Inhoudsopgave 1 INLEIDING 1 1.1 Toelichting 2 2 MODULEROUTEPLANNER 3 2.1 Assessment 3 2.2 Consultair, regievoering of multidisciplinair 3 2.3 Conditie, spieren, voeding 4 2.4 Over-/onderbelasting en inactiviteit 4 2.5 Cognitieve functies 5 2.6 Psychosociaal 5 2.7 Systeem 6 2.8 Neuro-psychosociaal 7 2.9 Lopen en transfers 7 2.10 Zittend verplaatsen 9 2.11 Lichaamshouding 10 2.12 Spasticiteit en contracturen 10 2.13 Handenproblematiek/-letsel 11 2.14 Arm-/handfunctie 11 2.15 Communicatie 13 2.16 Slikken 14 2.17 Ademhaling 14 2.18 Decubitus 14 2.19 Behandelbare pijn 15 2.20 Zenuwletsel 15 2.21 Blaas-darmproblematiek 15
1 Inleiding 2 routeplanner 1.1 Toelichting Er zijn veel modules en het lijkt soms moeilijk om te bepalen welke module in welke gevallen gebruikt dient te worden. De inclusiecriteria en doelstelling beschrijven dit per module, maar soms is het al complex om het overzicht te krijgen in alle modules. Daarom is deze modulerouteplanner opgesteld: het is een middel om overzicht te krijgen in de modules die op een bepaald onderwerp bestaan en het helpt om te bepalen welke modules mogelijk van toepassing zijn. Niet alle modules zijn opgenomen in deze routeplanner. De modules die duidelijk specifiek zijn voor een diagnosegroep zijn niet opgenomen omdat we ervan uitgaan dat over die modules geen misverstanden of twijfel zal bestaan. Belangrijk is om te beseffen dat de routeplanner de inclusiecriteria van de modules niet vervangt. De routeplanner leidt naar mogelijk passende modules en vervolgens zal via de in-/exclusiecriteria en doelstelling van de module bepaald moeten worden of de module passend is voor de patiënt. De verwachting is dat de routeplanner vooral als naslagwerk gebruikt wordt. Door hem te lezen ontstaat overzicht en inzicht en na een tijdje toepassen zal er minder een beroep gedaan worden op de modulerouteplanner. 2.1 Assessment De hulpvraag van de patiënt wordt door middel van een assessment verhelderd. Tijdens het assessment wordt ook de functionele prognose gesteld en worden behandeldoelen vastgesteld. Het Assessment basis wordt ingezet als de patiënt een afspraak heeft met de arts. Als er aanvullend onderzoek wordt ingezet dan wordt de module Assessment aanvullend onderzoek gebruikt. Indien anderen dan de arts de patiënt onderzoeken dan wordt Assessment met inzet team gebruikt. Het kan voorkomen dat de functionele prognose en behandeldoelen nog niet goed bepaald kunnen worden. Dan blijft Assessment team gebruikt worden voor die delen waarover nog onvoldoende duidelijkheid bestaat. De modules die al wel geïndiceerd kunnen worden, worden ook daadwerkelijk geïndiceerd en kunnen naast het Assessment team worden ingezet. 2.2 Consultair, regievoering of multidisciplinair Indien na de assessmentfase vervolg wordt ingezet om de tijdens het assessment gestelde behandeldoelen te realiseren dan kunnen er meerdere typen behandeling volgen. Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd binnen en met inzet van de eigen organisatie? Ja Multidisciplinaire behandeling middels behandelmodules Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd buiten de eigen organisatie, maar wel onder aansturing en controle van de arts in de eigen organisatie? Ja 196720 Kind GEN Regievoering eerste lijn Wordt de patiënt gevolgd of (periodiek) gemonitord? Ja Begeleiding en (periodieke) monitoring 196765 Kind GEN Controle En/of 196702 Kind GEN Assessment met inzet team Augustus 2016 2 3
2.3 Conditie, spieren, voeding Voeding: is er sprake van een voedingstoestand zodanig dat de behandeling daardoor belemmerd wordt? Ja Mogelijk 196730 Kind GEN Voedingstoestand insufficiënt Anders: alle adviezen over voeding en gezonde leefstijl vallen onder 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven Conditie: Is er sprake van een conditiedefect dat belemmerend is voor de behandeling? Ja Mogelijk fysieke 196728 Kind GEN Fysieke conditie insufficiënt met trainingsbelemmerende factoren Anders: alle beweegtraining- en adviezen met als primaire doel algemeen bewegen binnen 196727 Kind GEN Bewegen is gezond 2.4 Over-/onderbelasting en inactiviteit Speelt onder-/overbelasting een belangrijke rol in de behandeling? Ja Betreft het over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten zonder een primaire diagnosegroep? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 196769 Kind GEN Skelet-bindweefsel-en gewrichtsaandoeningen arm-handvaardigheden 196770 Kind GEN Skelet-bindweefsel-en gewrichtsaandoeningen zelfstandig verplaatsen Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven Betreft het belasting in de zin van energie voor verschillende activiteiten en/of het beïnvloeden van een activiteitenpatroon? Ja Mogelijk 196757 Kind GEN Balans belasting/belastbaarheid verstoord Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven Is er sprake van inactiviteit in een mate waarin blijvend verandering gerealiseerd dient te worden gedurende de behandeling? Ja Mogelijk 196729 Kind GEN Gedragsverandering inactieve leefstijl Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 2.5 Cognitieve functies Staan cognitieve klachten/beperkingen op de voorgrond? Ja Dan onderstaande modules voor de verschillende diagnosegroepen. Er zijn geen generieke modules die betrekking hebben op cognitieve klachten. Indien dit toch voorkomt dan scoren als MSR niet in modules beschreven en de casus melden bij modules@revalidatie.nl. Bij cognitieve stoornissen staat vaak dat er sprake dient te zijn van een gediagnosticeerde stoornis. Gediagnosticeerd is niet hetzelfde als gebaseerd op een NPO: er kunnen overduidelijke stoornissen aanwezig zijn diewaarneembaar zijn zonder dat een NPO hoeft te worden uitgevoerd. 2.6 Psychosociaal 196909 Kind AMP-B Cognitieve stoornissen bij beenamputatie 196795 Kind CNA Aandacht- en/of geheugenstoornis 196794 Kind CNA Cognitieve klachten 196796 Kind CNA Stoornis in planning & organisatie 196797 Kind CNA Stoornis in tempo van informatieverwerking 196818 Kind DCD Aandacht- en/of geheugenstoornis 196817 Kind DCD Cognitieve klachten 196819 Kind DCD Stoornis in planning & organisatie 196820 Kind DCD Stoornis in tempo van informatieverwerking 196846 Kind NMA Zelfstandig handelen gestoord door cognitieve stoornissen 196847 Kind NMA Zelfstandig handelen onmogelijk door cognitieve stoornissen Psychosociale problematiek kan van invloed zijn op de behandelbaarheid van de patiënt. De psychosociale problematiek modules zijn zodanig opgesteld dat er sprake dient te zijn van behoorlijke invloed op de behandeling/behandelbaarheid van de patiënt. De meeste aspecten van psychosociale problematiek zullen bij veel patiënten enigszins van toepassing zijn. De modules dienen echter de problematiek van een bepaalde omvang zichtbaar te maken. Indien er aandacht is voor bepaalde psychosociale aspecten, maar niet voldaan wordt aan de inclusiecriteria dan wordt MSR, niet in modules beschreven gescoord. 4 5
Psychosociale problematiek is meestal beschreven in generieke modules. Bepaalde psychosociale problematiek is echter specifiek voor een diagnosegroep zoals rouwverwerking in geval van een progressieve aandoening. Seksualiteit en intimiteit is ook onder psychosociaal geplaatst: het betreft nadrukkelijk de intimiteitgerelateerde problematiek en niet de houdings - adviezen. Die horen thuis onder MSR: niet in modules beschreven. Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt in separate modules beschreven, zie de rubriek neuro-pychosociaal. Problemen in het systeem van de patiënt zijn apart beschreven in de rubriek systeem. Let op dat bij ziektecognities ook de cognities van het systeem worden betrokken. Speelt psychosociale problematiek een belangrijke rol in de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 196751 Kind GEN Belemmerende acceptatie en verwerkingsproble - matiek bij niet-progressieve aandoeningen 196752 Kind GEN Belemmerende acceptatie en verwerkingsproble - matiek bij progressieve aandoeningen 196753 Kind GEN Belemmerende ziektecognities 196754 Kind GEN Belemmerende copingproblematiek 196755 Kind GEN Stemmingsproblematiek en/of belemmerende emotie 2.8 Neuro-psychosociaal Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt separaat van andere psychosociale problematiek gezien. Is er sprake van neuro-psychosociale problematiek? Ja Mogelijk onderstaande modules 196747 Kind GEN Informatietekort in het systeem 196748 Kind GEN Systeemproblematiek ondersteuning wet-en regelgeving 196749 Kind GEN Revalidatie-ondersteunend ouderschap 196805 Kind CNA Systeemproblematiek ten gevolge van NAH 196802 Kind CNA Gedragsregulatie gestoord 196803 Kind CNA Sociale cognitie gestoord 196821 Kind DCD Gedragsregulatie gestoord 196822 Kind DCD Sociale cognitie gestoord 2.9 Lopen en transfers 2.7 Systeem De betrokkenheid van het systeem in de behandeling is een kenmerk van de MSRZ en valt normaliter binnen MSR niet in modules beschreven. In bepaalde gevallen belemmert het systeem de behandeling, en in die gevallen kunnen specifiek op die belemmering gerichte systeemmodules ingezet worden. Is er sprake van een belemmerende invloed vanuit het systeem op de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 6 Er bestaan generieke en diagnose-specifieke modules voor loopvaardigheid. Kijk voor bewegen binnen generiek naar de modules bij Over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten of bij de module 196727 Kind GEN Bewegen is gezond. Is er sprake van het trainen van loopvaardigheden/transfers? Ja De loopvaardigheden vallen meestal binnen de generieke modules. In geval van DCD kan de loopvaardigheid onderdeel zijn van de grove motoriek. In geval van NMA bestaan er specifieke modules gericht op het behouden van vaardigheden bij progressieve aandoeningen. Binnen MYE zijn transfers specifiek gedefinieerd. In geval van beenamputaties worden de loopvaardigheden geheel binnen de eigen diagnosegroep beschreven. 7
196783 Kind GEN Loopvaardigheden matig gestoord 196784 Kind GEN Loopvaardigheden licht gestoord 196785 Kind GEN Loopvaardigheden ernstig gestoord/niet mogelijk 196812 Kind DCD Grove motoriek gestoord 196838 Kind NMA Lopen: complexe vaardigheid behouden 196839 Kind NMA Lopen: basale vaardigheid behouden 196840 Kind NMA Verplaatsen en bewegen: basale vaardigheid behouden 196888 Kind MYE Transfers 196900 Kind AMP-B Beoordelen nut microprocessor gestuurde knieprothese (MPK/AAK) 196902 Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: enkel- of onderbeenamputatie 196903 Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: knie- of bovenbeen - amputatie 196904 Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: heup- of bekken - amputatie 196905 Kind AMP-B Verplaats- en valvaardigheden bij beenamputatie 196914 Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: bilaterale amputatie 196916 Kind AMP-B Osseointegratie 196935 Kind AMP-A Osseointegratie 196936 Kind AMP-A Patroonherkenning 2.10 Zittend verplaatsen Zittend verplaatsen betreft zowel het aanmeten van een zitvoorziening als het instrueren van het gebruik. Is er een hulpvraag die betrekking heeft op zittend verplaatsen? Ja Betreft het een patiënt uit de diagnosegroep CNA of NMA dan dient een module uit de eigen groep gebruikt te worden. Voor de andere diagnosegroepen gelden de generieke modules voor zit- en vervoersproblematiek binnen en buiten. 196787 Kind CNA Zitergonomie 196788 Kind CNA Zitvoorziening confectie 196789 Kind CNA Zitvoorziening maatwerk 196790 Kind CNA Passief zitten 196848 Kind NMA Zitergonomie 196849 Kind NMA Zitvoorziening confectie 196850 Kind NMA Zitvoorziening maatwerk 196851 Kind NMA Passief zitten 196885 Kind GEN Zit- en vervoersproblematiek binnen 196886 Kind GEN Buitenvervoer 196908 Kind AMP-B Zitvoorziening confectie In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de belastbaarheid van het trauma. Loopvaardigheidstraining vanwege trauma valt binnen deze modules: 196941 Kind TRAUMA Stoornis/ functiegerichte training met fysieke belastbaarheid 196942 Kind TRAUMA Stoornis / functiegerichte training zonder fysieke belastbaarheid 8 9
2.11 Lichaamshouding Is er een hulpvraag met betrekking tot lichaamshouding anders dan zitadvies? Ja Voor het handhaven van lichaamshouding anders dan zitadvies voor vervoersproblematiek zijn diagnose-specifieke modules beschikbaar. Voor andere diagnosegroepen wordt geen module geïndiceerd specifiek voor lichaamshouding. 196852 Kind NMA Beperkte hoofdbalans 196853 Kind NMA Afwezige hoofdbalans 196887 Kind MYE Lichaamshouding Anders: alle adviezen ten aanzien van houding in 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 2.12 Spasticiteit en contracturen De behandeling van spasticiteit is ondergebracht binnen de generieke modules. Voor contractuurpreventie- en behandeling zijn binnen de amputatie modules beschikbaar. Een generieke module kan worden ingezet Behandeling technische hulpmiddelen voor orthese etc. Pre- en postoperatieve handproblematiek valt hierbuiten, deze problematiek is beschreven in de rubriek Handen. 196738 Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie) gipsredressie 196739 Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade 196740 Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade onder algehele anesthesie 196741 Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): instellen intrathecale baclofenpomp direct na implantatie 196742 Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): vullen en bijstellen intrathecale baclofenpomp 196706 Kind GEN Behandeling d.m.v. technische hulpmiddelen 2.13 Handenproblematiek/-letsel Er bestaan generieke en diagnose specifieke modules voor handaandoeningen. Hiermee wordt niet de arm-/handfunctie bedoeld maar letsel ten gevolge van trauma, operaties of gewrichtsaandoeningen. Is er sprake van handproblematiek? Ja In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de belastbaarheid van het trauma. Training vanwege trauma valt binnen deze modules. 2.14 Arm-/handfunctie 196944 Kind TRAUMA Handletsel 196947 Kind TRAUMA Intensieve functionele training van bimanuele vaardigheden 196941 Kind TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training met fysieke belastbaarheid 196942 Kind TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training zonder fysieke belastbaarheid Het functioneren van de arm-/handfunctie is beschreven in de Generieke modules. Indien specifieke diagnose-gerelateerde modules zijn beschreven in diverse diagnosegroepen dan dient gebruik gemaakt te worden van deze modules. Er zijn diagnosegroepen waarbij de arm-/handfunctie niet als zodanig is gespecificeerd zoals DCD. In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de belastbaarheid van het trauma. 196913 Kind AMP-B Preventie en/of behandeling contracturen 196932 Kind AMP-A Preventie en/of behandeling (dreigende) contracturen 10 11
196780 Kind GEN Arm-/handfunctie ernstig gestoord 196781 Kind GEN Arm-/handfunctie matig gestoord 196782 Kind GEN Arm-/handfunctie licht gestoord 196786 Kind CNA Gestoorde bimanuele vaardigheden door learned non use 196810 Kind DCD Assessment (senso)motorische problemen 196812 Kind DCD Grove motoriek gestoord 196813 Kind DCD Fijne motoriek gestoord 196834 Kind NMA Arm-/handfunctie: strategie voor behoud 196835 Kind NMA Arm-/handfunctie: distaal gestoord 196836 Kind NMA Arm-/handfunctie: proximaal en distaal gestoord 196837 Kind NMA Arm-/handfunctie: a-functioneel 196920 Kind AMP-A Selectie arm-/handprothese door uitproberen 196921 Kind AMP-A Geavanceerde myo-elektrische hand uitproberen 196922 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese en zonder hulpmiddelen 196923 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel 196924 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel bilateraal 196925 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met niet actieve prothese als hulpmiddel 196926 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met standaard myo-elektrische prothese 196927 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met geavanceerde myo-elektrische prothese 196928 Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met lichaamsbekrachtigde prothese 2.15 Communicatie s Communicatie zijn beschreven met generieke modules. Indien specifieke diagnose-gerelateerde modules beschreven in diverse diagnosegroepen dan dient gebruik gemaakt te worden van deze modules. Is er een hulpvraag op het gebied van communicatie? 196744 Kind GEN Communicatievaardigheden licht gestoord 196745 Kind GEN Communicatievaardigheden matig gestoord 196746 Kind GEN Communicatievaardigheden ernstig gestoord 196801 Kind CNA (Ontwikkeling/verbale) dyspraxie 196816 Kind DCD Taalontwikkeling gestoord 196830 Kind NMA Communicatie gestoord: verbaal uiten 196831 Kind NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel met inzet van arm-/handfunctie 196832 Kind NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel zonder inzet van arm-/handfunctie 196833 Kind NMA Communicatie gestoord: spreken met een tracheacanule 196880 Kind MYE Communicatie gestoord 196941 Kind TRAUMA Stoornis/functiegerichte training met fysieke belastbaarheid 196942 Kind TRAUMA Stoornis/functiegerichte training zonder fysieke belastbaarheid 12 13
2.16 Slikken Heeft de patiënt een hulpvraag op het gebied van slikken/speekselverwerking? 196732 Kind GEN Monitoring kauwen, slikken en mondhygiëne 196733 Kind GEN Veilig slikken al dan niet met sondevoeding 196735 Kind GEN Behandeling speekselcontrole basis 196736 Kind GEN Behandeling speekselcontrole multidisciplinair 196814 Kind DCD Mondmotoriek gestoord 2.17 Ademhaling Zijn er klachten met betrekking tot de ademhaling? 2.18 Decubitus 196844 Kind NMA Long volume recruterende (LVR)-technieken 196845 Kind NMA (Non)invasieve beademing 196878 Kind MYE Gestoord ademhalingsysteem 196879 Kind MYE Gestoord ademhalingssysteem met invasieve ademhalingsondersteuning Decubitus valt onder wondbehandeling. Bij MYE zijn specifieke decubitus modules aanwezig aangezien daar decubitus de primaire behandelindicatie kan zijn. 196726 Kind GEN Wondbehandeling 196875 Kind MYE Decubitus: conservatieve behandeling of nabehandeling operatie 2.19 Behandelbare pijn Indien de pijn de primaire behandelindicatie betreft en de oorzaak van de pijn niet te beïnvloeden is, dan is er sprake van pijnrevalidatie. In andere gevallen waarbij pijn een rol speelt zijn er meerdere opties. Voor lokaal behandelbare pijn bestaat een generieke module. Naast deze module zijn er diagnose-specifieke modules. 196860 Kind GEN Lokaal behandelbare pijn 196910 Kind AMP-B Fantoompijn 196911 Kind AMP-B Stomppijn 196929 Kind AMP-A Fantoompijn 196930 Kind AMP-A Stomppijn 2.20 Zenuwletsel Zenuwletsel is beschreven binnen de diagnosegroep trauma. Is er sprake van zenuwletsel? 196943 Kind TRAUMA Zenuwletsel 2.21 Blaas-darmproblematiek Is er sprake van blaas-darmproblematiek? 196855 Kind NMA Luts - medicatie of hulpmiddel 196856 Kind NMA Luts - catheter 196870 Kind MYE Neurogene blaas 196871 Kind MYE Neurogene darm 196891 Kind MYE Neurogene blaas: complicaties 196892 Kind MYE Neurogene darm: complicaties Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 14 15