CardioPulmonale Resuscitatie: richtlijnen 2010 Ref. Circulation.2010 Nov 2;122(18suppl3) Inhoud: praktische samenvatting voor de co-assistenten 1. BLS: Basic Life Support 2. AED: automated external defibrillation 3. ALS: advanced life support 4. Pediatric Bls 5. Pediatric Als 6. Neonatal Resuscitation 1. BLS a. Bij een onbewuste patient die niet reageert op aanspreken en stimulatie, roep om hulp. b. Blijf bij het slachtoffer, controleer de ademhaling: als deze niet normaal is, bel de ambulancedienst/mug 100/ inhuis 1000, vermeld reanimatie c. Begin hartmassage 30 keer, geef 2 beademingen, vervolg deze cyclus van 30 hartcompressies/2 beademingen tot het MUGteam overneemt of totdat de patient terug ademt en reageert BLS, nuttige opmerkingen ter verduidelijking: -stimuleer een onbewuste patient om reactie uit te lokken: spierbewegingen of afweerreacties wijzen op aanwezigheid van circulatie -onbeweeglijk blijven na duidelijke stimulatie bij onbewuste ademloze patient wijst op afwezigheid van circulatie, er is geen polscontrole meer nodig, start CPR! -ademhaling controleren met chinlift, geen vingerveeg uitvoeren, wel in de mond kijken -begin met 30 hartcompressies om volvoende momentum te krijgen in de circulatie, eventueel 2 beademingen tenzij bij braken, en vooral minimale onderbrekingen van de hartcompressies! 2. Automatische Electrische Defibrillator: a. tijdens BLS zal een collega de AEDefibrillator aanschakelen om het EKGritme te bekijken b. bij ventrikelfibrillatie (en polsloze VT) is aangeraden 1 shock toe te dienen aan 150J met bifasische defibrillator (of 360J met oudere monofasisch type) om onmiddellijk opnieuw CPR 30/2 gedurende 2 minuten te hervatten c. bij asystolie of polsloze electrische activiteit (electromechanische dissociatie) is geen shock aangeraden, wel 2 minuten CPR 30/2 d. om de 2 minuten wordt CPR kort onderbroken om het ritme te herevalueren, en eventueel shock advies uit te voeren e. normaal gezien eerst BLS met 2 minuten CPR 30/2 en dan AED, maar bij witnessed arrest of reanimatie door leken kan best eerst AED procedure gestart worden 1
3. ALS: advanced life support voor volwassenen a. O2, intubeer en check tube! Minimale onderbreking van hartcompressies! b. Denk aan en corrigeer onderliggende oorzaken (4H en 4T) HYPOXIE: correcte tube??? Beademing??? HYPOVOLEMIE: tetraspan, volulyte, ook niet overvullen HYPOKALEMIE of hyperkalemie: diuretica? NI? DM? HYPOTHERMIE: 32-35 C is therpeutisch! TAMPONADE: echocardio? TENSIEPNEUMOTHORAX: auscultatie, punctie? THROMBO-EMBOLISCHE OBSTRUCTIE: zadelembool/pea TOXISCH-THERAPEUTISCH EFFECT: farmaca? c. Check elektrodepositie en contacten van AED! d. Start IV ringerlactaat en anti-aritmica volgens medikatieschema: Epinephrine = adrenaline= standaard Bij ventrikelfibrillatie en bij pulsloze ventrikeltachycardie: Adrenaline 1mg IV juist voor de 3 de shock (dus als VF/VT persisteert na de 2 de shock) en 1mg om de 3-5 minuten verder per Bij asystolie en PEA Adrenaline 1mg IV zodra een infuus aanwezig is, te herhalen om de 3-5 minuten tot aan terugkeer van spontane circulatie Er bestaan geen placebo-controlled trials die bewijzen dat adrenaline (of andere reanimatie de overleving van patienten bevorderen!! vasopressoren) tijdens Nuttige medikatie bij reanimatie? Amiodarone: bij shock-refractaire VF: 300mg bolusiv na 3 de shock; evt 150mg extra; ctu 900mg/24h Fibrinolytica: bij longembool ; CPR is geen risico, lang genoeg verder reanimeren (90min) Lidocaine: als alternatief voor amiodarone : 1mg/kg bolusiv; max 3mg/kg in het eerste uur Bicarbonaat: enkel bij ph<7.1? Wel bij hyperkalemie, overdosis tricyclische antidepressiva Mg-sulfaat: bij shockrefractaire VF/VT owv hypomg, torsade de pointes, digoxine-intox Calcium: bij hyperkalemie, hypocalcemie, overdosis Ca-blokkers Geen bewijs voor nuttig effect: Theophylline: bij asystolie??? 250-500mg Atropine: bij asystolie en PEA<60/min??? 3mg bolusiv 2
Ventilatie tijdens CPR Oxygenatie: mond-op-mond, masker, larynxmasker, nasopharyngeale tube,mayo; cave braken!!! endotracheale tube= gouden standaard Hartcompressies minimaal onderbreken voor intubatie (30sec) Ventilator beademfrequentie 10x/min Check tube positie: thoraxexpansie li=re; CO2 capnografie; auscultatie li=re; Maagsonde in latere fase 4. Pediatric BLS a. bewusteloze patient? Roep om hulp b. controle luchtweg: mond openen,kijken, luisteren, voelen, zo nodig 5x efficient beademen c. controle circulatie: tekens van leven,ademhaling, evt. pols? zo nodig: start hartmassage 15:2 (voor meer oxygenatie) of 30/2, CPR gedurende 1 minuut, dan pas hulp halen!!! dan verder CPR 15/2 Hypoxie = vaak de hoofdoorzaak voor reanimatie bij kinderen Reanimatie=eerder owv respiratoir dan cardiaal falen Oorzakelijk denken: bovenste luchtwegobstruktie??? -bij plotse hoest, dyspnee, braakneiging: aspiratie vreemd voorwerp? efficient hoesten aanmoedigen, ondersteboven houden, rug kloppen -bij infectieuze dyspnee: epiglottitis? Rechtop blijven zitten! Spoedopname! -bij val op hoofd: bewusteloos, obstructief ademen? vrije luchtweg door chin lift! 5. Pediatric ALS BLS = CPR 15:2 met nadruk op efficiente beademing -bij VF/VT : AEDefibrillatie > 1 jaar: 2-4 J/kg, waarna onmiddellijk CPR 15:2 (oxygenatie) defibrilleer zo nodig na telkens 2 minuten CPR -Adrenaline 0.01mg/kg IV of IO na de 2 de shock, en adrenaline verder om de 3-5 minuten, -Atropine 0.05mg/kg (minimum 0.1mg IV), -Amiodarone 5mg/kg na 3 de shock -bij asystolie/bradycardie/pea: adrenaline! 3
tijdens pediatrisch ALS Correctie reversibele oorzaken: 4H/4T Check positie electrodes en contact defib Infuus: IV of IntraOsseus: 20ml/kg fysiologisch, ringerlactaat, hartmann,ped NaCl/gluc Intubatie: tube 2.5mm(<1kg)-3.5mm(3kg)-4mm(<4kg) Hartmassage onderhouden Adrenaline en antiaritmica Hypothermie: therapeutisch bij coma: 32-34 C Preventie hyperthermie! Moeilijke intubatie bij kinderen: relatief grote tong hoge positie larynx: geen hyperextensie korte epiglottis, in hoek met as van trachea: laryngoscoop met recht blad gebruiken! lage aanhechting van stembanden anterieur nauwste deel trachea zit voorbij de stembanden: trechtervormige larynx! 6. Neonatal resuscitation: ref protokol neonato/reanimatie op intranet Check bij geboorte: A term? Amnion vocht? Ademhaling? Huilen? Spiertonus? Routine zorg: Warm en droog houden; vrije luchtweg; kleur volgen, oxygenatie met vrije O2 toevoer Bij problemen: oxygenatie! Stimuleer, repositie vrije luchtweg (intubatienood?), oxygenatie met O2toevoer Volg ademhaling, hartritme, kleur, tonus; Gluc 5% 4ml/kg IV via navel Bij apnoe of HR<100/min: oxygenatie! Maskerventilatie met positieve druk, intubatie zo nodig (nasaal), 5x effectief bag squeezing Bij HR<60/min: oxygenatie! 2 efficiente beademingen en hartmassage, na Gluc 5% 4ml/kg ook SOPP 10-20ml/kg IV, CPR 15/2 Bij persisterend bradycardie: evt. IV adrenaline 0.01mg/kg IV; geen tracheale toediening! Oxygenatie! 4
5