IBSCongres, 28 januari 2017, Hogeschool Utrecht, Utrecht Workshop Maximale inspanningstest: Uitvoer en interpretatie in het kader van instellen en beoordelen van trainingsinterventies FYSIOLOGIE Dr. M.S. Werkman Klinisch inspanningsfysioloog, fysiotherapeut
Programma Cardiopulmonale inspanningstest (CPET) Interpretatie CPET t.a.v. trainingsinstelling
Methodologie CPET Bongers et al, 2013
Fysiologische rationale CPET Energie ATP Spieractiviteit O 2 en CO 2 transport Perifere circulatie CO 2 afgifte Pulmonale circulatie RV Ventilatie (VA + VD = VE) Koolhydraten Vrije vetzuren Dilateren O 2 aanvoer LV Rekruteren Fysiologische respons: QCO 2 QO 2 Slagvolume Hartslagfrequentie Teugvolume Ademhalingsfrequentie Naar: Wasserman et al. 2005. Met dank aan Dr. B. Bongers
Fysiologische rationale CPET, cont d Fick, 1870
Externe arbeid Fysiologische rationale CPET, cont d Roca et al., 2013
Enkele belangrijke indicaties voor een CPET Evalueren inspanningstolerantie (VO 2max /VO 2piek ) Evalueren inspanningslimiterende factoren Prognostische informatie verkrijgen Preoperatieve evaluatie Evalueren interventie-effect Start fysiek trainingsprogramma Detecteren inspanningsgerelateerde nadelige bijwerkingen Patiënt en/of arts overtuigen dat inspanning veilig is Patiënt motiveren fysiek actief te zijn Wanneer specifieke vragen onbeantwoord blijven met basale klinische data: Lichamelijk onderzoek, X-thorax, longfunctieonderzoek in rust, rust ECG
Contra-indicaties CPET Acute infectie Ongecontroleerde astma Ongecontroleerde metabole aandoening Acute hartaandoening (myocarditis) Ongecontroleerde arteriële hypertonie Ernstige cardiale insufficiëntie Ernstige pulmonale hypertensie Hypertrofische cardiomyopathie met syncoop Ernstige aorta- of mitraalklepstenose Andere tijdelijke aandoening met effect op organen of algemene conditie
Systematische interpretatie CPET 1. REDEN OM TE TESTEN? 2. SYSTEMATISCHE FOUTEN? 3. KWALITEIT GELEVERDE PRESTATIE? 4. PRESTATIE? Cardiovasculaire respons? Ventilatoire respons? Gasuitwisseling, ventilatie-perfusie? Perifere respons? 5. FYSIOLOGISCHE RESPONS? (Trainings)interventie 6. ERVAREN SYMPTOMEN? 7. CONCLUSIES? Met dank aan Dr. M. van Brussel, WKZ, UMC Utrecht
CPET: 9-pannell plot
Prestatie? VO 2piek : 3,47 L min -1 100% van voorspeld VO 2piek genormaliseerd voor gewicht: 45,1 ml kg-1 min-1 102% van voorspeld WR piek : 320 W 126% van voorspeld WR piek genormaliseerd voor gewicht: 4,2 W kg -1 Normale cardiorespiratoire fitheid Normale dynamische spierkracht Ventilatoire (anaërobe) drempel: 1,46 L min -1 (HR: 116 slagen min -1 ) 84% van voorspeld 42% of VO 2peak Normale ventilatoire (anaërobe) drempel
Instelling trainingsinterventie: Zorg op maat
Instelling op maat: cont d Duurtraining Intervaltraining HF: 116 bpm Wattage: 100 W HF: 177 bpm Wattage: 280 W Volhoudtijd Hulzebos et al, 2011
= 25.1 ml/min/kg ADL functioneren Instelling op maat: Vertaling naar kliniek W [128-144] W Hf [123-132] bpm = 29.0 ml/min/kg SpO 2 93% = Ventilatoire limitatie-> implicatie voor trainingsinstelling?
Dank voor uw aandacht.
Steep Ramp Test studie bij gezonde 19-24 jarige jong volwassenen Bent u tussen de 19 en 24 jaar? Bent u gezond en zonder klachten bij sporten? Voldoet u aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen? ( 5 dagen/week 30 minuten matig intensieve inspanning) Wilt u snel en gemakkelijk weten hoe fit u bent? Dan hebben we daarop helaas niet snel een antwoord.. Er zijn voor volwassenen geen goede normwaarden beschikbaar voor de binnen de fysiotherapie veel gebruikte Steep Ramp Test (= korte maximale fietstest). Zodoende kan de fitheid niet betrouwbaar beoordeeld worden wanneer gebruik gemaakt wordt van deze test. Door deelname aan het Steep Ramp Test onderzoek draagt u bij aan het verzamelen van zogenaamde normwaarden voor deze test. Bij interesse kunt u, onder vermelding van leeftijd en geslacht, contact opnemen via onderstaande gegevens. CONTACT Dr. Maarten Werkman l Instituut Bewegingsstudies Faculteit Gezondheidszorg l Hogeschool Utrecht l Heidelberglaan 7-3584 CS Utrecht l Postbus 12011-3501 AA Utrecht l E-mail: steepramptest@hu.nl l www.hu.nl l aanwezig woensdag en vrijdag