2. Contactgegevens met betrekking tot deze vergunningsaanvraag

Transcriptie

1 In te vullen door de gemeente Dronten: Dossiernummer: Intern nummer: AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING Formulier voor het aanvragen van een vergunning voor het organiseren en uitvoeren van een evenement als bedoeld in artikel 2:24 en 2:25 van de Algemene plaatselijke verordening gemeente Dronten (Apv). Een aanvraag voor een evenementenvergunning moet tijdig voorafgaand aan het evenement worden ingediend. Zie toelichting voor meer informatie. Vul het aanvraagformulier volledig in voordat u het print. Na ondertekening kunt u het formulier, inclusief de gevraagde bijlagen, verzenden naar: gemeente@dronten.nl of per post: Gemeente Dronten, Postbus 100, 8250 AC te Dronten. 1. Aanvrager Natuurlijk persoon de heer mevrouw Naam + voorletter(s) Burgerservicenummer (Correspondentie) adres Postcode Plaats adres Rechtspersoon (naam bedrijf/vereniging/stichting) KvK nummer (Correspondentie) adres Postcode Plaats Factuuradres Postcode Plaats Wanneer u niet bevoegd bent om te handelen, dient u een verklaring van het bestuur te overleggen. 2. Contactgegevens met betrekking tot deze vergunningsaanvraag Contactpersoon aanvraag/gemachtigde de heer mevrouw Naam + voorletter(s) Telefoonnummer en/of adres en/of 1 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

2 3. Evenement Naam evenement Adres locatie Postcode Plaats Omschrijving doelgroep (soort bezoekers, leeftijdscategorie): Omschrijving van de activiteiten (tevens programma als bijlage meesturen): Waar vindt het evenement plaats? in een gebouw op een terrein op de weg op het strand Welk strand: Heeft u toestemming van Strandbeheerder? Ja Zo ja, dient u de toestemming mee te sturen met de aanvraag. in het bos Welk bos: Heeft u toestemming van Staatsbosbeheer? Ja Zo ja, dient u de toestemming mee te sturen met de aanvraag. Geldt voor het gebouw of terrein: - Melding of vergunning op grond van de Wet Milieubeheer? Ja - Gebruiksvergunning van de brandweer? Ja U dient een situatietekening te maken op een plattegrond van het terrein en/of gebouw en deze mee te sturen. Schaal plattegrond gebouw 1:500, schaal plattegrond terrein 1:1000. Indien u geen eigenaar bent van het gebouw en/of het terrein, dient u toestemming van de eigenaar te overleggen. Website evenement Nvt Datum van (d.d.) t/m (d.d.) Start opbouw op (d.d.) om (uur) Einde afbraak op (d.d.) om (uur) Dag 1 van (uur) tot (uur) Dag 2 van (uur) tot (uur) Dag 3 van (uur) tot (uur) Verwacht aantal deelnemers Verwacht aantal bezoekers Blijven personen overnachten? Ja Pagina 2 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

3 Gegevens van contactpersoon die bereikbaar is tijdens het evenement de heer mevrouw Naam + voorletter(s) Mobiel telefoonnummer Welke functie heeft de contactpersoon? Is deze bevoegd om te handelen? Ja 4. Het plaatsen van voorwerpen Wilt u tijdelijke bouwwerken plaatsen? (bijv. een tent, podium, stellage, tribune, (licht)toren, klimwand, springkussen, hekwerk of overkapping) Ja, namelijk (soort, aantal en afmetingen vermelden): Zo ja, dient u tekeningen, technische specificaties en/of tentboek in het Nederlands gesteld bij te voegen. Indien u een tijdelijk bouwwerk plaatst (bijv. een tent), zijn hierin tegelijkertijd meer dan 50 personen aanwezig? Ja, namelijk in het volgende bouwwerk: Voor een tent waarin meer dan 50 personen kunnen verblijven, is op grond van de brandbeveiliging verordening, een tijdelijke gebruiksvergunning van de brandweer vereist. Dit formulier is op te vragen bij de gemeente Dronten via telefoonnummer Wilt u kermisattracties plaatsen? Ja, namelijk: Aantal Omschrijving en afmetingen Oefen- en gokspelen attracties Overige attracties U dient de certificaten van de oefen- en gokspelen als bijlage mee te sturen. Plaatst u toiletvoorzieningen? Ja, namelijk (soort, aantal en locatie(s) vermelden: Zo ja, dan dient u de locatie(s) van de toiletvoorzieningen aan te geven op tekening. Bij evenementen met een langere duur dan 3 uur, dient 1 toiletvoorziening per 150 personen geplaatst te worden. Pagina 3 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

4 Wilt u zaken dieper dan 0,5 meter in de grond aanbrengen? Ja, t.b.v.: Houdt u er rekening mee dat wanneer u mechanisch gaat graven u een KLIC-melding dient te doen. Meer informatie kunt u vinden op 5. Veiligheid (EHBO / brand) Hoe is de EHBO geregeld tijdens het evenement? Per 1000 deelnemers dient u minimaal 1 EHBO-er aan te stellen met een minimum van 2 hulpverleners. Worden er tijdens het evenement beveiligingsmedewerkers ingezet? Ja, namelijk door: Nvt Naam bedrijf Vestigingsplaats ND-nummer Totale inzet aantal medewerkers Wordt het evenemententerrein buiten de evenementenuren (bijv. tijdens de op- en afbouw of s nachts) bewaakt? Ja, namelijk door: Nvt Naam bedrijf Vestigingsplaats ND-nummer Totale inzet aantal medewerkers Is er camera bewaking aanwezig tijdens het evenement? Ja Nvt Wordt er voedsel bereidt? Ja, wat wordt er bereidt: Nvt Wordt er gebruik gemaakt van gasflessen? Ja, namelijk (aantal) Nvt Zo ja, dan dient u de locatie(s) van de gasflessen op tekening aan te geven. Pagina 4 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

5 Worden er gasflessen opgeslagen? Ja Nvt Zo ja, dan dient u de locatie(s) van de gasflessen op tekening aan te geven. Is er anderszins sprake van brandgevaarlijke stoffen? Ja, namelijk (soort, aantal aangeven): Nvt Zo ja, dan dient u deze locatie(s) van de brandgevaarlijke stoffen op tekening aan te geven. Wordt er vuurwerk afgestoken? Ja Nvt Zo ja, dan dient degene die het vuurwerk tot ontbranding gaat brengen een aanvraag hiervoor te doen bij de Provincie Flevoland via Verkeer en vervoer Wilt u tijdens het evenement (doorgaande) wegen, straten, fietspaden, pleinen, parken, water etc. of een deel daarvan afsluiten voor het verkeer? Ja, namelijk (naam weggedeelte en periode van afsluiting aangeven): Nvt Zo ja, dient u een verkeersplan bij te voegen (een tekening met afsluiting, hekken, borden, regelaars enz). Bevinden zich op het terrein of op de gebruikte weggedeelten busroutes? Ja Nvt Hoeveel deelnemers en bezoekers zullen zich naar uw schatting per openbaar vervoer verplaatsen? Heeft u daarover contact gehad met vervoersmaatschappijen? Ja Nvt Met hoeveel auto s/motoren/fietsen zullen bezoekers naar schatting het evenement bezoeken? Waar wordt er geparkeerd? Zet u medewerkers in voor parkeerbegeleiding op het terrein? Ja, hoeveel medewerkers: Nvt Pagina 5 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

6 Zet u medewerkers in, die op de openbare weg het verkeer regelen? Ja, hoeveel medewerkers: Nvt Hoeveel medewerkers zet u in voor de begeleiding van het verkeer? Verkeersregelaars dienen gecertificeerd te zijn. Verkeersregelaars kunnen een e-learning instructieverklaring behalen via 7. (Nuts)voorzieningen Maakt u gebruik van één of meerdere aggregaten? Ja, namelijk (aantal, vermogen, dieselopslag). Nvt Zo ja, dan dient u de locatie(s) aan te geven op tekening. Maakt u op een andere wijze gebruik van stroomvoorzieningen? Ja, namelijk: Nvt Zo ja, dan dient u de locatie(s) aan te geven op tekening. Dienen er openbare voorzieningen (palen, borden, etc.) tijdelijk te worden verplaats c.q. verwijderd? Ja, namelijk (aantal, soort vermelden) Nvt Zo ja, dan dient u de locatie(s) aan te geven op tekening. 8. Geluid Wilt u geluid ten gehore brengen? Ja Nvt Zo ja, dan dient u ook onderstaande vragen te beantwoorden. Maakt u gebruik van geluidversterkende apparatuur? Ja, ten behoeve van: Wordt het geluid binnen en/of buiten ten gehore gebracht? Binnen Buiten Pagina 6 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

7 Welk geluidsniveau wordt er geproduceerd? db(a) db(c) Op welke tijden wordt er geluid ten gehore gebracht? Dag 1 Van (uur) t/m (uur) Dag 2 Van (uur) t/m (uur) Dag 3 Van (uur) t/m (uur) Verricht de organisatie zelf geluidsmetingen? Ja 9. Eten en drinken Worden er tijdens het evenement zwak alcoholische dranken verstrekt? Ja, via (aantal) verkooppunten Nvt Zo ja, dan dient u ook onderstaande vragen te beantwoorden en dient u een ontheffing op grond van artikel 35 van de Drank- en Horecawet aan te vragen. Hiervoor dient u een apart formulier in te dienen, op te vragen bij de afdeling Vergunningen, Handhaving en Veiligheid, via telefoonnummer Hoe wordt de alcoholverstrekking gereguleerd en voorkomen dat jongeren (18-) alcohol kunnen kopen? Polsbandjes ID controle Anders: Worden er etenswaren en/of andere drinkwaren verkocht? Ja, namelijk: Nvt Wordt er gebakken en/of gebraden volgens de NVWA en Brandbeveiligingsverordening Ja Nvt Drank en etenswaren worden uitgeschonken en/of verstrekt in: Karton/papier Plastic Anders: 10. Afval Afval dient zoveel mogelijk gescheiden te worden ingezameld. Hoe wordt het afval gescheiden ingezameld? Hoeveel en op welke locaties zet u afvalbakken neer? U dient de locatie(s) op tekening aan te geven. De gemeente wil u graag van dienst zijn door afvalcontainers beschikbaar te stellen. Wanneer u wilt weten of er afvalcontainers beschikbaar zijn, kunt contact opnemen met de afdeling Ruimtelijke Realisatie en Beheer ( ). Pagina 7 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

8 Komt er afvalwater vrij? Ja, dit wordt op de volgende wijze afgevoerd: Zo ja, bij het lozen van afvalwater op het gemeenteriool, dient u van de gemeente toestemming te hebben. U kunt hiervoor contact opnemen met de gemeente via telefoonnummer Het terrein en de directe omgeving dient na afloop te worden schoongemaakt. Op welke wijze wordt hiervoor gezorgd? 11. Overige zaken U dient er rekening mee te houden dat u, als organisatie, ten alle tijden verantwoordelijk bent voor het evenement. Het is verstandig om een evenementenverzekering af te sluiten. Indien er nog andere activiteiten of overige zaken zijn, die niet op dit aanvraagformulier aan de orde zijn geweest, maar die wel van belang (kunnen) zijn bij de beoordeling van uw aanvraag, dan kunt u deze in de ruimte hieronder aangeven. Pagina 8 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017

9 12. Ondertekening Checklist bij te voegen bijlagen: Bijgevoegd? Vraag 1. Verklaring bevoegd handelen Vraag 3.Omschrijving activiteiten/programma Vraag 3. Situatietekening/plattegrond op schaal Vraag 3. Toestemming Staatsbosbeheer/Strandbeheerder/eigenaar gebouw en/of terrein Vraag 4. Tekeningen/technische specificaties en/of tentboek in Nederlands Vraag 4. Tijdelijke gebruiksvergunning brandweer Vraag 4. Certificaten oefen- en gokspelen Vraag 5. Op tekening aangeven van gasflessen en/of andere brandbare stoffen Vraag 6. Verkeersplan / calamiteitenplan Vraag 9. Ontheffing DHW * Op de tekening moeten in ieder geval de volgende zaken worden aangegeven: - Alle te plaatsen objecten (inclusief hekken en aggregaten) - Wegafsluitingen, aangewezen parkeerterreinen, taxistandplaatsen etc. - Locaties verkeersregelaars - Locatie brandblussers - Locaties nooduitgangen en noodverlichting - Vluchtwegaanduidingen en vluchtrouteverlichting De ondertekenaar verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Datum Handtekening Het is mogelijk om uw evenement (kosteloos) aan te melden voor de Evenementenkalender van de gemeente Dronten. Voor meer informatie zie: evenementen/evenementen-overzicht-2017 Pagina 9 / 9 Aanvraagformulier voor een evenementenvergunning - februari 2017