Overzicht vragen en antwoorden Zorgovereenkomst fysiotherapie 2017-2018 Coöperatie VGZ (cvgz) heeft een overzicht met veel gestelde vragen en antwoorden voor u opgesteld. Heeft u na het inzien van het overzicht geen antwoord op uw vraag, stelt u dan uw vraag telefonisch door contact op te nemen met het zorgaanbiedersloket 040-297 58 49. Selecteer het onderwerp van uw keuze. 1. Afsluiten van een overeenkomst, 2. Gedifferentieerd contractaanbod fysiotherapie, 3. Zinnige zorg en good practices, 4. Spiegelinformatie en uniforme behandelindex fysiotherapie, 5. Prem vragenlijst, 6. Selectieve inkoop, 7. NZa beleidsregel en prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie, 8. Declaraties en vergoedingen, 9. Vermindering administratieve lasten. Onderwerpen en veel gestelde vragen 1. Afsluiten van een overeenkomst 3 1.1 Ik wil een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz afsluiten. Wat moet ik doen? 3 1.2 Ik ben gestart als fysiotherapeut en wil een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz afsluiten. Wat moet ik doen? 3 1.3 Is het mogelijk gedurende het jaar een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz af te sluiten? 3 1.4 Een zorgverlener binnen de praktijk heeft een fysiotherapeutische specialisatie behaald. Op welke manier kunnen wij de specialisatie verwerken in de administratie zodat cvgz de specialisaties worden ingericht? 3 1.5 Ik start een nieuwe fysiotherapiepraktijk en op hetzelfde adres is al een fysiotherapiepraktijk gevestigd. Kom ik in aanmerking voor een zorgovereenkomst fysiotherapie? 3 1.6 Mijn adresgegevens of rekeningnummer zijn gewijzigd. Op welke wijze geef ik de wijziging aan cvgz door? 3 D0050-55.1-201708 2. Gedifferentieerde inkoop fysiotherapie 4 2.1 Waarom is cvgz gestart met het gedifferentieerd inkopen van fysiotherapeutische zorg? 4 2.2 Gedifferentieerde inkoop fysiotherapie. Wat zijn de contractvormen en voorwaarden? 4 2.3 cvgz start in 2017 met een uniforme berekenmethode voor de behandelindex fysiotherapie. Wat voor gevolgen heeft dit voor mijn zorgovereenkomst 2018? 4 2.4 In het verleden heb ik niet eerder spiegelinformatie ontvangen op basis van de cvgz berekenmethodiek en op basis van de uniforme behandelindex ontvang ik wel spiegelinformatie berekend over de periode januari 2016 tot en met december 2016. Wat betekent dit voor mijn zorgovereenkomst 2018? 4 2.5 Net als in het verleden ontvang ik geen spiegelinformatie doordat het aantal verzekerden onder de minimale grenswaarde noodzakelijk voor het berekenen van de behandelindex uitkomt. Wat voor gevolgen heeft dit voor mijn zorgovereenkomst 2018? 4 2.6 In 2017 ben ik gestart als zorgaanbieder en heb ik een zorgovereenkomst fysiotherapie Start met cvgz afgesloten. Voor welke zorgovereenkomst kom ik in 2018 in aanmerking? 4 2.7 Hoe kom ik in aanmerking voor een zorgovereenkomst fysiotherapie Intensief? 5 Terug naar Inhoudsopgave 1
3. Zinnige zorg en good practices 5 3.1 In het inkoopbeleid 2018 wordt als voorwaarde voor een Intensief overeenkomst vermeld dat er sprake moet zijn van een door cvgz geaccordeerde Good Practice. Over welke Good Practices gaat het? 5 3.2 Ik werk aan zinnige zorg. Waar kan ik mijn zinnige zorg idee bij cvgz indienen? 5 4. Spiegelinformatie en uniforme behandelindex fysiotherapie 5 4.1 Waarom verstuurt cvgz spiegelinformatie? 5 4.2 Waarom verstrekt cvgz in 2017 de uniforme spiegelinformatie en behandelindex fysiotherapie? 5 4.3 Wat is een uniforme behandelindex? 5 4.4 Hoe wordt de uniforme behandelindex berekend? 5 4.5 In de begeleidende brief bij de uniforme spiegelinformatie van cvgz is een uitkomstwaarde van de behandelindex met een correctiefactor vermeld. Welke functie heeft de correctiefactor? 6 4.6 Welke fysiotherapiepraktijken ontvangen spiegelinformatie van cvgz? 6 4.7 Welke merken gebruikt cvgz bij het berekenen van de uniforme behandelindex? 6 4.8 Op welke momenten ontvangt u de spiegelinformatie van cvgz? 6 4.9 Het aantal verzekerde vermeld in de spiegelinformatie berekend op basis van de VGZ behandelindex komt niet overeen met het aantal verzekerde berekend op basis van de uniforme behandelindex, hoe komt dat? 6 5. Prem vragenlijst 6 5.1 Maakt het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie onderdeel uit van iedere zorgovereenkomst fysiotherapie? 6 5.2 Aan welke voorwaarden moet ik voldoen voor het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie? 6 5.3 Komen de kosten verbonden aan het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie voor vergoeding in aanmerking? 7 5.4 Wij zijn met verschillende fysiotherapeuten werkzaam binnen de praktijk. Welke fysiotherapeuten zetten de Prem fysiotherapie uit? 7 5.5 Mijn praktijk is in een buitengebied van cvgz gesitueerd en het is niet mogelijk om te voldoen aan de voorwaarden voor het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie. Wat moet ik doen? 7 6. Selectieve inkoop 7 6.1 Welke paramedische zorg koopt cvgz selectief in? 7 6.2 Ik heb in 2017 een verzekerde in behandeling met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme of Claudicatio Intermittens en ben niet geregistreerd bij respectievelijk ClaudicatioNet of ParkinsonNet. Ontvang ik een volledige vergoeding van mijn declaraties? 7 6.3 Ik heb in 2018 een verzekerde in behandeling met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme of Claudicatio Intermittens en ben niet geregistreerd bij respectievelijk ClaudicatioNet of ParkinsonNet. Ontvang ik een volledige vergoeding van mijn declaraties? 7 6.4 Een verzekerde met Lymfevataandoeningen/oedeem meldt zich en u bezit geen actuele registratie in het aantekeningenregister (specialistenregister) Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister fysiotherapie of het Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Hoe worden de declaraties vergoed? 8 6.5 Welke uitzonderingen past cvgz toe op het selectieve inkoopbeleid? 8 6.6 Ik maak nog geen onderdeel uit van ClaudicatioNet of ParkinsonNet. Aan welke voorwaarden moet ik voldoen en waar kan ik mij aanmelden? 8 6.7 Ik ben aangemeld voor de opleiding van ClaudicatioNet of ParkinsonNet maar ben (nog) niet in het bezit van een geldige registratie. Hoe worden de declaraties vergoed? 8 6.8 Ik ben tijdelijk afwezig. Dient mijn vervanger aan de dezelfde voorwaarden voor selectieve inkoop te voldoen? 8 7. NZa beleidsregel en prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie 8 7.1 Hoe gaat cvgz om met de inkoop van de prestatie Telefonische zitting en de prestatie Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek? 8 7.2 Is een verwijzing noodzakelijk om een uittoeslag of instellingstoeslag te declareren bij cvgz? 8 7.3 Komt een beweegprogramma voor vergoeding in aanmerking? 8 7.4 Waarom koopt cvgz de groepsbehandeling van meer dan 10 personen niet in? 8 7.5 cvgz heeft voor de zorgsoorten diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, oefentherapie en logopedie de voorwaarden zorg op scholen algemeen opgesteld. Waarom? 9 Terug naar Inhoudsopgave 2
8. Declaraties en vergoedingen 9 8.1 Ik heb een vraag over een declaratie of machtiging, waar kan ik terecht? 9 8.2 Vanaf 1 januari 2017 maakt het overnemen van het debiteuren- en incassorisico geen onderdeel meer uit van de inkoopvoorwaarden. Wat betekent dit voor mij? 9 8.3 Declareren chronische indicatie. Op welke wijze declareert u de eerste 20 behandelingen bij een chronische indicatie (vallende onder het Besluit zorgverzekering, bijlage 1 )? 9 8.4 Welke Code Soort Indicatie (CSI) gebruikt u bij het declareren? 9 8.5 cvgz vraagt bij een chronische indicatie en indien een verzekerde niet of onvoldoende aanvullend is verzekerd om de eerste 20 zittingen bij cvgz te declareren. Welke vergoeding hanteer ik? 9 9. Vermindering administratieve lasten 10 9.1 Werkt cvgz actief mee aan het reduceren van administratieve lasten? 10 1. Afsluiten van een overeenkomst 1.1 Ik wil een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz afsluiten. Wat moet ik doen? Indien de overeenkomst met cvgz binnenkort eindigt, ontvangt u conform het vigerende inkoopbeleid automatisch een uitnodiging een digitaal contractaanbod Vecozo. Na het invullen van de vragenlijst, beoordelen wij uw antwoorden. In sommige gevallen gaat dit automatisch en kunt u direct een zorgovereenkomst afsluiten. In alle andere gevallen krijgt u binnen drie weken bericht. Na goedkeuring bieden wij u een nieuwe zorgovereenkomst aan via het Zorginkoopportaal in VECOZO. U ontvangt hierover een e-mail. 1.2 Ik ben gestart als fysiotherapeut en wil een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz afsluiten. Wat moet ik doen? Indien u een nieuwe fysiotherapiepraktijk bent gestart, komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst fysiotherapie Start. Voor het digitaal afsluiten van de zorgovereenkomst heeft u een geldig persoonlijk VECOZOcertificaat nodig met autorisatie tot het VECOZO Zorginkoopportaal. Raadpleeg de website voor zorgaanbieders van VGZ voor meer informatie. De overeenkomst kunt u aanvragen door een e-mail te sturen naar: contractmanagement.info@vgz.nl. In de e-mail vermeldt u de praktijkgegevens zoals naam, uw persoonlijke AGB-code en de AGB-code van de praktijk. U ontvangt via VECOZO een uitnodiging om de zorgovereenkomst fysiotherapie Start met cvgz af te sluiten. 1.3 Is het mogelijk gedurende het jaar een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz af te sluiten? Indien u gedurende het jaar een overeenkomst fysiotherapie met cvgz wilt afsluiten ontvangt u een zorgovereenkomst fysiotherapie Start. De overeenkomst gaat in op de eerste dag van de maand waarin het contract getekend is. Met terugwerkende kracht een overeenkomst afsluiten is niet mogelijk. 1.4 Een zorgverlener binnen de praktijk heeft een fysiotherapeutische specialisatie behaald. Op welke manier kunnen wij de specialisatie verwerken in de administratie zodat cvgz de specialisaties worden ingericht? De specialisatie dient bij Vektis te worden geregistreerd. Vektis informeert cvgz over de wijziging. Gemiddeld duurt het ongeveer 3 weken voordat de wijziging in de systemen van cvgz zijn verwerkt. 1.5 Ik start een nieuwe fysiotherapiepraktijk en op hetzelfde adres is al een fysiotherapiepraktijk gevestigd. Kom ik in aanmerking voor een zorgovereenkomst fysiotherapie? Conform het gepubliceerde inkoopbeleid sluiten wij vanaf 2017 geen nieuwe zorgovereenkomsten af met zorgaanbieders, wanneer op hetzelfde adres al een fysiotherapiepraktijk is gevestigd. Wij hechten grote waarde aan het juist en volledig informeren van onze verzekerden. 1.6 Mijn adresgegevens of rekeningnummer zijn gewijzigd. Op welke wijze geef ik de wijziging aan cvgz door? Geef uw adreswijziging door aan Vektis. Wij nemen de gegevens uit Vektis automatisch over. Een wijziging van uw rekeningnummer geeft u door aan onze afdeling Contractmanagement via contractmanagement.rekeningnummers@vgz.nl. Terug naar Inhoudsopgave 3
2. Gedifferentieerde inkoop fysiotherapie 2.1 Waarom is cvgz gestart met het gedifferentieerd inkopen van fysiotherapeutische zorg? De kosten voor fysiotherapie stijgen door de toename van het aantal verzekerden dat hier gebruik van maakt en de toename van het aantal zorgaanbieders. Tegen deze achtergrond kopen wij fysiotherapie gedifferentieerd in. Wij bieden in plaats van één contract, vier gedifferentieerde contracten aan. Ieder contract bezit specifieke voorwaarden op het gebied van de uitvraag van patiënttevredenheid, kwaliteitsontwikkeling, het implementeren van good practices en doelmatige zorg. Gedifferentieerd inkopen stimuleert zinnige en zuinige zorg. Een uitgebreide toelichting op het inkoopbeleid, de verschillende contractvormen en de inhoud van de voorwaarden, kunt u vinden op onze website onder het item Inkoopbeleid. 2.2 Gedifferentieerde inkoop fysiotherapie. Wat zijn de contractvormen en voorwaarden? 2.3 cvgz start in 2017 met een uniforme berekenmethode voor de behandelindex fysiotherapie. Wat voor gevolgen heeft dit voor mijn zorgovereenkomst 2018? U ontvangt in september een aanbod voor 2018. Het aanbod komt overeen met het cvgz inkoopbeleid 2018 met als enige toevoeging dat de periode wijzigt waaraan het aanbod is gerelateerd, namelijk januari 2016 tot en met december 2016. Het jaar 2018 richt cvgz eenmalig in als overgangsjaar. De behandelindex-uitkomsten van beide berekenmethodes, de cvgz behandelindex en de uniforme behandelindex, vergelijken wij met elkaar. cvgz zal de in 2017 gecontracteerde fysiotherapiepraktijken eenmalig een contractaanbod doen op basis van de laagste uitkomstwaarde van één van beide rekenmethodes, berekend over de periode januari 2016 tot en met december 2016. 2.4 In het verleden heb ik niet eerder spiegelinformatie ontvangen op basis van de cvgz berekenmethodiek en op basis van de uniforme behandelindex ontvang ik wel spiegelinformatie berekend over de periode januari 2016 tot en met december 2016. Wat betekent dit voor mijn zorgovereenkomst 2018? In tegenstelling tot de cvgz behandelindex maakt de uniforme behandelindex fysiotherapie een breder vergelijk onder zorgaanbieders mogelijk. Om die reden ontvangen alle relaties een contractaanbod op basis van de uniforme behandelindex fysiotherapie berekend over de periode januari 2016 tot en met december 2016, mits in de uniforme behandelindex wordt voldaan aan het minimum aantal verzekerden van 10 of meer verzekerden. 2.5 Net als in het verleden ontvang ik geen spiegelinformatie doordat het aantal verzekerden onder de minimale grenswaarde noodzakelijk voor het berekenen van de behandelindex uitkomt. Wat voor gevolgen heeft dit voor mijn zorgovereenkomst 2018? Indien het niet mogelijk is een behandelindex te berekenen doordat het aantal verzekerden onder de minimale grenswaarde uitkomt, kunnen wij de uitkomstwaarde van de behandelindex niet gebruiken als selectiecriterium voor het contractaanbod 2018. Indien u in 2017 een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz had en de Prem fysiotherapie volgens de voorwaarden heeft uitgezet, bieden wij u op basis van het inkoopbeleid 2018 een zorgovereenkomst fysiotherapie Generiek 2018 aan. 2.6 In 2017 ben ik gestart als zorgaanbieder en heb ik een zorgovereenkomst fysiotherapie Start met cvgz afgesloten. Voor welke zorgovereenkomst kom ik in 2018 in aanmerking? Indien u in 2017 een zorgovereenkomst fysiotherapie Start met cvgz heeft afgesloten en de Prem fysiotherapie volgens de voorwaarden heeft uitgezet, komt u in aanmerking voor zorgovereenkomst fysiotherapie Generiek 2018. Indien u de Prem fysiotherapie niet volgens de voorwaarden heeft uitgezet, komt u in aanmerking voor zorgovereenkomst fysiotherapie Start 2018. Terug naar Inhoudsopgave 4
2.7 Hoe kom ik in aanmerking voor een zorgovereenkomst fysiotherapie Intensief? Fysiotherapiepraktijken met een zorgovereenkomst fysiotherapie Generiek kunnen een aanvraag indienen om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst fysiotherapie Intensief wanneer voldaan is aan: een positief bevonden Motivational Paper Effectiviteitstraject fysiotherapie, een geldig Effectiviteitsaudit certificaat; waarbij de Effectiviteitsaudit ook is toegepast op dossiers van cvgzverzekerden; een behandelindex van 40 t/m 99 (berekend over een aantal verzekerden uitkomende boven de grenswaarde van 100); het meten van patiëntervaringen d.m.v. de Prem fysiotherapie met minimaal 100 door cvgz-verzekerden volledig ingevulde vragenlijsten. U kunt een aanvraag indienen bij cvgz door een e-mailbericht te sturen naar zorginkoop.paramedisch@vgz.nl. Vermeld in uw bericht uw praktijkgegevens zoals praktijknaam, adres, woonplaats en praktijk AGB-code. Voeg tevens een geldig Effectiviteitsauditcertificaat en Motivational Paper toe. 3. Zinnige zorg en good practices 3.1 In het inkoopbeleid 2018 wordt als voorwaarde voor een Intensief overeenkomst vermeld dat er sprake moet zijn van een door cvgz geaccordeerde Good Practice. Over welke Good Practices gaat het? Op dit moment loopt een pilot met zorgaanbieders voor de behandeling van aspecifieke lage rugklachten en postoperatieve fysiotherapie na een totale heupprothese en/of knieprothese. Nadat de uitkomsten zijn geevalueerd zullen wij u in toekomstige nieuwsbrieven en media uitingen informeren op welke wijze u kunt participeren 3.2 Ik werk aan zinnige zorg. Waar kan ik mijn zinnige zorg idee bij cvgz indienen? Om de zorg op de langere termijn betaalbaar te houden zetten wij in op zinnige zorg via good practices. We willen graag in contact komen met zorgaanbieders die vooroplopen en waardevolle stappen zetten om zorg zinniger te maken. U kunt uw ideeën met ons delen via het zinnige zorg loket door een emailbericht te sturen naar goodpractices@vgz.nl. Raadpleeg de website voor zorgaanbieder van VGZ voor meer informatie https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/het-zinnige-zorg-loket. 4. Spiegelinformatie en uniforme behandelindex fysiotherapie 4.1 Waarom verstuurt cvgz spiegelinformatie? De komende jaren willen wij samen met u de zorg betaalbaar houden. cvgz verstuurt de spiegelinformatie om bewustzijn te creëren en inzicht te geven in hoe de door u geleverde zorg zich verhoudt tot het gemiddelde in de fysiotherapeutische markt. Wij zien dit als een belangrijk instrument naar de toekomst toe om de paramedische zorg betaalbaar en toegankelijk te houden. 4.2 Waarom verstrekt cvgz in 2017 de uniforme spiegelinformatie en behandelindex fysiotherapie? Eén van de speerpunten op de landelijke agenda was te komen tot uniformiteit in de methode van het berekenen van praktijkvariatie onder fysiotherapiepraktijken; de behandelindex. Tot voor kort was er een aantal verschillende methoden voor het berekenen van de behandelindex, hetgeen de vergelijkbaarheid bemoeilijkte. Zorgverzekeraars berekenen nu op basis van de eigen declaratiegegevens de behandelindex met een uniforme, landelijk erkende rekenmethode, de uniforme behandelindex. 4.3 Wat is een uniforme behandelindex? De behandelindex geeft inzicht in hoe het gemiddeld aantal behandelingen van uw praktijk zich verhoudt tot het gemiddeld aantal behandelingen van alle fysiotherapiepraktijken met een gelijksoortige populatie. Dit geeft een indicatie hoe doelmatig u zorg levert ten opzichte van alle andere fysiotherapiepraktijken. 4.4 Hoe wordt de uniforme behandelindex berekend? Verdiepende informatie, een uitgebreide toelichting en uitleg over de spiegelinformatie kunt u vinden op de website van SKMZ (https://www.skmz.nl). Terug naar Inhoudsopgave 5
4.5 In de begeleidende brief bij de uniforme spiegelinformatie van cvgz is een uitkomstwaarde van de behandelindex met een correctiefactor vermeld. Welke functie heeft de correctiefactor? Indien er sprake is van een contractaanbod gebaseerd op de uitkomstwaarde van de uniforme behandelindex, adviseert onderzoeksbureau Equalis een correctiefactor toe te passen. De correctiefactor zorgt ervoor dat met een vooraf vastgestelde grote mate van zekerheid kan worden vastgesteld dat de behandelindex van de praktijk daadwerkelijk boven de grenswaarde uitkomt van het desbetreffende contract. De correctiefactor berekent cvgz alleen over de periode welke verbonden is aan het contractaanbod. De in de spiegelinformatie vermelde behandelindex verminderen wij met de correctiefactor. De behandelindex na aftrek van de correctiefactor is de uitkomstwaarde welke bepalend is voor het contractaanbod. 4.6 Welke fysiotherapiepraktijken ontvangen spiegelinformatie van cvgz? Alle praktijken met een zorgovereenkomst fysiotherapie met cvgz waarvan de spiegelinformatie en uniforme behandelindex vastgesteld kan worden op basis van meer dan 10 verzekerden. 4.7 Welke merken gebruikt cvgz bij het berekenen van de uniforme behandelindex? In de berekening van de behandelindex is gebruik gemaakt van de declaraties van de volgende juridische entiteiten met bijbehorende UZOVI-codes 1 : IZA Zorgverzekeraar (3334) VGZ Zorgverzekeraar (7095) Zorgverzekeraar UMC (0736) VGZ voor de Zorg N.V. (9015) Univé Zorg (0101) 1 Exclusief volmachten (bijvoorbeeld IZA Cura, IAK Verzekeringen B.V., Caresco B.V., Turien & Co en Aevitae). 4.8 Op welke momenten ontvangt u de spiegelinformatie van cvgz? De spiegelinformatie wordt volgens onderstaand schema aan u verstrekt: Declaraties berekend over de periode Oplevering spiegelinformatie Januari 2017 tot en met juni 2017 medio oktober 2017 Januari 2017 tot en met september 2017 medio december 2017 Januari 2017 tot en met december 2017 medio april 2018 4.9 Het aantal verzekerde vermeld in de spiegelinformatie berekend op basis van de VGZ behandelindex komt niet overeen met het aantal verzekerde berekend op basis van de uniforme behandelindex, hoe komt dat? De aantallen kunnen afwijken doordat bij het samenstellen van de uniforme spiegelinformatie en berekenen van de uniforme behandelindex gebruik is gemaakt van een groter aantal prestaties fysiotherapie (alleen 1850 screening niet), alle verzekeringspakketten en is de datum verwerking ruimer doordat alle declaraties tot 8 juni 2017 zijn verwerkt. 5. Prem vragenlijst 5.1 Maakt het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie onderdeel uit van iedere zorgovereenkomst fysiotherapie? Alleen bij de zorgovereenkomst fysiotherapie Generiek en Intensief is het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie verplicht. 5.2 Aan welke voorwaarden moet ik voldoen voor het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie? U hebt voor 1 januari van de start van de zorgovereenkomst een overeenkomst gesloten met een meetbureau met een CIIO accreditatie met een scope A, B-schriftelijk en B-online. Informatie welke meetbureaus deze accreditaties bezitten is te vinden op www.ciio.nl/register. Het meetbureau bezit tevens een geldige accreditatie NEN 7510 en ISO 27001 zodat de privacy van de verzekerden aantoonbaar wordt gewaarborgd. MediQuest (http://home.mediquest.nl) en Qualizorg (www. fysiomonitor.nl / www.qualiview.nl), voldoen aan deze accreditatie-eis. Terug naar Inhoudsopgave 6
Binnen de looptijd van de zorgovereenkomst Generiek laat u een continu patiëntervaringsonderzoek uitvoeren met behulp van de Prem fysiotherapie. Een minimum responsaantal van 10 geretourneerde Prem vragenlijsten. Uitgaande van een respons van 40% dient de Prem fysiotherapie bij ten minste 25 patiënten uitgezet te worden. Binnen de looptijd van de zorgovereenkomst Intensief laat u een continu patiëntervaringsonderzoek uitvoeren met behulp van de Prem fysiotherapie. Een minimum responsaantal van 100 geretourneerde Prem vragenlijsten. Uitgaande van een respons van 40% dient de Prem fysiotherapie bij ten minste 250 unieke cvgz verzekerden uitgezet te worden. 5.3 Komen de kosten verbonden aan het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie voor vergoeding in aanmerking? De kosten voor het uitzetten van de Prem fysiotherapie zijn te allen tijde voor de zorgaanbieder. De vergoeding voor de kosten is verdisconteerd in de vergoeding(en) fysiotherapie. 5.4 Wij zijn met verschillende fysiotherapeuten werkzaam binnen de praktijk. Welke fysiotherapeuten zetten de Prem fysiotherapie uit? Alle fysiotherapeuten werkzaam binnen de praktijk zetten de CQ-vragenlijsten uit onder de behandelde verzekerden. 5.5 Mijn praktijk is in een buitengebied van cvgz gesitueerd en het is niet mogelijk om te voldoen aan de voorwaarden voor het meten van patiëntervaringen door middel van de Prem fysiotherapie. Wat moet ik doen? Het heeft de voorkeur van cvgz om zoveel als mogelijk de vragenlijst uit te zetten onder haar behandelde verzekerden. In het geval u gesitueerd bent in een buitengebied, is het mogelijk de vragenlijst uit te zetten onder al uw behandelde patiënten (ongeacht of deze verzekerd zijn bij cvgz). 6. Selectieve inkoop 6.1 Welke paramedische zorg koopt cvgz selectief in? Vanaf 2016 is cvgz gestart met het selectief inkopen van paramedische zorg voor verzekerden met de ziekte van Parkinson en een atypisch parkinsonisme. Vanaf 2017 zijn hier de aandoeningen Claudicatio Intermittens en Lymfevataandoeningen/oedeem aan het inkoopbeleid toegevoegd. cvgz koopt de paramedische zorg alleen nog maar in bij zorgaanbieders die zijn aangesloten bij respectievelijk ClaudicatioNet, ParkinsonNet en/of een actuele registratie bezitten in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister fysiotherapie of Stichting Keurmerk Fysiotherapie (of bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten). Raadpleeg de voorwaarden. 6.2 Ik heb in 2017 een verzekerde in behandeling met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme of Claudicatio Intermittens en ben niet geregistreerd bij respectievelijk ClaudicatioNet of ParkinsonNet. Ontvang ik een volledige vergoeding van mijn declaraties? Wanneer een verzekerde in 2017 reeds onder behandeling was, geldt een overgangsperiode tot uiterlijk 31 december 2017. De overgangsperiode dient ertoe u de tijd te geven zich alsnog te registeren, de patiënt te informeren, de patiënt uit te behandelen en door te verwijzen naar een zorgaanbieder die geregistreerd is bij ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet. 6.3 Ik heb in 2018 een verzekerde in behandeling met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme of Claudicatio Intermittens en ben niet geregistreerd bij respectievelijk ClaudicatioNet of ParkinsonNet. Ontvang ik een volledige vergoeding van mijn declaraties? Indien u na 1 januari 2018 een verzekerde met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme of Claudicatio Intermittens in behandeling neemt en niet geregistreerd bent bij respectievelijk ParkinsonNet of ClaudicatioNet, ontvangt u een gedeeltelijke vergoeding van de gedeclareerde behandeling. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden en de lijst maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg op onze website. Terug naar Inhoudsopgave 7
6.4 Een verzekerde met Lymfevataandoeningen/oedeem meldt zich en u bezit geen actuele registratie in het aantekeningenregister (specialistenregister) Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister fysiotherapie of het Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Hoe worden de declaraties vergoed? Vanaf 1 januari 2017 vergoedt cvgz alleen behandelingen oedeemtherapie indien u een actuele registratie in het aantekeningenregister (specialistenregister) Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister fysiotherapie of Stichting Keurmerk Fysiotherapie bezit. 6.5 Welke uitzonderingen past cvgz toe op het selectieve inkoopbeleid? Indien er binnen uw omgeving geen gespecialiseerde zorgaanbieders beschikbaar zijn en de reistijd van de verzekerde meer dan 20 minuten bedraagt. De genoemde reistijd van 20 minuten is verbonden aan het vervoermiddel waarvan de verzekerde van cvgz gebruikmaakt. 6.6 Ik maak nog geen onderdeel uit van ClaudicatioNet of ParkinsonNet. Aan welke voorwaarden moet ik voldoen en waar kan ik mij aanmelden? ClaudicatioNet en ParkinsonNet hebben een eigen kwaliteitsbeleid. Voor informatie raadpleeg ClaudicatioNet of ParkinsonNet. 6.7 Ik ben aangemeld voor de opleiding van ClaudicatioNet of ParkinsonNet maar ben (nog) niet in het bezit van een geldige registratie. Hoe worden de declaraties vergoed? Een geldige registratie bij het respectievelijke netwerk is van belang. Zolang u of een zorgverlener de opleiding volgt en niet in het bezit is van een geldige registratie bij ClaudicatioNet of ParkinsonNet, vergoeden wij de declaraties gedeeltelijk volgens de verzekeringsvoorwaarden. 6.8 Ik ben tijdelijk afwezig. Dient mijn vervanger aan de dezelfde voorwaarden voor selectieve inkoop te voldoen? Een vervanger dient aan dezelfde voorwaarden te voldoen als de zorgverlener die hij/zij vervangt. Een registratie bij het betreffende netwerk is vereist. 7. NZa beleidsregel en prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie 7.1 Hoe gaat cvgz om met de inkoop van de prestatie Telefonische zitting en de prestatie Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek? cvgz heeft ervoor gekozen de prestaties Telefonische zitting en de Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek niet in te kopen. De zorg die fysiotherapeuten plegen te bieden komt maximaal tot zijn recht voor onze verzekerden tijdens een individuele zitting. 7.2 Is een verwijzing noodzakelijk om een uittoeslag of instellingstoeslag te declareren bij cvgz? Hoewel de prestatiebeschrijving gepubliceerd door de NZa geen verwijzing meer vraagt bij het declareren van een uittoeslag of een instellingstoeslag, heeft cvgz ervoor gekozen de verwijzing op te nemen in haar inkoopvoorwaarden bij het declareren van een toeslag voor behandeling aan huis en/of een toeslag voor behandeling in een instelling. Dit betekent dat verwijzing noodzakelijk blijft bij het declareren van een toeslag voor behandeling aan huis en/of een toeslag voor behandeling in een instelling. 7.3 Komt een beweegprogramma voor vergoeding in aanmerking? cvgz vergoed geen beweegprogramma s. 7.4 Waarom koopt cvgz de groepsbehandeling van meer dan 10 personen niet in? cvgz kiest bewust voor het niet inkopen van een groepsbehandeling van meer dan 10 personen. cvgz is van mening dat mede door de omvang van de groep het niet mogelijk is een groepsbehandeling effectief toe te passen. Binnen de prestatiebeschrijving staat immers letterlijk beschreven dat de deelnemer meer op zichzelf is aangewezen dan in de groepszitting van twee tot en met tien personen. Terug naar Inhoudsopgave 8
7.5 cvgz heeft voor de zorgsoorten diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, oefentherapie en logopedie de voorwaarden zorg op scholen algemeen opgesteld. Waarom? VGZ constateert verschillen in de wijze waarop beroepsgroepen invulling geven aan de protocollen voor zorg op scholen. Bijvoorbeeld op welke wijze de ouder participatie wordt gedefinieerd. Het waarborgen van de scheidslijn tussen onderwijs, zorg en een juiste afbakening van het domein is wenselijk. VGZ heeft bij de keuze van het opstellen van de voorwaarden ervoor gekozen de rode draad in de protocollen opgesteld door paramedische beroepsgroepen te volgen en de voorwaarden aansluitend te formuleren. 8. Declaraties en vergoedingen 8.1 Ik heb een vraag over een declaratie of machtiging, waar kan ik terecht? Voor algemene vragen over declaratieverwerking en correcties en de status van machtigingen kunt u contact opnemen met het zorgaanbiedersloket, te bereiken onder telefoonnummer 040-297 58 49. 8.2 Vanaf 1 januari 2017 maakt het overnemen van het debiteuren- en incassorisico geen onderdeel meer uit van de inkoopvoorwaarden. Wat betekent dit voor mij? Vanaf 2017 is cvgz gestopt met het overnemen van het debiteuren- en incassorisico, om de kosten voor onze verzekerden zo laag mogelijk te houden en processen over meerdere zorgsoorten te harmoniseren. cvgz streeft naar een uniform, efficiënt en transparant declaratieproces. Met deze keuze creëren wij transparantie naar onze verzekerden en een efficiënter declaratieproces voor zorgaanbieders. Indien er sprake is van geen of onvoldoende dekking in de aanvullende verzekering, krijgt u geen vergoeding meer voor deze behandeling en brengt u deze kosten direct bij de verzekerde in rekening. 8.3 Declareren chronische indicatie. Op welke wijze declareert u de eerste 20 behandelingen bij een chronische indicatie (vallende onder het Besluit zorgverzekering, bijlage 1 )? Indien een verzekerde van cvgz voor een behandeling bij u komt met een chronische indicatie, bent u gewend om de eerste 20 behandelingen ook bij geen of onvoldoende dekking bij cvgz te declareren ten laste van de aanvullende verzekering. Doordat wij per 1 januari 2017 gestopt zijn met het overnemen van het debiteurenrisico, worden de behandelingen bij geen of onvoldoende dekking niet meer vergoed ten laste van de aanvullende verzekering. Vanaf 1 januari 2017 declareert u de behandelingen bij ons via VECOZO op Code Soort Indicatie (CSI) 008. De ingediende declaraties wijzen wij af, maar registreren wij wel, zodat vanaf de 21 e behandeling op CSI 001 de behandelingen vergoed worden ten laste van de basisverzekering. De declaraties waar geen dekking voor is, worden afgewezen. Belangrijk is dat u de declaraties en daarnaast de declaratieregels in chronologische volgorde op behandeldatum declareert. 8.4 Welke Code Soort Indicatie (CSI) gebruikt u bij het declareren? Een juist gebruik van de CSI is noodzakelijk om te bepalen welke prestaties ten laste van de basisverzekering en welke prestaties ten laste van de aanvullende verzekering kunnen worden gedeclareerd. Indien u een patiënt van 18 jaar of ouder behandeld met een indicatie voorkomende op de bijlage 1 bij het besluit zorgverzekering behorende bij artikel 2.6 2 e lid: Code Soort Indicatie 008: de eerste 20 behandelingen Code Soort Indicatie 001: de 21e behandeling en verder. Wij vragen u de eerste 20 behandelingen ook te declareren als de verzekerde geen aanvullende verzekering heeft of als de verzekerde geen recht meer heeft op een vergoeding uit de aanvullende verzekering. Meer informatie treft u aan op de website van cvgz voor zorgaanbieders. 8.5 cvgz vraagt bij een chronische indicatie en indien een verzekerde niet of onvoldoende aanvullend is verzekerd om de eerste 20 zittingen bij cvgz te declareren. Welke vergoeding hanteer ik? Bij een chronische indicatie is het van belang duidelijkheid in de aanspraak te creëren. Welke behandelingen komen ten laste van de verzekerde (of deels ten laste van de aanvullende verzekering) en welke behandelingen ten laste van de basisverzekering. cvgz verwacht met de onder 8.3 vermelde werkwijze niet dat u de niet-verzekerde behandelingen tegen het gecontracteerde tarief in rekening brengt bij de verzekerde. De hoogte van de vergoeding voor niet-verzekerde zorg stelt u zelf vast. cvgz is wel van mening dat het voor de verzekerde vooraf duidelijk moet zijn welke kosten doorberekend worden. Terug naar Inhoudsopgave 9
9. Vermindering administratieve lasten 9.1 Werkt cvgz actief mee aan het reduceren van administratieve lasten? Eind 2015 hebben zorgverzekeraars het initiatief genomen om administratieve lasten van zorgverleners te reduceren door gezamenlijk met relevante marktpartijen een landelijke agenda op te stellen. Meer informatie over de landelijke agenda treft u aan op de website http://www.minderlastenmeerzorg.nl/. cvgz luistert naar haar relaties en probeert waar het kan de administratieve lasten te verminderen. cvgz neemt deel in de werkgroep Paramedische zorg bestaande uit vertegenwoordigers van het KNGF, PPN (Paramedisch Platform Nederland bestaande uit Ergotherapie Nederland, NVD, NVLF, NVH en VvOCM), Stichting Keurmerk Fysiotherapie, NZa, VWS, verzekeraars en ZN. Voor meer informatie raadpleeg de website http://www.minderlastenmeerzorg.nl/ Terug naar Inhoudsopgave 10