ondervoeding betekent slechtere prognose Patiënten die beter kunnen eten hebben een betere prognose maar waren meestal minder ziek
Wat als je gaat behandelen? Interventies met sondevoeding of drinkvoeding: patiënten die voldoende gevoed kunnen worden hebben een betere prognose en kortere ligduur eiwit, energie o.a. Baldwin and Weekes, J Hum Nutr Diet 2012 Cawood et al, Ageing Research Reviews 2012
Behandeling met voeding in het ziekenhuis Energie en/of eiwitverrijkte voedingsmiddelen en dranken, snacks tussen de maaltijden verhogen de inname 8
Krijg je dat effect ook met meer aandacht voor etenstijd? 7 onderzoeken Metingen voor en na implementatie Inname energie, eiwit Geen informatie over ondervoeding Interventie slecht beschreven 9
En met meer hulp bij het eten in het ziekenhuis? Literatuur review; slechts 5 studies met uiteenlopende opzet (65+, meal time assistance) Significante toename van energie en eiwit inname Tassone et al. J Clin Nurs. 2015 Oct;24(19-20):
Ouderen met heupfractuur enorm gebaat bij multidisciplinaire voedingszorg Nutrition as a medicine Australië; 82 patiënten (70% vrouw), helft ondervoed Meer bewustzijn, minder barrières, tussendoortjes Energie-inname bijna verdubbeld: 52 versus 101 kj/kg ABW Bell et al. Clinical Nutrition 2014,33, 1101 1107
Wekelijks bezoek van diëtist na ontslag voorkomt heropnames en verbetert ADL Deens onderzoek 75+ groep, alleenstaand, zelfstandig wonend, risico ondervoeding, n 200 Bezoek na 1, 2 en 4 weken vergeleken met telefonisch consult of geen consult Pedersen et al. J Nutr Health Aging. 2017;21(1):75-82 Pedersen et al. J Nutr Health Aging. 2016;20(8):845-853.
Thuisbezorgde maaltijden 10 dagen na ontslag: pilot veelbelovend Haalbaarheidsonderzoek in Alabama (VS) 24 deelnemers 65+, zelfstandig wonend, risico op ondervoeding 10 dagen maaltijden thuis Energie-inname 1600 vs 1200 kcal/dag Buys et al. J Acad Nutr Diet. 2017
Vergelijkbaar eigen onderzoek: Cater with Care Standaard energie- en eiwitverrijkt ziekenhuismenu versus Cater with Care Meting van inname en diverse functie- en krachtmetingen
Eigen resultaten van Cater with Care: eiwitverrijkte producten = eiwit inname hoger Controle Cater with Care 1.5 g/kg 1 g/kg 2 weken 6 weken 12 weken 24 weken Verstrekking producten Beelen et al.
Eigen resultaten van Cater with Care: bezorging (basis)producten = inname hoger Controle Cater with Care 2 weken 6 weken 12 weken 24 weken Followup Beelen et al.
Moet iedere patiënt bijgevoed worden? Oncologie, rondom chemotherapie Intensive care patiënten ( permissive underfeeding ) Perceptie 17
Hoe ethisch is het om het niet te doen? The authors acknowledge that individually randomising patients in a hospital setting is not always appropriate, and can present an ethical concern if mealtime assistance is not offered to those who require it. Tassone et al. J Clin Nurs. 2015 Oct;24(19-20):
Hoe onderzoeken we effect op gezondheid? Ziekenhuisopnames steeds korter Probleem van randomisering Welke uitkomstmaten Wie betaalt het?
Impressie uitvoering Cater with Care
Diverse initiatieven om eten in het ziekenhuis aantrekkelijker te maken Gedurende uw verblijf in ziekenhuis St Jansdal zal de afdeling catering zorgdragen voor het culinaire medicijn.
At Your Request Van 3x daags aan bed naar eten wat, wanneer, waar en met wie je wenst
Het bestellen van de maaltijd Patiënt kiest van menukaart en belt Service Desk Keuken ontvangt bestelling Blad wordt klaargemaakt Blad wordt binnen 45 minuten bezorgd
Zorg diëtetiek: Eten onze patiënten nog wel genoeg en verantwoord? Tevredenheid Vragenlijst Rapportcijfer Ondervoeding Gewicht Handknijpkracht Inname Voedselkeuze Bestelgegevens op dag 4
Evaluatie Prospectief onderzoek Voor en na implementatie Tussentijd 2 jaar Complete metingen Subgroep En+Pro+ dieet: ingevulde voedingslijsten
Resultaten AYR Bestelde maaltijden worden vrijwel geheel gegeten Meer patiënten met risico op ondervoeding halen aanbeveling Nauwelijks gewichtsverlies Kracht neemt wat af tijdens opname maar herstelt zich
Participants (%) Verstrekte hoeveelheid eiwit in g/kg gewicht in MUST risico groepen 60 50 40 30 20 10 1.1 g/kg 1.0 g/kg 0.9 g/kg (n=122) (n=16) (n=31) <0.8 Met g/kg BW At Your Request kan goed ingespeeld >1.5 worden g/kg op BW risicogroepen 0.8-1.2 g/kg BW 1.2-1.5 g/kg BW 0 MUST 0 MUST 1 MUST 2
Voeding voor patiënten... Méér dan nutriënten Persoonlijk contact lijkt noodzakelijk Maaltijden waar zorg aan is besteed tonen respect en zorgzaamheid voor patiënt Te weinig evidence mag gastvrijheid en goed en lekker eten niet in de weg zitten
Dank voor uw aandacht Mede namens: - Diëtisten en andere medewerkers Ziekenhuis Gelderse Vallei - Onderzoeker Janne Beelen (WUR) - Studenten van de masteropleiding Nutrition and Health 31