PREDOCS Preopname Interventie Het voorkomen van postoperatieve delier, depressie, decubitus en infectie bij patiënten van 65 jaar en ouder Roelof Ettema, Linda Peelen, Cor Kalkman, Carl Moons, Marieke Schuurmans Roelof.Ettema@hu.nl
Probleem Postoperatieve optredende complicaties: Delier 14.7% - 46.0% (Arenson et al, 2013; Saczynski et al, 2012) Depressie 10.0% - 37.7% (Horne et al, 2013; Doering et al, 2013) Decubitus 14.0% - 18% (Brindle et al, 2012; Gomez et al, 2009) Nosocomiale Infectie 8.3% - 54.5% (Rahmanian et al, 2013; Segers et al, 2008) Bijna 70% van de cardio chirurgische patienten is 65 Vaker comorbiditeit die hun gezondheidsniveau verlaagt 97% is electief en heeft een wachttijd voor de opname
Kwetsbare patiënten Complicaties leiden tot een lager gezondheidsniveau Belemmeren herstel na de operatie Verlaagd gezondheidsniveau vaak al aanwezig voor de ziekenhuisopname Opgenomen met een lager dan gemiddelde gezondheidstoestand Verhoogd risico op complicaties Oudere kwetsbare moet voorbereid op ziekenhuisopname
Probleem & Aanpak
Probleem Voor opname Probleem Pre- Op- operatie eratie Intensive Care Medium Care verblijf Verblijf op de afdeling Na ontslag: Thuis, Revalid., Verpleeghuis Risicofactoren in 11.395 patiënten: Ondervoeding Laag Hemoglobine Nierfalen/problemen 75j Vrouwelijk geslacht Hartaanval in het verleden Diabetes Kwestbaarheid
Selectie predictoren Voor opname Preoperatie Operatie Intensive Care Medium Care verblijf Verblijf op de afdeling Na ontslag: Thuis, Revalid., Verpleeghuis In 1.761 patiënten: Loopstock/rollator Afhankelijk informele zorg Leeftijd CVA /TIA Benzodiazepines Doofheid Inlegzolen Vrouw Fysiek gehandicapt Alleenstaand Fraxiparine EuroSCORE Serumcreatinine Tricuspidalis klep insuff. Diuretica Nierfalen
Interventie-ontwikkeling Fase 1: Systematisch literatuuronderzoek: effectieve preventieve interventies Etiologische relaties: beïnvloedbare preopname karakteristieken en postoperatieve complicaties Fase 2: Interviews met patienten: behoeften Verpleegkundige enquête: opinies prevalentie, preventie, diagnose en behandeling Prognostische modellen: selectie kwestbare patiënten Fase 3: Interventie ontwikkeling > bouwstenen en (landelijke & klinische) expert ronde
PREDOCS Interventie Interventie bestaat uit 3 delen: 1.Algemeen voor alle cardio-chirurgische patiënten 65 jaar 2.Selectie kwestbare patiënten (verhoogd risico op postop. complicaties) 3.Specifieke preventieve maatregelen Deel 1 (Algemeen): a.standaard informatie op drie niveau s: Procedure / Wat de patiënt zal ervaren/ Wat de patiënt kan doen b.voedingstoestand c.empower partner/kinderen/sociale omgeving d.pijnmanagement een snel postoperatief herstel
PREDOCS Interventie Deel 2 (Selectie): Delier Risico Score (preopname) Points Eerder een delier gehad 2 Diagnose Alzheimer 2 Gebruik van een loopstok of rollator 2 EuroSCORE groter dan 20% risico 1 Ontvangt steun van familie / vrienden (mantelzorg) en alleen 1 wonen of geen actieve support partner Ouder dan 70 jaar 1 Eerder een CVA of TIA gehad 1 Gebruik van Benzodiazepines 1 Totaal (verhoogd risico op delier bij 3 of hoger) Depressie Risico Score (preopname) Points Gebruik van steunzolen 3 Doof of slechthorend 2 Vrouwelijk geslacht 1 Gebruik van Benzodiazepines 1 Totaal (verhoogd risico op depressie bij 2 of hoger) Decubitus Risico Score (preopname) Points Eerder een Tricuspidalis Klep Insufficiëntie gehad 5 Fysiek beperkt 3 Leeft alleen 3 EuroSCORE groter dan 20% risico 2 Gebruik van Fraxiparine 2 Nierfunctiestoornis 1 Totaal (verhoogd risico op decubitus bij 3 of hoger) Infectie Risk Score (preopname) Points Eerder een Tricuspidalis Klep Insufficiëntie gehad 3 EuroSCORE groter dan 20% risico 2 Gebruik van Diuretica 2 Totaal (verhoogd risico op infectie bij 3 of hoger) Statistical prestatie (n = 1,761): AUC s: 0,72; 0,59; 0,68; 0,64 P-values, U-statistics: 1; 1; 0,16; 1. klinische blik!
PREDOCS Interventie Deel 3 (Preventieve maatregelen): Delier a. Signs & Symptoms b. Favoriet eten & drinken c. Snelle mobilisatie d. Slaapgewoonten e. Gebruik van hulpmiddelen f. Oriëntatie g. Moet information willen hebben h. Dagelijks bezoek of meeslapen Decubitus Signs & Symptoms Depressie a.ontspannende muziek b.dagelijks bezoek c.signs & Symptoms Infection a.ademhalingsoefeningen b.ophoesten / Huffen c.signs & Symptoms d.de wond niet aanraken Continuïteit van zorg Verslag van bevindingen en interventie in het patiëntendossier vermelden en doorgeven aan de afdeling
PREDOCS Interventie
PREDOCS Preopname Interventie Het voorkomen van postoperatieve delier, depressie, decubitus en infectie bij patiënten van 65 jaar en ouder DISCUSSIE Roelof Ettema, Linda Peelen, Cor Kalkman, Carl Moons, Marieke Schuurmans Roelof.Ettema@hu.nl