RELEASE RZ17AB 1100 KAAKCHIRURGIE INLEIDING Op 1 juli 2016 heeft de NZa de RZ17a gepubliceerd. De aanvulling hierop is medio november uitgebracht, de RZ17b. Deze releasedocumenten bevatten de wijzigingen in het DBC pakket per 1 januari 2017. In dit document vindt u de wijzigingen die betrekking hebben op het specialisme Kaakchirurgie. Achtereenvolgend worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, tekstuele wijzigingen en overige wijzigingen besproken. Bij elke wijziging verwijzen wij u naar het paginanummer in het releasedocument. ZORGACTIVITEITEN RZ17A BLZ. 21 - VEREENVOUDIGING VERRICHTINGEN Binnen de productstructuur van kaakchirurgie bestond een specifieke declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen. Ten behoeve van de bepaling welke prestaties via een reguliere prestatiecode en welke prestaties middels een aparte prestatiecode (voorzien van de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde ) vastgelegd mochten worden, werd gebruik gemaakt van de puntwaarden die aan verschillende kaakchirurgie verrichtingen zijn toegekend. Puntwaarden hebben een directe relatie met de inzet van de kaakchirurg en hebben in het verleden de basis gevormd voor de honoraria van kaakchirurgen. Per 2015 gelden ook voor de kaakchirurgie integrale maximumtarieven, waarbij het onderscheid tussen het kostendeel en honorariumdeel is opgeheven. Het is om die reden niet meer wenselijk om deze puntwaarden afzonderlijk weer te geven. De NZa heeft de regels voor gecombineerde verrichtingen vereenvoudigd. Achttien zorgprestaties met de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde vervallen per 1 januari 2017. Van twee prestaties is de omschrijving aangepast zodat deze prestaties ook per 2017 onderdeel zijn van de productstructuur kaakchirurgie. De beëindigde zorgactiviteiten voor kaakchirurgie zijn: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype 235000 Extractie in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235001 Extractie in algehele anesthesie van één of meer elementen in elke volgende kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere Aanspraak- code
235004 Oper. verwijderen gebitselement of één of meer radices of corpus alienum per kaakhelft - met splijten van mucoperiost - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235007 Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere 235010 Exc. torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak - uitgevoerd als verricht.met lagere puntwaarde icm andere 235011 Operatieve verwijd. grote benigne tumoren en cysten kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume zie 235012) -uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere 235012 Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235015 Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235016 Laterale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235030 Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) 235031 Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235033 Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of corr.processus alveolaris dmv allopl. materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft - uitgev.als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235034 Correctie edentate deel kaak met bijbehorende weke delen,bv exc. irritatiehyperplasie,flabby ridge, exostose, tubercorrectie - uitgevoerd als verr.met lagere puntwaarde icm andere 2604 2604 2
235035 Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235041 Operatieve behandeling van een meervoudige mandibulafractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235089 Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235090 Thierschplastiek - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere 235096 Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere De tarieven van deze prestaties vindt u in de Tarieven Tabel v20160701. Voor meer informatie over (de totstandkoming van) de tarieven voor het DBC pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC pakket 2017 (RZ17a). De gewijzigde zorgactiviteiten kaakchirurgie zijn: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype 235008 Apexresectie, elke volgende wortel. 235021 Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) RZ17B BLZ. 28 HERINTRODUCTIE PRESTATIE KAAKCHIRURGIE In verband met de afschaffing van de halveringsregel voor Kaakchirurgie, is onderstaande prestatie geherintroduceerd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype 234035 Extractie in algehele anesthesia van één of meerdere elementen in elke volgende kaakhelft extractive van één of meerdere gebitselementen per kaakhelf in combinatie met één of meer andere ingrepen 3
TEKSTUELE WIJZIGINGEN RZ17A BLZ. 78 GEWIJZIGDE OMSCHRIJVINGEN Uit de omschrijving van zorgactiviteit 239465 bleek niet duidelijk dat de bespreking met de patiënt hierbij inbegrepen is. Dit leidde tot vragen uit het veld. De NZa heeft daarom besloten de bespreking met de patiënt in de omschrijving van de zorgactiviteit op te nemen. Uit signalen van veldpartijen is gebleken dat de omschrijving van zorgactiviteit 234041 onvoldoende duidelijk maakt dat het hier om de behandeling per kaakhelft gaat, en niet om de behandeling per verwijderd gebitselement. Daarom is ook deze omschrijving aangepast. Zorgactiviteit Oude omschrijving Nieuwe omschrijving 239465 Beoordelen röntgengebitsonderzoek (2D), ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) maximaal éénmaal per dag te declareren. 234041 Operatieve verwijdering van een gebitselement of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost. Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast: Beoordelen röntgengebitsonderzoek (2D), ongeacht aantal en soort opnamen, inclusief eventuele controlefoto(s) en inclusief bespreking met patiënt maximaal éénmaal per dag te declareren. Operatieve verwijdering van één of meerdere gebitselementen of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost. Zorgactiviteit Oude consumenten omschrijving Nieuwe consumenten omschrijving 239465 Beoordelen röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) - maximaal éénmaal per dag te declareren. 234041 Operatief verwijderen van een tand of kies of één of meerdere wortelresten of een lichaamsvreemd voorwerp per eerste kaakhelft met opklappen van de weke delen van de kaak. Beoordelen röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto(s) en inclusief bespreking met patiënt - maximaal éénmaal per dag te declareren. Operatief verwijderen van één of meerdere tanden of kiezen of één of meerdere wortelresten of een lichaamsvreemd voorwerp per kaakhelft met opklappen van de weke delen van de kaak. 4
OVERIGE WIJZIGINGEN RZ17A BLZ. 55 - WIJZIGINGEN NADERE REGEL RZ16b RZ17a Wijziging NR artikel 28 lid 5 onderdeel d Consult (234003) Een face-to-face consult met de kaakchirurg, inclusief een uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd. NR artikel 29 lid 4 onderdeel c Consult (234003) Een face-to-faceconsult met de kaakchirurg (of artsassistent), inclusief een uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd. Toevoeging Dit consult kan eveneens worden uitgevoerd door een arts-assistent. NR 33d lid 5 onderdeel a Gecombineerde verrichtingen Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6 Verwijdering Deze declaratieregel voor kaakchirurgie vervalt per 1 januari 2017. 5
BR artikel 7a lid 4 onderdeel a sub ix In bijlage 6 van de nadere regel Medisch-specialistische zorg is per prestatie weergegeven tot welke productgroep de prestatie behoort. BR artikel 7a lid 4 onderdeel a sub ix In de tarieventabel DBC zorgproducten en overige zorgproducten (bijlage bij Prestatieen tariefbeschikking DOT) is per prestatie weergegeven tot welke productgroep de prestatie behoort. Bijlage 6 van de nadere regel Medisch-specialistische zorg ( Overzicht kaakchirurgie prestaties met bijbehorende puntenwaardes ) vervalt per 1 januari 2017. Deze wijziging hangt samen met het vervallen van de declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen (NR 33d lid 5 sub a) per 1 januari 2017. RZ17B BLZ. 15 WIJZIGINGEN NADERE REGEL RZ17a RZ17b Wijziging NR artikel 24 lid 3 Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijnsdiagnostiek en paramedische behandeling en onderzoek, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: ( ) - Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de dbc-systematiek niet geldt; NR artikel 34 lid 3 Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijnsdiagnostiek en paramedische behandeling en onderzoek, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: ( ) - Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme, waarvoor de dbc- systematiek niet geldt; Correctie De voorwaarde dat het specialisme werkzaam moet zijn binnen dezelfde instelling vervalt. Hierdoor kan een specialisme waarvoor de dbcsystematiek niet geldt (kaakchirurgie) ook een ozp binnen een andere instelling aanvragen. 6