Spiegelinformatie VGZ

Transcriptie

1 Spiegelinformatie Toelichting berekenmethodiek behandelindex Versie 24 oktober 216

2 Praktijken inzicht geven in de doelmatige inzet van zorg De uitleg geeft praktijken inzicht op welke wijze het behandel vertaald kan worden van een ongecorrigeerde behandelindex, naar een gecorrigeerd behandel en de behandelindex van Corrigeren op geslacht (man / vrouw) Ik heb meer mannen dan gemiddeld Corrigeren op diagnose/zorgzwaarte Mijn patiënten hebben meer zorg nodig dan gemiddeld Corrigeren op leeftijdsverdeling Mijn patiënten zijn ouder dan gemiddeld" Corrigeren op verzekeringsgrondslag (chronisch / niet chronisch) Ik heb meer chronische patiënten dan gemiddeld Daarom noodzakelijk om mechaniek te ontwikkelen die behandel corrigeert voor factoren die een invloed hebben op het behandel

3 Bepaling van ongecorrigeerd behandel Detail werking gecorrigeerde index: eerste factor Ongecorrigeerde index Vergelijking van aantal behandelingen per Consumerend Verzekerde (CV) Aantal behandelingen per CV (ongecorrigeerd: aantal behandelingen / aantal CV's) Omzetten naar een procentuele factor ,3 X 1% = 1 6 7,9 4 2 De ongecorrigeerde index voor deze praktijk is dus 1 Een praktijk

4 Doelmatigheid te meten met gecorrigeerde index (behandelindex) Gecorrigeerde index Ongecorrigeerde index = x x x x Geslachtsindex Zorgzwaarte index Leeftijdsindex Chronische index Index welke eerlijk vergelijkbaar is tussen verschillende praktijken Gemiddeld aantal zittingen per patiënt zonder rekening te houden met alle andere factoren Relatief eenvoudig uit declaratiedata te halen Omzetten naar gecorrigeerde index (behandelindex) Factor welke corrigeert voor geslachtsverhouding binnen een praktijk Factor welke zwaarte van diagnose aangeeft Gebruik maken van vergelijkbare diagnose groepen Hoe zwaarder de diagnose(groep), hoe lager deze factor moet zijn Factor welke corrigeert voor leeftijdsverhouding binnen een praktijk Hoe hoger de leeftijd in een praktijk, hoe lager deze factor moet zijn Factor welke corrigeert verhouding chronische patiënten binnen een praktijk Hoe hoger de verhouding van chronische patiënten, hoe lager deze factor moet zijn

5 Bepaling van geslachtsindex voor een praktijk Detail werking gecorrigeerde index: tweede factor Geslachts index 1 Onderscheid maken in gemiddeld aantal behandelingen per geslacht en verdeling Aantal behandelingen per CV (ongecorrigeerd: aantal behandelingen / aantal CV's) 8. Man 7. Vrouw Man/vrouw verhouding Vrouw 6 4 Man Opstellen geslachtsindex voor een praktijk Bij een praktijk zien we een man vrouw verdeling van / Verwacht gemiddeld aantal behandelingen per CV bij deze praktijk vanwege geslachtsmix: % x 7, + % x 8, = 8 Geslachtsindex voor deze praktijk is: 7,9 / 8 =,987 Gemiddeld aantal behandelingen per CV bij 6% x 7, + 4% x 8, = 7,9

6 Zorgzwaarte index Vijf zorgzwaarteclusters zorgzwaartes Pathologiecoderingen Zeer licht 11, 1, 16, 17, 18, 19, 2, 22, 2, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 3, 47, 49, 62, 7, 8, 81, 82, 83, 84, 8, 86, 87, 88, 89, 98 Licht 3, 6, 8, 1, 13, 14, 21, 23, 24, 36, 37, 38, 4, 41, 42, 43, 44, 4,, 2, 3, 6, 61, 64, 68, 7, 79, 91, 9, 97 Middel 1, 2, 4,, 9, 12, 46, 48,, 6, 69, 9, 92, 93, 94, 99 Zwaar, 28, 39, 1, 4, 6, 71, 72, 74, 77, 78, 96 Zeer zwaar 73, 76

7 Bepaling van zorgzwaarte index voor een praktijk Detail werking gecorrigeerde index: derde factor Zorgzwaarte index 2 1 Onderscheid maken in gemiddeld aantal behandelingen per zorgzwaarte en verdeling Aantal behandelingen per CV (ongecorrigeerd: aantal behandelingen / aantal CV's) Zwaarst ZwaarStandaard Licht 4. Lichtst Zorgzwaarte verdeling CV's (%) verdeling Opstellen zorgzwaarte index voor een praktijk Bij uw praktijk zien we een zwaarteverdeling als volgt: Zwaarst 1%, zwaar 2%, standaard 3%, licht 1%, lichtst 3% Verwacht gemiddeld aantal behandelingen per CV bij deze praktijk vanwege zorgzwaarte mix: 1% x % x % x 9 + 1% x 8 + 3% x 4 = 8, Zorgzwaarte index voor deze praktijk is: 7,9 / 8, =,9294 Gemiddeld aantal behandelingen per CV bij % x % x % x 9 + 3% x 8 + 3% x 4 = 7,9

8 Bepaling van leeftijdsindex voor een praktijk Detail werking gecorrigeerde index: vierde factor Leeftijdsindex Onderscheid maken in gemiddeld aantal behandelingen per leeftijdsgroep en verdeling Opstellen Leeftijdsindex voor een praktijk Aantal behandelingen per CV (ongecorrigeerd: aantal behandelingen / aantal CV's) , , , , , , >7 verdeling CV's (%) verdeling Bij uw praktijk zien we een leeftijdsverdeling als volgt: -8: %, 9-17: 2%, 18-29: 3%, 3-44: 2%, 4-64: 1%, 6-74: 1%, >7: % Verwacht gemiddeld aantal behandelingen per CV bij deze praktijk vanwege leeftijdsmix: % x 4 + 2% x + 3% x 6 + 2% x 8 + 1% x 1 + 1% x 12 + % x 14 = 7, Gemiddeld aantal behandelingen per CV bij % x 4 + 1% x + 3% x 6 + 2% x 8 + 1% x 1 + 1% x 12 + % x 14 =7,9 Zorgzwaarte index voor deze praktijk is: 7,9 / 7, = 1,33

9 Bepaling van chronische index voor een praktijk Detail werking gecorrigeerde index: vijfde factor Chronische index Onderscheid maken in gemiddeld aantal behandelingen wel/niet chronisch en verdeling Aantal behandelingen per CV (ongecorrigeerd: aantal behandelingen / aantal CV's) 1 9. Chronisch 7. Niet chronisch Chronisch/ niet chronische CV's verhouding gemiddeld Niet chronisch Gemiddeld aantal behandelingen per CV bij 8% x 7, + 2% x 9, = 7,9 8 2 Chronisch Opstellen chronische index voor een praktijk Bij een praktijk zien we een wel/niet chronisch verdeling van 3/7 Verwacht gemiddeld aantal behandelingen per CV bij deze praktijk vanwege chronische mix: 7% x 7, + 3% x 9, = 8,1 Chronische index voor deze praktijk is: 7,9 / 8,1 =,973

10 Voorbeeld: Praktijk laat een gunstigere index zien na correctie Gecorrigeerde index Ongecorrigeerde index Geslachtsindex Zorgzwaarte index Leeftijdsindex Chronische index = x x x x 99 1,987,9294 1,33,973 Een score van 1 zou gemiddeld zijn Deze praktijk heeft % meer behandelingen per CV dan het en lijkt daarmee zeer ondoelmatig Correctie naar beneden vanwege het feit dat deze praktijk blijkbaar een hoger percentage mannen heeft dan het Bij mannen ligt het behandel - hoger Correctie naar beneden vanwege het feit dat deze praktijk blijkbaar een hoger percentage zware zorgsoorten heeft dan gemiddeld Bij de zwaardere zorgsoorten ligt het hoger Nauwelijks correctie voor eeftijdsverschil Deze praktijk heeft een leeftijdsverdeling welke nauw overeenkomt met Nauwelijks correctie voor chronische patiënten Deze praktijk heeft blijkbaar een iets hoger percentage chronische patiënten dan gemiddeld Bij chronische patiënten ligt het behandel hoger