LIJST AANVULLENDE GEGEVENS Gezin/ouders: (gegevens van ouder(s)/verzorger(s) van de leerling) Samenstelling van het gezin: Plaats van de leerling in de kinderrij (oudste, tweede, etc.): Namen en leeftijd van broer(s)/zus(sen): Is er iets te zeggen over de omgang/het contact van uw kind met andere gezinsleden? Is uw gezin vaak verhuisd? Indien ja : Kunt u uw antwoord toelichten? (hoe vaak in hoeveel jaar) Bent u gescheiden? Wie heeft gezag over het kind? vader/moeder/beide ouders Hebt u een bezoekregeling voor de andere ouder? Indien ja : Op welke dagen is het kind bij welke ouder? /nvt Wat is het tweede (woon) adres van uw zoon/dochter? (indien van toepassing) Adres: Postcode en Woonplaats: Emailadres: Wordt het ouderschap weer met een andere partner gedeeld? Indien ja : is dit bij vader / moeder? Hebben er bijzondere gebeurtenissen plaatsgevonden of is er een periode geweest waarin een verandering in de aandacht voor uw kind is geweest? (bijv. ziekte, ziekenhuisopname, etc.) Zijn er factoren in de gezinssituatie die van belang kunnen zijn? Wat is de thuistaal? Komen er in de familie (gezinslid, grootouder, oom, tante, f, nicht) lees-, spelling- en/of taalproblemen voor? Indien ja : Kunt u uw antwoord toelichten? Is er sprake van een VVE-indicatie? Indien ja : wat is er aan gedaan?
Is er sprake van een stoornis, die is vastgesteld? (dyslexie, dyscalculie, dyspraxie) Indien ja : welke? Komt er in de familie (gezinslid, grootouder, oom, tante, f, nicht) hoogbegaafdheid voor? ja / Denkt u dat uw kind op dit moment een ontwikkelingsvoorsprong heeft t.o.v leeftijdsgenootje Indien ja : waaraan merkt u dat? Toont uw kind interesse in wat er om hem/haar heen gebeurt? Is uw kind nieuwsgierig, stelt uw kind veel waarom -vragen? Heeft uw kind nu interesse in letters en/of getallen? Bedenkt uw kind verrassende oplossingen, anders dan u verwacht? Gezondheid: Zijn er bijzonderheden te vermelden over de zwangerschap en/of bevalling? Hoe is de algemene gezondheid van uw kind? Welke kinderziektes heeft uw kind doorlopen? Zijn er problemen (geweest) met eten, slapen en/of zindelijkheid? Zijn er problemen (geweest) met het (leren) praten?
Zijn er problemen (geweest) met het (leren) zitten, staan en/of lopen? Is uw kind allergisch / overgevoelig voor bepaalde stoffen en/of medicijnen? Gebruikt(e) uw kind medicijnen? (welke medicijnen) Let op: We hanteren op onze school, in samenwerking met onze stichting, een medisch protocol. We verzoeken u, indien nodig, dit protocol via de website van de school door te nemen. Dit is opgenomen in het veiligheidsplan van Filios Scholengroep. Zonder schriftelijke toestemming van u als ouder(s)/verzorger(s) dienen wij GEEN medicijnen toe. (zie pagina 13) Gedrag van uw kind: Wat vindt u de meest opvallende eigenschap(pen) of gedragskenmerk(en) van uw kind? Ervaart u (grote) problemen bij het opvoeden van uw kind? Zijn er problemen (geweest) in het leren omgaan met andere kinderen in het gezin? Zijn er nog andere mensen die zich met de opvoeding van uw kind bezighouden (bijvoorbeeld: familieleden, kinderopvang, andere partner, etc)? ja / Uw kind speelt: vooral met jonge(re) kinderen vooral met leeftijdsgenoten vooral met oude(re) kinderen veel / weinig alleen / samen Begrijpt uw kind al spelregels? Heeft uw kind vriendjes en/of vriendinnetjes? Zo ja,
vooral jonge(re) kinderen vooral leeftijdsgenoten vooral oude(re) kinderen Uw kind heeft vooral vaste / wisselende vriendjes en/of vriendinnetjes. Met wat voor soort speelgoed speelt uw kind bij voorkeur? Speelt uw kind graag buiten? Heeft uw kind belangstelling voor knutselen, knippen, tekenen enz? Kan uw kind zijn/haar aandacht bij het spelen houden? Heeft uw kind een bepaalde voorkeur voor een bepaalde hand? (links- rechtshandig) Woonomgeving en contacten: (indien van toepassing) Hoe zijn de contacten van uw kind met buurtgenoten? Heeft de woonomgeving/-ruimte invloed (gehad) op de ontwikkeling van uw kind? ja / Wordt er bij u thuis voorgelezen? ja / Leest uw kind thuis? ja / Heeft uw kind hobby s? ja / Is uw kind lid van een club? / (soort club, naam van de club) ja Uw kind speelt bij voorkeur: voorkeur binnenshuis / buitenshuis / geen School: Is er van school gewisseld?
Ja, één keer Ja, meerdere keren Nee / nog niet van toepassing Zo ja, wilt u dan de naam van de school/scholen en de reden van wisseling aangeven? Gaat uw kind graag naar school? Kunt u uw antwoord toelichten? / nvt Heeft uw kind interesse voor bepaalde (school)vakken? Kunt u uw antwoord toelichten? / nvt Is er sprake geweest van een onderzoek/behandeling door: (indien ja geeft u dan de periode en de naam aan a.u.b.) Periode Naam Consultatiebureau Schoolarts Fysiotherapeut Motorisch Remedial Teacher Logopedist Kinderarts KNO-arts Oogarts Neuroloog Kinder- en jeugdpsychiater Andere specialist Maatschappelijk werk Naam en telefoonnummer huisarts: Naam en telefoonnummer tandarts: