Geriatrische revalidatie Gerrie van der Pas BrabantZorg Kaderarts geriatrische revalidatie
Inhoud presentatie Opname in het verpleeghuis Definitie GRZ en geschiedenis DBC, zorgpaden en visie Brabantzorg GRZ Ambulante paden Doelgroepen en werkwijze Resultaten Brabantzorg 2016 Samenwerking huisarts SO
opname in het verpleeghuis WLZ: definitieve opname, ev. via crisis bed. GRZ: intensieve revalidatie, 24/7, meer dan 1,5 uur behandeling/week, ontslag naar huis, aansluitend ZH opname of via kl. ger. ELV hoog complex: 24/7, 1,5 uur M.D. behandeling per week voor somatische en PG cliënten. Verpleeghuis. Huisarts indiceert sinds jan 2017. Ontslag naar huis ELV palliatief
Geriatrische revalidatie (GRZ) Geriatrische revalidatie omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid, gericht op het dusdanig verminderen van de functionele beperkingen van de verzekerde dat terugkeer naar de thuissituatie mogelijk is.
Geschiedenis: van zorgen naar revalideren Enkele cliënten op de afdeling: geen therapeutisch klimaat, geen tijdslimiet Revalidatie afdeling met aparte CVA unit ZZP9 6 maanden, geschoold team mbt CVA GRZ vanaf 2013: zorgpaden, therapeutisch klimaat. Uiterlijk 6 maanden, zorgverzekeraars sturen op klinische periode 6 weken
duur DBC-zorgpad 6c Overig Versie 9 DBC Overig 6c Startdag: dinsdag rood = ambulante weken minuten uren dagen dagdelen Verblijf 36 minimale behandeling 2160 36 Maximale behandeling 3540 59 Inzet behandeling 3398 56,63 Dagbehandeling (dagdelen) 0 Ambulante behandeldag (dagen) minimaal 2 behandelingen op één 4 Huisbezoek (per bezoek) 0 Totaal klinisc he Voorstel indeling producteweken Verblij f Totaal ambula nte weken Totaal freqweek 1 freqweek 2 freqweek 3 freqweek 4 freqweek 5 freqweek 6 freqweek 7 freqweek 8 freqweek 9 freqweek 10 freqweek 11 freqweek 12 freqweek 13 freqweek 14 freq x Dagen 36 0 36 x 7 7 7 7 7 1 Transmurale zorg 60 x 0 0 0 0 0 1 60 0 0 0 0 0 0 0 0 Totaal 60 0 60 0 0 0 0 0 60 0 0 0 0 0 0 0 0 Verpleegkundige 4 x 7 28 7 28 7 28 7 28 7 28 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0 Totaal 148 0 148 28 28 28 28 28 8 0 0 0 0 0 0 0 0 Activiteitenbegeleiding x Begeleiding (10 min) 10 x 2 20 2 20 2 20 2 20 2 20 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 MDO-tijd (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Overdracht (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Totaal 110 0 110 20 20 20 20 20 10 0 0 0 0 0 0 0 0 Specialist oudergeneeskunde x Intake (60 min) 60 x 1 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Visite (15 min) 15 x 0 0 1 15 1 15 1 15 1 15 1 15 0 0 0 0 0 0 0 0 MDO-tijd (15 min) 15 0 0 1 15 0 1 15 0 0 0 0 1 15 0 0 0 0 0 0 0 Indirect (5 min) 5 4 20 6 30 4 20 4 20 4 20 4 20 1 5 1 5 1 5 0 0 0 0 0 Overdracht (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15 0 0 0 0 Totaal 295 45 340 80 60 35 50 35 35 5 20 5 15 0 0 0 0 Fysiotherapie x Intake (30 min) 30 x 1 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Behandeling (30 min) 30 x 4 120 4 120 5 150 5 150 5 150 4 120 3 90 3 90 2 60 2 60 0 0 0 0 Klinimetrie (30 min) 30 x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 MDO-tijd (15 min) 15 0 0 1 15 0 1 15 0 0 0 0 1 15 0 0 0 0 0 0 0 Oefenkaartenoverleg 5 0 0 1 5 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Indirect (5 min) 5 4 20 4 20 5 25 5 25 5 25 4 20 3 15 3 15 2 10 2 10 0 0 0 0 Huisbezoek (90 min) 90 x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Transfer (30 min) 30 x 1 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Spoed (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Overdracht (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 30 0 0 0 0 Totaal 1045 395 1440 200 160 175 195 175 140 105 120 70 100 0 0 0 0 Ergotherapie x Intake (30 min) 30 x 1 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rolstoel (30 min) 30 x 1 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Zelfzorg (45 minuten) 45 x 1 45 0 0 0 0 1 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Behandeling(30 minuten) 30 0 1 30 1 30 1 30 1 30 1 30 1 30 1 30 0 0 1 30 0 0 0 0 Klinimetrie (30 min) 30 x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 MDO-tijd (15 min) 15 1 15 1 15 0 1 15 0 0 0 0 1 15 0 0 0 0 0 0 Oefenkaartenoverleg 5 0 0 1 5 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Indirect (5 min) 5 4 20 2 10 1 5 10 50 2 10 1 5 1 5 1 5 1 5 0 0 0 0 0 Huisbezoek (90 min) 90 x 0 0 0 1 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Spoed (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Overdracht (15 min) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 30 0 0 0 0 Totaal 545 150 695 140 60 35 190 85 35 35 50 5 60 0 0 0 0 Logopedie x Intake (30 min) 30 x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Behandeling (30 minuten) 30 x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4
visie Brabantzorg GRZ: Alle ouderen, waarbij de prognose is dat zij een verbetering van zelfstandigheid kunnen krijgen door behandeling en begeleiding van een multidisciplinair team, hebben recht op geriatrische revalidatie. Dit geldt voor mensen die naar huis of naar het verzorgingshuis worden ontslagen, maar ook voor mensen die (vermoedelijk)naar het verpleeghuis worden ontslagen of mensen die meer tijd dan gemiddeld nodig hebben om te revalideren.
doelgroepen NAH: CVA, subduraal hematoom, na reanimatie of ongeval Knie/heup prothese Fracturen heup, ledematen, wervelkolom, bekken Amputatie COPD Herstel na operatie/ic opname/langdurige ziekenhuisopname/ Revalidatie van mensen met dementie: kortdurend verblijf PG Cliënten die nu niet in GRZ komen, maar er wel baat bij zouden hebben.
Werkwijze team Multidisciplinair, interdisciplinair Gemeenschappelijk behandelplan samen met cliënt MDO Therapeutisch klimaat 24 uur per dag Gericht op zo spoedig mogelijk ontslag: mn ADL en mobiliteit. Kort klinisch In ambulante deel komt mn participatie in maatschappij Familie actief betrokken vanaf begin
Werkwijze SO Medische zorg: stabiliseren en versterken van lichamelijke en geestelijke gezondheid. Vaak in wisselwerking met het team. Regie revalidatie proces: SAMPC
Nieuwe en toekomstige ontwikkelingen Constraint-Induced-Movement-Therapie Cognitieve Revalidatie: neglect (visueel scannen), informatieverwerking Foutloos leren FEES Naast individuele behandeling, dagelijks behandeling in groepen Zorgcoach Revalideren is leren
GRZ Brabantzorg 2016 Aantal afgesloten DBC s: 721 Gemiddelde ligdagen: 42 Gemiddelde behandeluren: 40 Ontslag bestemming niet geregistreerd. Schatting: 75-80% gaat naar huis of 1 e lijn zorg-wonen Met het merendeel van de cliënten gaat het goed na 3 maanden (nazorgspreekuur om die reden gestopt)
Ambulante paden Korte klinische periode ± 6 weken In ontslagbrief kort M.D. plan en datum MDO SO verantwoordelijk voor revalidatie Huisarts verantw. voor medische zorg Toekomst: volledig ambulant pad
Samenwerking huisarts
Samenwerking huisarts Ontslagbrief met daarin beschreven ambulante traject op dag van ontslag Mogelijkheid tot telefonisch overleg met SO Mogelijkheid tot consult van SO thuis Anders/wensen...?
Vaar op het licht van de sterren en niet op dat van de schepen rondom
Het vergroten van de zelfstandigheid EN zo mogelijk de lichamelijke en geestelijke kracht/vitaliteit
Om mee naar huis te nemen: GRZ is kortdurende intensieve revalidatie m.b.v. professioneel team in een therapeutisch klimaat. Ambulante deel van revalidatietraject zal toenemen. Samenwerking tussen SO en huisarts van steeds groter belang. SO kan na ontslag GRZ altijd in consult worden geroepen Consult SO zeer zinvol bij rechtstreeks uit ZH ontslagen cliënten
Vragen?