De zwangere wenst andere zorg dan de zorgverlener adviseert Hoe gaan we binnen het geboortecentrum IJsselland hiermee om?
Wat verstaan we onder andere zorg in dit kader? Waarom nemen zwangeren andere beslissingen? THEMA S UIT DE LITERATUUR Verzet tegen het biomedisch model van geboorte (visie, ervaringen) Wens tot behoud van autonomie Andere risicoperceptie (gebrek aan kennis maar ook andere beoordeling en acceptatie van risico s)
Emotie hulpverlener?
Hoe gaan we om met verschillende emoties in ons VSV Zorg voor juiste kennis Bespreek hulpverlenerschap versus zorgverlenerschap Erken emoties van zorgverleners, en bespreek, als deze een onoverkomelijke barrière blijken, eventueel de mogelijkheid van opt out en zorgverlening door degenen die de zorg wel willen geven Bespreek bijzondere wensen van te voren en evalueer na afloop met betrokken zorgverleners
Verloskundige zorg buiten de richtlijnen; Take home message (1) U bent niet verantwoordelijk voor een weloverwogen keuze van een wilsbekwame zwangere U bent wel verantwoordelijk voor een zorgvuldige procedure en wijze van handelen, maar niet voor de uiteindelijke uitkomst U moet alles doen om de zwangere in zorg te houden en kunnen aantonen dat u er alles aan gedaan hebt haar informatie, advies en hulp te bieden U mag geen dwang uitoefenen. Dit is onethisch en niet zinvol (ACOG) U moet goed documenteren: de verstrekte informatie, plaatsgevonden discussies alsmede het besproken vangnet
Verloskundige zorg buiten de richtlijnen; Take home message (2) De zwangere mag alles en moet niets De zorgverlener moet alles doen om zo verantwoord mogelijke zorg te leveren die acceptabel is voor de zwangere en mag niets doen zonder haar toestemming
Juridische aspecten de IGZ Maart 2016: De IGZ verwacht van alle zorgverleners dat zij de wensen van vrouwen serieus nemen en respecteren en, indien deze wensen afwijken van de richtlijnen, handelen volgens de zorgvuldigheidseisen van de multidisciplinaire Leidraad van de KNOV en NVOG.
Informed consent» U geeft informatie» U gaat na of de informatie begrepen is» U vraagt of de cliënt / patiënt akkoord gaat (informed consent) of niet akkoord gaat (informed refusal)
Met wie heeft u een behandel relatie? U heeft een behandelrelatie met de zwangere en niet met het kind Immers: alle behandelingen ten behoeve van kind voor de geboorte gaan via lichaam vrouw Wel bent u uiteraard gemotiveerd om het kind in zo n goed mogelijke conditie geboren te laten worden
Informed consent in speciale situaties WGBO ook van toepassing in spoedsituaties en simpele handelingen Eisen toestemming stringenter naarmate meer inbreuk op integriteit Opting out in spoedsituaties Voorkeur bespreken in zwangerschap, met mogelijkheid hierop terug te komen
Juridische (on) mogelijkheden IBS (in bewaring stelling) is alleen mogelijk bij wilsonbekwame vrouwen Veilig thuis melding niet zinvol bij verschil van mening VOTS (voorlopige onder toezicht stelling) is alleen mogelijk bij ernstige zorgen over psychosociale omstandigheden, maar onmogelijk bij meningsverschil over beleid
Plicht tot zorg verlenen Verloskundige zorgverleners mogen geen hulp weigeren, ook niet in acute situaties De plicht om de zwangere te wijzen op risico s, maar eindeloos?
Het opzeggen van de behandelingsovereenkomst Alleen gewichtige redenen (en dat is niet het niet opvolgen van een advies) Overgangsperiode Alternatieve zorgverlening In acute situaties altijd zorgplicht Informed consent blijft van kracht
Omgaan met richtlijnen Richtlijnen geven een kader voor te adviseren zorg U mag gemotiveerd afwijken omdat u de situatie anders inschat, of omdat de zwangere voorgesteld beleid niet accordeert Documenteer overwegingen, bij voorkeur samen met en geaccordeerd door de zwangere Betrek ook de partner, alhoewel u strikt genomen geen behandelrelatie met hem (haar) hebt Bedenk altijd dat zorg, afgestemd op de individuele vrouw, ook als die van de richtlijnen afwijkt, wel degelijk optimaal kan zijn
Hoe doet u dat in de praktijk? Breng feitelijke verschillen zo gedetailleerd mogelijk in beeld Bijvoorbeeld: geen verwijzing naar tweede lijn willen welke aspecten spelen een rol? hulpverlener, diagnostiek, bewaking, ingrepen, angst, regie? Doe dit samen met de zwangere Wordt het met haar eens waarover u van mening verschilt
Het zoeken naar een oplossing Bewaak uw attitude, blijf geïnteresseerd, spreek evt verwondering uit maar (ver)oordeel niet Bedenk dat de zwangere de geboorte van een gezonde baby nastreeft Wees objectief, bespreek wat (on)bekend is, geef absolute risico s, wees eerlijk over beschikbare kennis, bekijk eventuele richtlijnen gezamenlijk Bespreek concreet (on)mogelijkheden thuis en in het ziekenhuis en uw grenzen
Belangrijkste goede communicatie LUISTEREN SAMENVATTEN Niet direct in discussie gaan!!! DOORVRAGEN
Als u er niet uitkomt met de zwangere: betrek andere zorgverleners Geef aan dat u andere zorgverleners wilt consulteren Vraag hiervoor toestemming Zonder toestemming alleen anoniem Bespreek dit bij belangrijke consequenties - met zorgverleners die mogelijk durante partu betrokken zijn Koppel dit terug aan de zwangere
Mogelijke oplossingen Gesprek samen met eerste en tweede lijn? Gesprek met andere hulpverlener binnen het team? Tussenvormen van zorg? Faciliteren van eerste lijns zorg bij medische indicatie? Bespreek bekwaamheid en bevoegdheid IGZ vindt dat dit binnen de regio geregeld moet worden
Nog geen oplossing? Overweeg en bespreek in alle situaties waarin u er niet uitkomt, ook een second opinion of overname van zorg door een collega in de eigen regio Zoek bij voorkeur samen met de zwangere naar een andere zorgverlener Bespreek vangnet
Vangnet Bij welke signalen of alarmsymptomen accepteert de vrouw (zonder uitgebreide discussie) wel een actie als insturen? Naar welk ziekenhuis? Is zij akkoord dit ziekenhuis hierover vooraf te informeren? Wat doet de vrouw als de eerste lijns verloskundige geen zorg wil of kan bieden?