AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN FEEST/ACTIVITEIT IN DE GEMEENTE BUREN Met dit formulier kunt u de gemeente toestemming vragen voor het houden van een feest/activiteit. U kunt dit formulier gebruiken voor: Een feest/activiteit waarbij minder dan 50 personen aanwezig zijn Indien meer dan 50 personen uw feest/activiteit bijwonen gebruikt u het formulier voor kleine evenementen. Indien u een zogeheten tentfeest geeft, gebruikt u het formulier voor grote evenementen. BELANGRIJK Uw melding moet uiterlijk 8 weken voor het feest/activiteit plaatsvindt bij de evenementencoördinator ingediend zijn. Als uw melding niet tijdig of volledig is ingediend wordt uw melding niet in behandeling genomen en krijgt u geen toestemming om uw feest/activiteit te houden. Voor verdere informatie of vragen kunt u contact opnemen met de evenementencoördinator op het telefoonnummer 0344-579 279 of per e-mail op mcopier@buren.nl Naam feest/activiteit Naam aanvrager / organisatie Datum feest
1. GEGEVENS AANVRAGER EN FEEST/ACTVITEIT Naam aanvrager feest/activiteit _ Organisatie aanvrager Stichting / Vereniging / Onderneming * Doorhalen wat niet van toepassing is* Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer privé Mobiel telefoonnummer E-mail Welk karakter heeft het feest/activiteit? Besloten Voor één ieder toegankelijk Als het feest/activiteit voor een ieder toegankelijk is, wordt er dan Ja zwakalcoholhoudende drank Nee tegen betaling verstrekt? Verwacht aantal bezoekers Datum en tijdstip feest/activiteit van uur tot uur Opbouwdatum van uur tot uur Afbreekdatum van uur tot uur Locatie feest/activiteit eigenaar terrein: Bijvoegen plattegrond locatie, toestemming eigenaar grond + kadastrale gegevens Wie heeft de directe leiding (aanspreek- punt) tijdens het feest/activiteit? naam en adres opgeven - 1 -
Mobiel telefoonnummer aanspreekpunt Is de aanvrager of organisator van Ja het feest/activiteit verzekerd tegen Nee wettelijke aansprakelijkheid? Zo ja, kopie verzekeringsbewijs uiterlijk 2 weken voor aanvang feest/activiteit inleveren of opsturen aan de gemeente Buren. 2. GELUID TIJDENS HET FEEST Versterkte/onversterkte muziek Versterkt Onversterkt Soort muziek Tijden geluid van uur tot uur Opstelling geluidsbronnen Op een plattegrond de opstelling van de geluidsbronnen aangeven Wat is het verwachte geluidsniveau? Minder dan 70 db(a) Tussen de 70 db(a) en 85(a) Meer dan 85 db(a) Afstand geluidsbronnen en dichtstbijzijnde _ woningen van derden _ Welke maatregelen neemt u om geluids- _ overlast voor de omgeving te voorkomen? _ - 2 -
3. TENT Wordt er een (feest/activiteiten)tent geplaatst? Ja Nee Zo ja, Aantal personen Afmeting (feest)tent-(en) Kopie huurovereenkomst/certificaat brandveiligheid en specificaties stormvastheid bijvoegen. Waarvoor wordt de tent gebruikt? Waar wordt de tent geplaatst? Locatie van de tent op het terrein aangeven op plattegrondtekening Welke brandgevaarlijke stoffen zijn aanwezig Gasflessen in of rondom de tent of welke brandgevaarlijke Kook- en frituurtoestellen activiteiten worden in de tent uitgeoefend? (Ruimte) verwarmingstoestellen Aankruisen wat van toepassing is Barbecue Meerdere keuzes zijn mogelijk Open vuur Benzine Gasolie/diesel Aggregaat Anders: 4. BRANDVEILIGHEID Welke brandgevaarlijke stoffen zijn aanwezig of Gasflessen welke brandgevaarlijke activiteiten worden in Kook- en frituurtoestellen buitenlucht uitgeoefend? Barbecue Aankruisen wat van toepassing is Open vuur Benzine Gasolie/diesel Anders: Welke maatregelen neemt u om de (brand-) veiligheid te waarborgen? - 3 -
5. TOILETVOORZIENINGEN Welke toiletvoorzieningen gebruikt u? Bestaande toiletvoorzieningen Mobiele toiletvoorzieningen Hoeveel toiletvoorzieningen zijn er aanwezig? Zijn de toiletvoorzieningen voor dames en heren Ja gescheiden? Nee Lozen de (mobiele of extra) toiletvoorzieningen Ja rechtstreeks op een sloot of ander oppervlaktewater? Nee 6 PARKEREN AUTO S Hoeveel auto s verwacht u? _ Waar worden deze auto s geparkeerd? Aangeven op situatietekening 7. OPMERKINGEN EN EVENTUELE TOELICHTING - 4 -
8. ONDERTEKENING Naar waarheid ingevuld Plaats Datum Handtekening aanvrager 9. BIJ DEZE AANVRAAG BEHORENDE TEKENINGEN EN BESCHEIDEN Plattegrond feestterrein schaal 1: 1000-500 ( kadaster of bijvoorbeeld luchtfoto) Plattegrond (feest-)tent/terrein (schaal 1:50 of 100) Hierop moet u aangegeven: - indeling evenementen terrein met alle aanwezige/gebruikte materialen/attributen - tekening en indeling tent met plaats geluidsbronnen, nooduitgangen verlichting en brandblussers. Verhuurovereenkomst, specificaties stormvastheid en certificaat brandveiligheid tent Toestemming eigenaar gebruik terrein Kopie verzekeringsbewijs W.A - 5 -