Overzicht meest gestelde vragen

Transcriptie

1 In deze toelichting staan de meest gestelde vragen verbonden aan de spiegelinformatie van coöperatie VGZ (cvgz). Aan het einde vindt u een weergave van de spiegelinformatie en een daarbij behorende toelichting. Meer informatie over het inkoopbeleid Paramedische zorg kunt u vinden op onze website onder het item Paramedische zorg. Onder de kop Inkoopbeleid kunt u een volledige versie van het inkoopbeleid van cvgz downloaden. Heeft u een vraag die niet in deze toelichting is verwerkt? Stelt u deze dan per mail aan [email protected] met als onderwerp Spiegelinformatie. Voor meer informatie hoe de behandelindex wordt berekend hebben wij naast het overzicht met veel gestelde vragen een Uitleg berekenmethodiek behandelindex voor u opgesteld. De uitleg kunt u terugvinden onder het hoofdstuk contracten en het item fysiotherapie. 1. Waarom verstuurt cvgz spiegelinformatie? De komende jaren willen wij samen met u de kostenstijgingen in de paramedische zorg betaalbaar houden. De spiegelinformatie informeert fysiotherapiepraktijken over het gecorrigeerde behandelgemiddelde en geeft u de mogelijkheid zich te vergelijken met de fysiotherapeutische markt. cvgz informeert u met spiegelinformatie om bewustzijn te creëren en inzicht te geven in hoe de door u geleverde en gedeclareerde zorg zich verhoudt tot het gemiddelde in de fysiotherapeutische markt. Wij zien dit als een belangrijk instrument naar de toekomst toe om de paramedische zorg betaalbaar en toegankelijk te houden. 2. Wat is een behandelindex? De behandelindex is een gewogen behandelgemiddelde en laat zien hoe het werkelijke behandelgemiddelde van uw praktijk zich verhoudt tot het gemiddelde wat verwacht wordt voor uw praktijk. Het verwachte gemiddelde wordt berekend aan de hand van alle declaraties die cvgz ontvangt van alle praktijken. Met behulp van de behandelindex kunt u de doelmatigheid van uw praktijk vergelijken met het gemiddelde van andere fysiotherapiepraktijken. De behandelindex maakt het voor cvgz mogelijk om te sturen op doelmatigheid. De behandelindex is zorgvuldig opgesteld, rekening houdend met de complexe dagelijkse gang van zaken in een fysiotherapiepraktijk. Hoe de behandelindex berekend wordt, leggen wij verder uit in de volgende vragen en antwoorden. 3. Welke praktijken ontvangen de spiegelinformatie? Alle praktijken met een overeenkomst fysiotherapie met cvgz ontvangen spiegelinformatie.

2 4. Welke labels gebruikt cvgz bij het berekenen van de spiegelinformatie? In de berekening van de behandelindex is gebruik gemaakt van de declaraties van de volgende juridische entiteiten: IZA Zorgverzekeraar 1, VGZ Zorgverzekeraar 1 Zorgverzekeraar UMC 1, IZZ Zorgverzekeraar 1, Univé Zorg 1 Exclusief volmachten (bijvoorbeeld IZA Cura, IAK Verzekeringen B.V., Caresco B.V., Turien & Co en Aevitae) Aanvullende verzekeringen met een onbeperkte vergoeding neemt cvgz niet mee in de berekening van de behandelindex. cvgz onderzoekt verdere mogelijkheden om dergelijke pakketten in de toekomst te integreren in de berekenmethode. Door middel van controles op doelmatigheid toetsen wij in hoeverre er binnen de onbeperkte pakketten sprake is van doelmatige zorg. 5. Welke behandelingen (prestaties) worden gebruikt bij de berekening van de behandelindex? Voor de berekening van de behandelindex zijn de declaraties van de labels van cvgz meegenomen die vermeld staan onder vraag 5. Voor de berekening van de behandelindex zijn de volgende prestaties meegenomen: Zitting fysiotherapie (1000), zitting fysiotherapie inclusief uitbehandelingstoeslag (1001) en zitting fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag (1002); Zitting manuele therapie (1200), zitting manuele therapie inclusief uitbehandelingstoeslag (1201) en zitting manuele therapie inclusief inrichtingstoeslag (1202). Driekwart van alle gedeclareerde prestaties in Nederland bestaat uit de zitting manueel fysiotherapie en de reguliere zitting fysiotherapie. VGZ heeft voor de beide prestaties gekozen om een duidelijk beeld te krijgen van het aantal gedeclareerde prestaties per praktijk. Van de verbijzonderde prestaties maken wij geen gebruik. 6. Waaruit bestaat het cvgz-gemiddelde? Het VGZ-gemiddelde bestaat uit alle gedeclareerde prestaties vermeld onder vraag 5, van zowel gecontracteerde als niet-gecontracteerde praktijken. Door declaraties van zowel gecontracteerde als niet-gecontracteerde praktijken mee te nemen in het cvgz-gemiddelde, kunt u uw praktijk vergelijken met het gemiddelde van de gehele fysiotherapeutische markt.

3 7. Op welke wijze is er gecorrigeerd voor populatiekenmerken? Onder de verzekerden van cvgz zijn grote verschillen te onderscheiden in populatiekenmerken. Door te corrigeren op populatiekenmerken worden verzekerden met gelijksoortige kenmerken met elkaar vergeleken. Bij de berekening van de behandelindex is gecorrigeerd op de volgende populatiekenmerken: Geslacht Leeftijd o 0-8 jaar o 9-17 jaar o jaar o jaar o jaar o jaar o 75 jaar en ouder Verzekeringsgrondslag o Chronische zorg (basisverzekering) o Niet chronische zorg (aanvullende verzekering) Zorgzwaartemix Om de zorgzwaarte op een juiste wijze mee te nemen in de berekening van de behandelindex corrigeren wij op zorgzwaarte. De patiënt-specifieke zorg kunnen wij wegen en vergelijkbaar maken, door de verschillende pathologiën te clusteren op basis van de zorgzwaartemix. De zorgzwaartemix bestaat uit 5 zorgzwaarteclusters. 8. Waarom is de lichaamslocatie niet meegenomen? Uit intern onderzoek blijkt dat de invloed van de lichaamslocatie op het gemiddeld aantal behandelingen nihil is. Daarom is bij de berekening van de behandelindex alleen gebruik gemaakt van de pathologiecode. 9. Hoe is de clustering in de zorgzwaartemix tot stand gekomen? Om te voorkomen dat zorg met uiteenlopende complexiteit met elkaar vergeleken wordt, corrigeert cvgz bij de berekening van de behandelindex op zorgzwaarte. Dit doen wij door de verschillende diagnosecode-groepen statistisch met elkaar te vergelijken en diagnoses met vergelijkbare

4 behandellengtes te clusteren in vijf groepen. Deze zijn als volgt behandelduur van alle praktijken die bij cvgz declareren): ingedeeld (op grond van de landelijk gemiddelde Zorgzwaartecluster Pathologiecode 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 47, 49, 1 62, 75, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 98 03, 06, 08, 10, 13, 14, 21, 23, 24, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 2 50, 52, 53, 60, 61, 64, 68, 70, 79, 91, 95, , 02, 04, 05, 09, 12, 46, 48, 55, 65, 69, 90, 92, 93, 94, , 28, 39, 51, 54, 56, 71, 72, 74, 77, 78, , Welke acties kan de praktijk ondernemen om informatie te verkrijgen op diagnoseniveau? cvgz voert geen verdiepende berekeningen uit op specifieke praktijken. Met de informatie in de spiegelinformatie kunt u een eerste analyse uitvoeren; u kunt zien in welke zorgzwaartecluster uw praktijk afwijkt. 11. Waarom is er gekozen om de spiegelinformatie per zorgzwaarte en niet per diagnose/indicatie te berekenen? Het clusteren van diagnosecodes binnen een bepaalde groep heeft meerdere voordelen: Wisselingen tussen diagnosecodes die in zwaarte op elkaar lijken, hebben geen effect op de berekening van de behandelindex; Het aantal verzekerden per zorgzwaartecluster is groter, daardoor neemt de betrouwbaarheid van de uitkomst toe; Het aantal groepen is kleiner waardoor de informatie overzichtelijker wordt. 12. Is er rekening gehouden met de locatie van de praktijk en de sociaal economische status? VGZ heeft bewust gekozen om geen gebruik te maken van de factor SES bij het berekenen van de behandelindex. De factor SES, maar ook een aantal andere, zijn meegenomen in ons onderzoek bij het ontwikkelen van de spiegelinformatie, maar bleken geen toegevoegde waarden te hebben op de drie populatiekenmerken die al in de behandelindex opgenomen waren. Het onlangs gepubliceerde Nivel onderzoek; Scenario s voor de differentiatie van het inschrijftarief huisartsenzorg op basis van zorgzwaarte bevestigt dat gebruikmaking van de drie populatiekenmerken; factor zorgzwaarte, de factor leeftijd en de factor geslacht een veel belangrijkere rol spelen bij de berekening van de behandelindex en de factor SES een verwaarloosbare invloed heeft.

5 13. Wordt er gecorrigeerd op verzekeringsgrond? Bij de berekening van de behandelindex van uw praktijk wordt er gecorrigeerd op verzekeringsgrondslag (chronisch/niet chronisch). 14. Kan ik de behandelindex zelf berekenen? Om de behandelindex te berekenen, maakt cvgz gebruik van declaraties die door alle praktijken bij cvgz zijn ingediend. Voor meer informatie hoe de behandelindex wordt berekend hebben wij naast het overzicht met veel gestelde vragen een Uitleg berekenmethodiek behandelindex voor u opgesteld. De berekenmethodiek is in de praktijk toepasbaar, maar alle verwerkte declaraties van alle praktijken die hebben gedeclareerd bij cvgz, zijn noodzakelijk om de uitkomsten te kunnen berekenen. Op basis van uw declaratie-informatie kunt u uw behandelindex wel benaderen. Verschillende softwareleveranciers bieden dergelijke methodes inmiddels aan. 15. De spiegelinformatie bevat een tekstueel commentaar en een normering. De spiegelinformatie bevat een tekstueel commentaar en een grafische lijn verbonden aan een normering. Beiden geven u inzicht in de hoeverre uw behandelindex zich verhoudt tot het cvgz gemiddelde. De normering en commentaar voorzien u van inzichten op welke wijze cvgz doelmatige zorg interpreteert. 16. Op welke momenten ontvangt u de spiegelinformatie? De spiegelinformatie wordt volgens onderstaand schema aan u verstrekt. Declaraties in periode Aanlevertermijn januari t/m december 2015 medio april 2016 juli 2015 t/m juni 2016 medio september 2016 oktober 2015 t/m september 2016 medio december 2016 januari t/m december 2016 medio april Mijn indexcijfer geeft geen correct beeld aangezien het over een laag aantal verzekerden is berekend. De behandelindex is een gewogen behandelgemiddelde en wordt berekend aan de hand van alle declaraties die coöperatie VGZ ontvangt van praktijken. Op deze manier stelt het ons in de gelegenheid om de door u ingediende declaraties te vergelijken met een omvangrijk aantal declaraties. De behandelindex geeft statistisch voldoende beeld hoe uw praktijk zich verhoudt ten opzichte van het gewogen cvgz gemiddelde.

6 18. Mijn fysiotherapiepraktijk heeft zich gespecialiseerd en maakt geen gebruik van de prestatiecodes vermeld onder vraag 6. Wij hebben als praktijk geen spiegelinformatie ontvangen. Wat betekent dit voor mijn contractaanbod voor 2017? Het contractaanbod van cvgz 2017 is gebaseerd op meer voorwaarden dan de behandelindex van uw praktijk. In het geval uw praktijk geen spiegelinformatie heeft ontvangen of de behandelindex is berekend op basis van minder dan 10 consumerende verzekerden, gebruiken wij de behandelindex niet als graadmeter voor het contractaanbod. De overige voorwaarden blijven voor het contractaanbod van toepassing. Een uitgebreide toelichting over het inkoopbeleid Paramedische zorg 2017 kunt u vinden op onze website onder het item Paramedische zorg. Onder de kop Inkoopbeleid kunt u een volledige versie van het inkoopbeleid van cvgz downloaden. 19. De behandelindex van mijn praktijk wijkt af ten opzichte van de behandelindex verkregen uit de eerder ontvangen spiegelinformatie? Het is mogelijk dat de behandelindex ten opzichte van een voorgaande periode afwijkt. De behandelindex is een weergave van het voortschrijdend gemiddelde van door u gedeclareerde prestaties en gecorrigeerd op vijf zorgzwaarteclusters. Vraag 9 geeft u meer informatie op basis van welke pathologiecoderingen wij de clustering hebben opgebouwd. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat een door u gedeclareerde indicatie in een andere zorgzwaartecluster valt en dus zwaarder of minder zwaar heeft meegewogen in de berekening. 20. De behandelindex van mijn praktijk wijkt af ten opzichte van die van andere zorgverzekeraars. Hoe komt het dat deze afwijkt? Bij de implementatie van de cvgz spiegelinformatie hebben wij onderzoek gedaan naar de verschillende rekenmethoden die binnen de fysiotherapeutische markt werden gebruikt als graadmeter voor doelmatigheid van fysiotherapeutische zorg, Om verschillen te voorkomen hebben wij zoveel als mogelijk gebruik gemaakt van een methode die binnen de markt langere tijd werd toegepast. De behandelindex van cvgz is een gewogen behandelgemiddelde en is gebaseerd op alle declaraties die voor cvgz verzekerden worden ingediend. Naast het onderscheidt in populatie kunnen de pakketsamenstellingen bij cvgz verschillen 21. Zijn er ontwikkelingen om tot een uniforme berekenmethode te komen voor het berekenen van een behandelindex? De binnen SKMZ samenwerkende zorgverzekeraars hebben midden vorig jaar ervoor gekozen te onderzoeken in hoeverre het mogelijk is een uniforme rekenmethode te ontwikkelen. De wens is om een uniforme onder de zorgverzekeraars landelijk gedragen methode te ontwikkelen. De ervaring leert dat deze trajecten een lange doorlooptijd kennen. Door middel van berichten op onze website en nieuwsberichten informeren wij u over het verdere vervolg.

7 22. Welke gegevens zijn vermeld in de spiegelinformatie? De spiegelinformatie bestaat uit de volgende zes blokken: Blok A Basisgegevens In dit blok staan de basisgegevens van uw praktijk. De gegevens worden door ons automatisch overgenomen uit ons declaratie verwerkend systeem. Hieronder wordt een aantal gegevens uit het blok nader toegelicht: Aantal cvgz verzekerden in de spiegelinformatie: Het aantal verzekerden waarvoor uw praktijk declaraties hebt ingediend voor de prestaties zoals vermeld onder vraag 6, en welke zijn goedgekeurd en uitbetaald. Aantal cvgz verzekerden praktijk: Het totaal aantal verzekerden waarvoor uw praktijk declaraties hebt ingediend, welke zijn goedgekeurd en uitbetaald. Aantal behandelingen: Het totaal aantal behandelingen dat de verzekerden, die worden meegenomen in de berekening van de spiegelinformatie, hebben ontvangen. Maximale declaratiedatum: De laatst bekende declaratiedatum die is meegenomen in de berekening van de spiegelinformatie. Selectie behandelperiode: De periode waar deze spiegelinformatie betrekking op heeft. Blok B Gecorrigeerde Behandelindex De linker kolom geeft het behandelgemiddelde van uw praktijk weer ten opzichte van het cvgz-gemiddelde in de rechter kolom. Bij de vaststelling van dit gemiddelde is rekening gehouden met leeftijd, geslacht en zorgzwaarte van de verzekerden. Het verschil tussen de twee gemiddelden, dat is weergegeven in het licht blauwe blok, is de gecorrigeerde behandelindex. Blok C Verdeling man/vrouw Dit blok geeft de procentuele verdeling weer tussen mannen en vrouwen die zijn meegenomen in de spiegelinformatie. De linker kolom geeft de gegevens van uw praktijk weer, de rechter kolom geeft het gemiddelde van cvgz weer. Blok D Chronisch/niet-chronisch Dit blok geeft de procentuele verdeling weer tussen chronische en niet-chronische verzekerden, waarvoor is gedeclareerd, en die zijn meegenomen in de spiegelinformatie. De linker kolom laat de gegevens van uw praktijk zien, de rechter kolom geeft het cvgz gemiddelde weer.

8 Blok E Leeftijdsverdeling Dit blok laat de leeftijdsverdeling zien voor de verzekerden die zijn meegenomen in de spiegelinformatie. De leeftijden zijn gegroepeerd in verschillende leeftijdsgroepen. De linker kolom geeft de leeftijdsverdeling van uw praktijk weer, de rechter kolom weergeeft het cvgz-gemiddelde. Blok F Zorgzwaartemix Dit blok laat de verdeling van de zorgzwaartemix zien. Er zijn 5 zorgzwaartegroepen van zeer licht tot zeer zwaar. In de linker kolom staan de gegevens van uw praktijk, in de rechter kolom de gegevens van cvgz.

9 A C D B E F