Innovatie in gestructureerde risicotaxatievan geweld: De HCR:V3 en SAPROF Donderdag 6 december 2012 Kevin Douglas, Michiel de Vries Robbé
Programma 13.00-13.15 Opening 13.15-14.30 HCR:V3, part I 14.30-15.00 Pauze 15.00-16.30 HCR:V3, part II 16.30-17.00 SAPROF 17.00 Borrel
Beschermende factoren: de SAPROF Michiel de Vries Robbé Van der Hoeven Kliniek Symposium Innovatie in Risicotaxatie van Geweld, 6 december 2012
Belang van meten van beschermende factoren Rogers (2000): Risk-only evaluations are inherently inaccurate Meer balans in risicotaxatie Accuratere voorspelling van recidive Richtlijnen behandeling Motiverend voor patiënten en behandelaars
Theorie van bescherming Risicofactoren Beschermende factoren
Wat is een beschermende factor? Definitie SAPROF Een kenmerk van een persoon, zijn/haar omgeving of situatie dat een reducerend effect heeft op het risico van toekomstig (seksueel) gewelddadig gedrag
SAPROF Structured Assessment of Protective Factors for violence risk De Vogel, De Ruiter, Bouman & De Vries Robbé, 2007; 2012
HCR-20 / HCR:V3 SAPROF Aanvullende richtlijnen Specifieke delicten, vb zeden (SVR-20 STATIC/STABLE) Specifieke groepen, vb vrouwen (FAM)
De SAPROF 17 beschermende factoren (15 dynamisch - toekomst) op drie schalen: Intern, Motivationeel, Extern Altijd in combinatie met een SPJ risico instrument + of of 1. Scoren van de items 2. Aangeven van belangrijke items: Keys & Doelen 3. Eindoordeel bescherming 4. Integratie Eindoordeel risico Risicoformulering & scenario s -> Risicomanagement
SAPROF items Interne factoren 1. Intelligentie 2. Hechte band in de kindertijd 3. Empathie 4. Coping 5. Zelfcontrole Motivationele factoren 6. Werk 7. Vrijetijdsbesteding 8. Financieel beheer 9. Motivatie voor behandeling 10. Houding tegenover autoriteit 11. Levensdoelen 12. Medicatie Externe factoren 13. Netwerk 14. Intieme relatie 15. Hulpverlening 16. Woonsituatie 17. Toezicht Veranderingen tijdens behandeling Start behandeling Eind behandeling Items 1-2 Items 3-14 Items 15-17
SAPROF Versies 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 NL Engels Duits Spaans Russisch SAPROF-YV Italiaans Frans Engels 2nd Noors NL 2nd Zweeds Deens Portugees Chinees Nederland: TBS, Pro Justitia, Verslavingszorg, Ambulant Onderzoek in TBS Internationaal: Implementatie en onderzoek in uiteenlopende populaties
Klinische ervaring SAPROF Waarde voor behandeling centraal in ontwikkeling SAPROF Behandelaars positief over SAPROF: Waardevolle aanvulling risicotaxatie Formuleren van behandeldoelen en prioriteiten Verantwoorden van behandelfase Motiverend voor patiënten
Onderzoeksresultaten SAPROF
1. Dossier onderzoek Uitgestroomde tbs-patiënten geweld / zeden (105+83) Recidive = nieuwe veroordeling geweld of zeden Na einde behandeling: Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 4x kleinere kans op recidive binnen 3 jaar Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 10x kleinere kans op recidive binnen 1 jaar
Uitsplitsing binnen risicogroepen Eindoordeel risico geweld Laag Matig Hoog Matig risico Eindoordeel bescherming Weinig Redelijk Veel Hoog risico 100 100 80 80 60 40 Weinig bescherming Redelijke bescherming Veel bescherming 60 40 Weinig bescherming Redelijke bescherming 20 20 0 1 jaar 3 jaar 11 jaar 0 1 jaar 3 jaar 11 jaar Significante toegevoegde waarde Eindoordeel Bescherming op Eindoordeel Risico
Voorspellende waarde geweldsrecidive na behandeling Retrospectieve dossier studie Geweld + Zeden (N=188) AUC 1 jaar follow-up AUC 3 jaar follow-up AUC 11 jaar follow-up (gem) SAPROF (totaal).85*.75*.73* HCR-20 (totaal).84*.73*.64* HCR-SAPROF (totaal).87*.76*.70* Eindoordeel Bescherming.83*.71*.67* Eindoordeel Risico.84*.72*.68* N = 188, * p <.01 Risico - Beschermende factoren significant beter dan alleen risicofactoren
Verandering door behandeling Retrospectieve studie (n = 108) Historical 30 Clinical Risk management Total 25 HCR-20 20 HCR-20 14 Internal Motivational 12External Total SAPROF 10 SAPROF 15 8 6 10 4 5 2 0 Start behandeling Eind behandeling 0 Start behandeling Eind behandeling Veranderingen in SAPROF scores tijdens behandeling (= behandelprogressie) bleek voorspellend voor recidive na de behandeling
Behandelprogressie & recidive Start mr. X Behandeling Einde mr. X Maatschappij Start mr. Y Behandeling Einde mr. Y Maatschappij Hoe meer verbetering op beschermende factoren...hoe minder kans op geweldsrecidive
2. Prospectief onderzoek klinische praktijk Tbs-patiënten in behandeling geweld + zeden (211+104) Uitkomst = gewelddadig incident (fysiek/verbaal) Binnen 1 jaar na risicotaxatie: Patiënten met Redelijk bescherming 2x kleinere kans op geweldsincident Patiënten met Veel bescherming 6x kleinere kans op geweldsincident
Voorspellende waarde gewelddadige incidenten tijdens behandeling Prospectieve klinische studie geweld + zeden (N=315) Geweld (17/148) Zeden (9/97) Totaal (26/245) Totaal (8/70) Totaal (34/315) SAPROF (total).77**.81**.78**.70.77** HCR-20 (total).74**.85**.79**.78*.79** HCR-SAPROF (total).81**.84**.82**.76*.81** Eind. Bescherming.69*.73**.70**.69.70** Eind. Risico.75**.81**.77**.72*.76** * p <.05, ** p <.001
Verandering in scores tijdens behandeling Klinisch gescoorde risicotaxaties (N=315) Gewelddadige incidenten Totaal score 35 30 25 20 15 10 5 29% 15% 7% 3% HCR-20 SAPROF HCR-SAPROF Geweldsrisico 0 Intramuraal Begeleid verlof Onbegeleid verlof Transmuraal Behandelprogressie
Resultaten bij verschillende patiënten SAPROF voorspelt recidive goed voor: Geweld en Zeden Persoonlijkheids en Psychotische stoornissen Mannen en Vrouwen (wel minder) Leeftijd: <25 en >25 Intelligentie: Laag en Gemiddeld, Hoog alleen korte termijn Psychopathie: Laag, Hoog alleen korte termijn
Best voorspellende SAPROF factoren Retrospectief Geweld : Zelfcontrole, Werk, Financieel beheer Zeden : Coping, Zelfcontrole, Motivatie, Houding autoriteit Psychotici : Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit, Werk Psst : Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit, Hulpverlening, Coping, Motivatie, Werk, (Medicatie) Totaal : Zelfcontrole, Houding autoriteit Prospectief Geweld : Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk, Motivatie, Medicatie Zeden : Coping, Vrijetijdsbesteding, Houding autoriteit, Netwerk Totaal : Intelligentie, Coping, Werk, Financieel beheer Psychotici: Houding autoriteit, Zelfcontrole, Coping, Werk Psst: Werk Totaal : Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk Allen p <.05
Conclusies SAPROF Beschermende factoren vormen waardevolle aanvulling voor de risicotaxatie Betere voorspellingen recidive Nieuwe aanknopingspunten voor (positieve) behandeldoelen Motiverend voor patiënten en behandelaars Geschikt voor behandelevaluatie / ROM
Bedankt Voor meer informatie over risicotaxatie of de SAPROF / FAM / HCR:V3 Michiel de Vries Robbé / Vivienne de Vogel Van der Hoeven Kliniek Afdeling Onderzoek mdevriesrobbe@hoevenkliniek.nl vdevogel@hoevenkliniek.nl
V3 / SAPROF Nederlandse HCR:V3 voorjaar 2013 beschikbaar De Vogel, De Vries Robbé, Bouman, Chakhssi & De Ruiter Training HCR:V3: 25 januari Kevin Douglas Institute of Psychiatry London 15 april Upgrade voor HCR-20/HKT-30 gebruikers Forum Educatief 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht Kevin Douglas SAPROF: 22 januari Forum Educatief 14 februari Lunchlezing WODC 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht 23 oktober pre-conference ECVCP Gent HCR:V3 SAPROF combi: 7 februari + 13 mei Forum Educatief Vandaag: SAPROF 2 e Editie en FAM 10
Veranderingen in de risicotaxatie in NL 2013 HCR-20 wordt vervangen door HCR:V3 Vertaling in volle gang (VdH ism Pompe, RW en UM) Implementatie voorjaar 2013 HKT-30 wordt vervangen door HKT-EX Ontwikkeling in volle gang Implementatie voorjaar 2013? SVR-20 wordt vervangen door STATIC/STABLE/ACUTE Vertaling in volle gang VdH Implementatie voorjaar 2013 Verdere implementatie SAPROF Rapport WODC Beschermende factoren januari 2013 Toevoeging beschermende factoren databank
Bedankt For additional information on the HCR:V3 Kevin Douglas Simon Fraser University Canada douglask@sfu.ca http://kdouglas.wordpress.com/ Voor meer informatie over risicotaxatie NL of de SAPROF / FAM / HCR:V3 Michiel de Vries Robbé / Vivienne de Vogel Van der Hoeven Kliniek Afdeling Onderzoek mdevriesrobbe@hoevenkliniek.nl vdevogel@hoevenkliniek.nl