Inkoopdocument pilot prestatie-inkoop Integrale Geboortezorg 2016-2018 Zilveren Kruis Zorginkoop Integrale geboortezorg Leusden, 15 mei 2015 Inhoudsopgave pagina 1 van 30
1. Inleiding... 4 2. Doelstellingen inkooptraject... 6 2.1 Samenhang met de module integrale geboortezorg... 6 2.2 Samenstelling van de het integrale samenwerkingsverband... 7 3. Prestatie-inkoop Integrale geboortezorg... 8 3.1 Scope van de pilot... 8 3.2 Inkoopkader... 8 3.3 Prestatie-inkoop... 8 3.4 Uitgangspunten... 10 3.5 Kwaliteit... 10 3.6 Prijzen geboortezorg... 11 3.7 Budgetzekerheid... 11 3.8 Informeren van huisartsen en verzekerden... 12 3.9 Pluspraktijken... 12 3.10 Verhouding reguliere inkoop... 12 3.11 Tijdpad... 13 3.13 Juridische entiteit... 14 4. Voorbereidingsfase... 15 4.1 Toelichtingsbijeenkomst... 15 4.2 Vragenronden... 15 4.3 Review... 15 4.4 Voorschriften aanbiedingen ( plan )... 15 4.5 Reviewproces... 16 4.6 Workshop uitkomst indicatoren... 16 5. Beoordelingsfase... 17 5.1 Beoordelingsproces... 17 5.2 Inhoud en beoordeling... 17 5.3 Puntentoekenning... 20 6. Concretiseringsfase... 23 6.1 Concretisering... 23 7. Uitvoeringsfase... 24 7.1 Voortgangsrapportages... 24 7.2 Kwaliteitsgesprekken... 24 pagina 2 van 30
8. Juridische aspecten... 25 8.1 Vertrouwelijkheid... 25 8.2 Beginselen... 25 8.3 Wijziging in procedure... 25 8.4 Bezwaren... 26 Bijlage 1: Zorgproductcodes... 27 Eerste lijn geboortezorg... 27 Tweede lijn geboortezorg:... 29 pagina 3 van 30
1. Inleiding Zilveren Kruis koopt namens haar verzekerden zorg in en maakt afspraken met zorgaanbieders. Dit doet zij om de kwaliteit, de toegankelijkheid en de betaalbaarheid van zorg te garanderen: nu en in de toekomst. Zilveren Kruis hecht er belang aan dat de geleverde zorg voldoet aan de algemeen aanvaarde professionele standaarden van de beroepsgroepen, de stand van de wetenschap en de geldende wet- en regelgeving. Zilveren Kruis maakt hierover afspraken met gecontracteerde zorgaanbieders. Daarnaast stimuleert Zilveren Kruis waar mogelijk inhoudelijke verdieping van afspraken op basis van kwaliteit die recht doet aan specifieke klantgroepen of aandoeningen. Om dit te realiseren en ons inkoopbeleid verder te professionaliseren, zet Zilveren Kruis waar nodig en mogelijk innovatieve inkoopmethoden in. De geboortezorg is volop in ontwikkeling en staat hiermee in de publieke belangstelling. Sinds 2008 zijn door zorgaanbieders belangrijke stappen gezet in de onderlinge samenwerking en verbetering van de kwaliteit van geboortezorg. De samenwerking tussen zorgaanbieders is belangrijk, om de geboden zorg zo goed mogelijk aan te laten sluiten op de zorgvraag van cliënten en daarmee de juiste zorg, op de juiste plek en door de juiste zorgprofessional te bieden. Zilveren Kruis steunt deze ontwikkeling en wil vanuit haar rol zorgaanbieders meer ruimte geven en faciliteren bij het ontwikkelen van een betere samenwerking en kwaliteit van zorg. Zilveren Kruis wil voor haar verzekerden de beste zorg en ondersteuning inkopen bij integrale geboortezorgketens, die aantoonbaar goede zorg leveren. Daarbij gaat het om de gehele keten van het aanbieden van preventie / preconceptiezorg, vroegsignalering, alle zorg rondom zwangerschap en bevallen tot het leveren van kraamzorg. Om de kwaliteit van de geleverde zorg binnen de geboortezorg transparant te maken, de samenwerking te bevorderen en het kwaliteitsbeleid voor de geboortezorg in samenspraak met het veld verder te ontwikkelen wil Zilveren Kruis in 2016 prestatie-inkoop als methodiek inzetten. Begin 2014 is Zilveren Kruis gestart met een pilot prestatie-inkoop binnen de medisch specialistische zorg. Deze inkoopmethode gaat uit van het principe dat zorgaanbieders in het inkoopproces maximale ruimte wordt geboden om hun onderscheidende waarde en geleverde prestaties te tonen. Uit de tussenevaluatie is gebleken dat de methode van prestatie-inkoop door 85% van de deelnemende zorgaanbieders beoordeeld werd als een verbeterde methode van inkoop. De pilot heeft geleid tot meer inzicht in uitkomsten van zorg en daarmee tot waardevolle keuze-informatie voor verzekerden. Dit is een reden voor Zilveren Kruis om deze inkoopmethode binnen de geboortezorg verder door te willen ontwikkelen. Op de marktconsultaties die plaatsvonden op 9 maart en 13 april 2015 in Zeist, heeft Zilveren Kruis de uitgangspunten van prestatie-inkoop toegelicht en is getoetst of toepassing van prestatie-inkoop binnen de geboortezorg haalbaar en realistisch is. De aanwezige zorgaanbieders hebben constructieve input geleverd die is verwerkt in dit inkoopdocument. In het algemeen reageren zorgaanbieders en professionals enthousiast op de aanpak van prestatie-inkoop. Dat met deze aanpak wordt beoogd om zorgaanbieders veel meer ruimte te geven om kwaliteit van zorg zelf te definiëren wordt als zeer waardevol gezien. Zorgaanbieders en professionals geven aan dat belangrijke stappen worden gezet om te komen tot een integrale geboortezorgketen, maar dat zij vaak nog aan het begin staan van deze ontwikkeling. Prestatie-inkoop geeft ruimte om met elkaar pagina 4 van 30
kwaliteit vanuit de professionals zelf te definiëren dat vervolgens een bijdrage kan leveren aan de totstandkoming en ontwikkeling van een integrale geboortezorgketen. In het kader van deze pilot hebben zorgaanbieders en -professionals aangegeven een realistisch tijdpad nodig te hebben en enige mate van ondersteuning bij het vertalen van samenwerkingsprocessen in meetbare uitkomsten en verbeteringen. Conclusie van de marktconsultatie is dat zorgaanbieders van mening zijn dat zij als professionals goed in staat zijn om kwaliteit van zorg te definiëren en dat prestatie-inkoop hen in staat stelt dit ook daadwerkelijk te doen. Zorgaanbieders en -professionals hebben daarbij nadrukkelijk aangegeven dat een verdere specificering van het inkooptraject en een leidraad noodzakelijk is bij deze nieuwe inkoopvorm. Zilveren Kruis heeft daarnaast besloten het tijdpad te verruimen en een vorm van tussentijdse ondersteuning te bieden. Naar aanleiding van de marktconsultatie en enkele inventariserende gesprekken met zorgaanbieders heeft Zilveren Kruis besloten het inkooptraject voor integrale geboortezorg te starten. De ontvangen input is meegenomen in het uiteindelijke ontwerp van deze pilot. Dit inkoopdocument is een leidraad voor integrale samenwerkingsverbanden die willen deelnemen aan deze pilot en beschrijft de technische uitwerking van de inkoopprocedure. Ons inkoopbeleid op http://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders beschrijft onze visie en doelstellingen ten aanzien van kwaliteit. Deelname aan de pilot prestatie-inkoop voor de geboortezorg is geheel vrijwillig. Alle zorgaanbieders worden ook in gelegenheid gesteld tot een overeenkomst te komen in de inkoopprocedure via het reguliere inkoopbeleid van Zilveren Kruis. Voor zorgaanbieders die niet willen deelnemen aan de pilot of gedurende de pilot uitvallen, geldt het reguliere inkoopbeleid van Zilveren Kruis. pagina 5 van 30
2. Doelstellingen inkooptraject Met de pilot nodigt Zilveren Kruis zorgaanbieders uit om hun toegevoegde waarde van de keten waarin zij acteren gezamenlijk te omschrijven, in de vorm van meetbare prestaties. Zorgaanbieders die met hun keten aantoonbare kwaliteit van zorg leveren, een hoge cliënttevredenheid behalen, een actief beleid op cliëntveiligheid voeren en doelmatig werken door de juiste zorg op de juiste plek te geven, krijgen maximale ruimte deze expertise in te zetten ten behoeve van Zilveren Kruis verzekerden. Op deze wijze wil Zilveren Kruis zorgaanbieders die in de keten laten zien hoge prestaties te realiseren en een continue verbetercyclus doorlopen een driejarige overeenkomst bieden. Het doel van de pilot is expliciet niet om selectief te contracteren. Nogmaals: deelname aan de pilot prestatieinkoop voor de geboortezorg is geheel vrijwillig. Alle zorgaanbieders worden ook in gelegenheid gesteld tot een overeenkomst te komen in de inkoopprocedure via het reguliere inkoopbeleid. Concreet heeft de pilot prestatie-inkoop de volgende doelstellingen: Het (verder) faciliteren van de samenwerking tussen zorgaanbieders in de geboortezorg keten door middel van driejarige overeenkomsten gebaseerd op kwaliteitsafspraken Een andere dynamiek in de relatie tussen zorgaanbieders (integrale geboortezorgketen) en zorgverzekeraar realiseren, waarbij de integrale geboortezorgketen in zijn kracht wordt gezet en waarbij de zorgverzekeraar faciliteert in het verbeteren van de kwaliteit en doelmatigheid van zorg Het bevorderen van inzicht in de kwaliteit van de geboortezorg. Het sluiten van een overeenkomst gebaseerd op de aangetoonde waarde van geleverde zorg Recht doen aan de mogelijke diversiteit van integrale geboortezorg ketens die zich richten op diverse cliëntgroepen Met integrale samenwerkingsverbanden afspraken maken die ruimte bieden om uitstekende prestaties met elkaar neer te zetten (bevorderen van partnership in de relatie tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar) Negatieve financiële prikkels te reduceren door budgetzekerheid voor de gehele keten te bieden 2.1 Samenhang met de module integrale geboortezorg De pilot prestatie-inkoop geboortezorg is een aanvulling op de module integrale geboortezorg. Dit betekent dat de gemaakte afspraak in het kader van deze module blijven bestaan en dat de beoogde doelstellingen worden gerealiseerd. Van samenwerkingsverbanden die participeren in deze module wordt niet verwacht dat er een versnelling komt van de ontwikkeling hiervan, dat gemaakte afspraken worden gewijzigd of de implementatie van de module wordt stopgezet. De module integrale geboortezorg heeft als primaire doelen het ontwikkelen van een (juridische) organisatie en invoering van een integraal tarief 1. Het doel van prestatie-inkoop is om op basis van kwaliteit driejarige afspraken te maken en een andere dynamiek te ontwikkelen zoals hier boven is 1 http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/geboortezorg/veelgestelde-vragen/ pagina 6 van 30
aangegeven. Hiermee kan de pilot prestatie-inkoop door de betrokken partijen worden gezien als een vrijwillige optie die in het verlengde ligt van de module integrale geboortezorg. Deelname aan de module integrale geboortezorg is dan ook geen voorwaarde voor deelname aan de pilot prestatie-inkoop. Ook samenwerkingsverbanden die nu niet participeren in de module kunnen zich dus inschrijven voor de driejarige overeenkomst op basis van prestatie-inkoop. 2.2 Samenstelling van de het integrale samenwerkingsverband De integrale samenwerkingsverbanden die willen participeren in deze pilot, kunnen zelf de inhoud, binnen het eerder genoemde inkoopkader, bepalen. Het staat hen daarnaast vrij om ook het aantal deelnemers vanuit de VSV / integraal samenwerkingsverband te bepalen, mits alle disciplines (verloskunde, gynaecologie en kraamzorg) vertegenwoordigd zijn. Zilveren Kruis gaat uit van de huidige organisatievorm van het VSV (lees: integraal samenwerkingsverband geboortezorg). Als hier van afgeweken wordt vraagt Zilveren Kruis de reden hiervoor te motiveren. pagina 7 van 30
3. Prestatie-inkoop Integrale geboortezorg Dit hoofdstuk geeft een overzicht van het inkooptraject. Achtereenvolgens komen de scope van de pilot, het inkoopkader, de methodiek van prestatie-inkoop en de prestatieovereenkomst aan bod. Hoofdstuk 4 tot en met 7 geven vervolgens een gedetailleerde toelichting op de methodiek per fase. 3.1 Scope van de pilot Voor deze pilot definieert Zilveren Kruis integrale geboortezorg als: de gehele keten van het aanbieden van preventie / preconceptiezorg, vroegsignalering, alle zorg rondom zwangerschap en bevallen tot het leveren van kraamzorg. Zie voor specifieke zorgproductcodes bijlage 1. Zorg geleverd door gespecialiseerde klinieken (tertiaire zorg / derdelijns zorg, zoals NICU) maakt geen onderdeel uit van de in te kopen prestatie. Zilveren Kruis realiseert zich dat er mogelijk andere definities hanteerbaar zijn, voor de doelstellingen van deze pilot acht Zilveren Kruis bovenstaande definitie als meest passend/hanteerbaar. 3.2 Inkoopkader Het inkoopkader geeft kort en bondig weer wat Zilveren Kruis verwacht van een integraal samenwerkingsverband. Belangrijke onderdelen die daarbij een rol spelen zijn de kwaliteit van zorg, cliëntveiligheid, cliënttevredenheid en de kwaliteit van de samenwerking tussen zorgaanbieders. Het inkoopkader dat Zilveren Kruis heeft geformuleerd luidt: Zilveren Kruis wil een integraal samenwerkingsverband inkopen met een transparant en aantoonbaar hoog kwaliteitsniveau van geboortezorg; Zilveren Kruis wil een integraal samenwerkingsverband inkopen dat maximale cliënttevredenheid behaalt en behoudt; Zilveren Kruis wil een integraal samenwerkingsverband inkopen dat actief beleid voert op cliëntveiligheid; Zilveren Kruis wil een integraal samenwerkingsverband inkopen dat doelmatige geboortezorg levert en de juiste zorg, op het juiste moment, op de juiste plek en door de juiste zorgverlener inzet In deze pilot stelt Zilveren Kruis geen inkoopspecificaties of instapvoorwaarden over de kwaliteit van zorg. Het is aan het integrale samenwerkingsverband zelf om aan te tonen dat wordt voldaan aan bovenstaande doelstellingen. 3.3 Prestatie-inkoop De inkoopprocedure die Zilveren Kruis hanteert voor de pilot Integrale geboortezorg is gebaseerd op de principes van Best Value Procurement (in het Nederlands vertaald naar prestatie-inkoop). Deze methodiek gaat uit van het principe dat zorgaanbieders in het inkoopproces maximale ruimte wordt geboden om hun onderscheidende waarde en geleverde prestaties te tonen. Deze inkoopmethode is tijdens de marktconsultatie bij zorgaanbieders geïntroduceerd en wordt tijdens de toelichtingsbijeenkomst (datum in overleg te bepalen) verder toegelicht. Met de inzet van prestatieinkoop wil Zilveren Kruis integrale samenwerkingsverbanden inkopen die kwalitatief hoogwaardige en doelmatige zorg leveren en hen maximale ruimte geven hun prestaties verder te verbeteren. Voor de integrale samenwerkingsverbanden biedt prestatie-inkoop kansen om hun specifieke expertise te laten zien. Prestatie-inkoop zet hiermee in op het verhogen van de kwaliteit en doelmatigheid in de hele zorg(inkoop)keten. Binnen het inkooptraject is het aan het integrale samenwerkingsverband om pagina 8 van 30
te laten zien welke waarde deze voor Zilveren Kruis verzekerden kan leveren en hoe eigen prestaties worden gemeten en worden verbeterd. Het integrale samenwerkingsverband krijgt hiermee gedurende het proces de leiding, Zilveren Kruis ondersteunt het inkoopproces (middels onder andere meerjarige contractering, review tussendoor, beantwoorden van vragen en het bieden van een workshop). Prestatie-inkoop is gebaseerd op het nemen van verantwoordelijkheid, het verstrekken van dominante informatie en het meten van prestaties. Dit leidt tot meer transparantie. Prestatie-inkoop verandert de risicoverdeling tussen de opdrachtgever en de opdrachtnemer niet. Prestatie-inkoop beoogt dus een maximale reductie van risico s en een maximaal gebruik van de kansen bij de selectie en het leveren van geboortezorg. Door de nadruk te leggen op proactief gedrag van het integrale samenwerkingsverband zijn risico s binnen de geboortezorg vooraf te identificeren en daarmee beter te beheersen. Ook potentiele kansen binnen de geboortezorg kunnen beter inzichtelijk gemaakt worden en beter worden benut. Dit levert voor het samenwerkingsverband het volgende op: - 3 jarig contract - budgetzekerheid gedurende de contract periode - titel : voorkeursaanbieder De inkoopmethodiek kent vier fasen, te weten de 1. voorbereidingsfase, 2. beoordelingsfase, 3. concretiseringsfase en 4. uitvoeringsfase. De verschillende fasen zijn weergegeven in onderstaande figuur. Tijdens de voorbereidingsfase stellen de deelnemende integrale samenwerkingsverbanden schriftelijke stukken ( plan ) op die de geleverde prestaties en toegevoegde waarde van het samenwerkingsverband onderbouwt. Tevens bereiden zij zich voor op toelichtende gesprekken met Zilveren Kruis. Het eerder beschreven inkoopkader vormt in deze fase de leidraad voor de integrale samenwerkingsverbanden. Onderdeel van de voorbereidingsfase is een review door Zilveren Kruis van de schriftelijke stukken die zijn opgesteld. Het doel van deze review is om het integrale samenwerkingsverband een eerste terugkoppeling te geven over het ingediende plan. Ook wordt een terugkoppelingsgesprek gevoerd met het samenwerkingsverband. Het doel van dit gesprek is om feedback te geven op het conceptplan, elkaar vragen te stellen en de stappen te concretiseren die nodig zijn voor de volgende fase waarin de definitieve vaststelling van het plan centraal staat. De voorbereidingsfase staat open voor pagina 9 van 30
elk samenwerkingsverband en is geheel vrijwillig. Het is niet de bedoeling in deze fase een beoordeling te doen. In de beoordelingsfase wordt het samenwerkingsverband de kans gegeven om op basis van de review de plannen verder aan te scherpen en vindt een beoordeling (voor details zie hoofdstuk 5) door Zilveren Kruis plaats. Het is mogelijk dat op grond van de beoordeling de plannen onvoldoende zijn. Dit betekent dat het proces stopt en het integrale samenwerkingsverband niet meer in aanmerking komt voor de driejarige overeenkomst, maar middels het reguliere beleid afspraken voor 2016 met Zilveren Kruis maakt. Het is dus mogelijk dat niet alle integrale samenwerkingsverbanden doorgaan naar de volgende fase: de concretiseringsfase. In de concretiseringsfase wordt het plan door het samenwerkingsverband verder geconcretiseerd, verduidelijkt en vertaald in afspraken voor de overeenkomst. Ook hier is het samenwerkingsverband in the lead. In principe schrijft het samenwerkingsverband haar eigen overeenkomst. In de concretiseringsfase doet het integrale samenwerkingsverband ook een voorstel voor de wijze waarop de prestaties worden gemonitord. In het beginsel is het mogelijk dat in de concretiseringsfase blijkt dat het samenwerkingsverband de omschreven prestaties (toch) niet kan realiseren. Mocht dit het geval zijn dan stopt het inkoopproces en worden op basis van het reguliere beleid afspraken met de individuele zorgaanbieders gemaakt. Indien het integrale samenwerkingsverband de concretiseringsfase met goed gevolg afrondt biedt Zilveren Kruis de prestatie overeenkomst aan. De uitvoeringsfase start per 1 januari 2016. 3.4 Uitgangspunten Zilveren Kruis is opzoek naar integrale samenwerkingsverbanden die passen in een dynamische en uitdagende omgeving die mede wordt vormgeven door de hoge eisen van verzekerden en cliënten. Dat betekent dat het in het kader van deze pilot een gecontracteerde integraal samenwerkingsverband snel kan inspelen op medisch technologische ontwikkelingen, een continue verbetercyclus kent en eigen prestaties omschrijft en monitort. Het integrale samenwerkingsverband is verantwoordelijk voor de gehele keten die rondom geboortezorg is georganiseerd. 3.5 Kwaliteit Zilveren Kruis stelt, in tegenstelling tot het reguliere inkoopbeleid, in deze procedure zelf niet de gebruikelijke kwaliteitscriteria aan de integrale samenwerkingsverbanden bij de aanbieding van de driejarige overeenkomst. Het is aan het integrale samenwerkingsverband zelf om de kwaliteit van geboortezorg in de keten inzichtelijk te maken en aan te tonen. Hiermee wil Zilveren Kruis het integrale samenwerkingsverband maximaal stimuleren zich te onderscheiden en maximale kwaliteit binnen de geboortezorg te leveren op basis van transparante en meetbare uitkomsten en het continu verbeteren van processen. Het integrale samenwerkingsverband wordt door Zilveren Kruis centraal gesteld in het beschrijven van kwaliteit van zorg en de uitkomsten daarvan. In de pilot zal Zilveren Kruis dus geen eigen kwaliteitslijsten gebruiken of inkoopspecificaties stellen aan de te leveren zorg. Het uitgangspunt is dat het integrale samenwerkingsverband zelf haar kwaliteit van zorg op ketenniveau specificeert en uiteen kan zetten op welke wijze dit bijdraagt aan het realiseren van het hierboven genoemde inkoopkader. pagina 10 van 30
3.6 Prijzen geboortezorg De toekenning van de driejarige overeenkomst wordt alleen gebaseerd op de beoordeling van de schriftelijke stukken, het toelichtende gesprek (interviews) op de plannen en de mate waarin het integrale samenwerkingsverband voldoet aan het hierboven genoemde inkoopkader. Dit betekent dat er geen beoordeling plaatsvindt van de prijzen voor geboortezorg. Voor de eerste lijns verloskunde geldt het maximum tarief zoals dat wordt vastgesteld door de NZa. Voor kraamzorg geldt het tariefpercentage van het NZa tarief zoals in 2015 is gecontracteerd. Voor de tweedee lijns verloskunde gelden de tarieven zoals deze zijn afgesproken voor 2015. Zilveren Kruis zal dus verder niet onderhandelen over de prijzen voor de driejarige overeenkomst. 3.7 Budgetzekerheid Naast een driejarige overeenkomst biedt Zilveren Kruis de integrale samenwerkingsverbanden een budgetzekerheid voor de zorg die geleverd is in de geboortezorg keten. Deze budgetzekerheid is gebaseerd op de prijzen 2015 en de meest recente volumegegevens. Indien er door het integrale samenwerkingsverband meer geboortezorg wordt geleverd, dan zal deze zorg positief worden na gecalculeerd. Een negatieve nacalculatie zal in principe niet plaatsvinden om substitutie van zorg te bevorderen. Mocht naar omstandigheden blijken dat een negatieve nacalculatie wel redelijk is dan zal dit worden besproken met het integrale samenwerkingsverband (bijvoorbeeld bij een substantiële afname van geleverde geboortezorg in de tweede lijn door stopzetting van het leveren van geboortezorg door de tweede lijns zorgaanbieder). De huidige declaratiestroom blijft in stand. Dat betekent dat iedere zorgaanbieder zelfstandig binnen het integrale samenwerkingsverband de zorg declareert bij Zilveren Kruis. Over de afrekening van een eventueel surplus zal met het integrale samenwerkingsverband een nadere afspraak worden gemaakt. Voorbeeld budgetzekerheid: pagina 11 van 30
Wellicht ten overvloede, maar het integrale samenwerkingsverband is zelf verantwoordelijk voor de verdeling van eventuele positieve financiële effecten indien sprake is van substitutie van zorg. Daarbij gaat Zilveren Kruis er van uit dat een eventueel financieel surplus ten gunste komt aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg, waarbij de invulling een verantwoordelijkheid is van het integrale samenwerkingsverband. Het is nadrukkelijk niet de bedoeling dat het positieve financiële effect slechts bij een van de ketenpartners blijft, maar juist toekomt aan het integrale samenwerkingsverband. Zilveren Kruis zal daar actief op toezien. Het integraal samenwerkingsverband wordt daarmee beloond voor eventuele substitutie-effecten. 3.8 Informeren van huisartsen en verzekerden Zilveren Kruis wil in overleg met de integrale samenwerkingsverbanden de toewijzing van de driejarige overeenkomst communiceren naar huisartsen en verzekerden. Hiervoor willen de informatie gebruiken zoals deze door de integrale samenwerkingsverbanden is opgesteld. Eventuele communicatie zal alleen worden gerealiseerd na overleg met het integrale samenwerkingsverband. 3.9 Pluspraktijken Het integrale samenwerkingsverband en zorgaanbieders die zich gecommitteerd hebben aan het integrale samenwerkingsverband worden gezien als pluspraktijken. Zilveren Kruis wil de verzekerden over de toekenning actief informeren, deze communicatie zal alleen worden gerealiseerd na overleg met het integrale samenwerkingsverband. 3.10 Verhouding reguliere inkoop Voor zorgaanbieders die niet willen deelnemen aan de pilot of gedurende de pilot uitvallen, geldt het regulier inkoopbeleid van Zilveren Kruis. Zorgaanbieders kunnen op basis van het reguliere beleid ook een contract sluiten met Zilveren Kruis voor 2016. pagina 12 van 30
3.11 Tijdpad Hieronder is het tijdpad van de pilot opgenomen. In de volgende hoofdstukken worden alle verschillende onderdelen toegelicht Activiteit Datum Voorbereidingsfase Publicatie inkoopdocument 15 mei (Individuele) toelichtingsbijeenkomst Eind mei (datum in overleg) Indiening concept aanbieding voor review (vrijwillig!) Uiterlijk 15 augustus 23:59 Review door Zilveren Kruis 17 t/m 21 augustus Toelichtend gesprek op review 24 t/m 28 augustus Beoordelingsfase Indienen definitief plan Uiterlijk 15 oktober 23:59 Toelichtend gesprek / Interviews 16 oktober t/m 23 oktober Bekendmaking beoordeling Bekendmaking beoordeling Concretiseringsfase Terugkoppelingsgesprekken Indienen geconcretiseerde plannen Definitieve toekenning prestatie contract 26 oktober Vanaf 26 oktober 2 13 november 27 november 7 december Uitvoeringsfase Start uitvoeringsfase 1 januari 2016 3.12 Zilveren Kruis divisie zorg en gezondheid De pilot wordt uitgevoerd door Zilveren Kruis Divisie Zorg en Gezondheid. Hierin zijn vertegenwoordigd: - Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief ProLife) (3311); - OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314); - Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313) - FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211); - Agis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Amersfoort (inclusief TakeCareNow!) (3337), - Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329); mede voor haar volmachten - Caresco B.V. (8960); - IAK Volmacht B.V. (8971); - Aevitae B.V. (8958); - Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342) pagina 13 van 30
3.13 Juridische entiteit De inschrijving kan alleen gedaan worden door het integrale samenwerkingsverband. De integrale samenwerkingsverbanden kennen op dit moment nog geen juridische entiteit. Hierdoor is het niet mogelijk een rechtsgeldige overeenkomst te tekenen tussen het integrale samenwerkingsverband en Zilveren Kruis. Dit betekent dat iedere deelnemer van het integrale samenwerkingsverband de inhoudelijke plannen die zijn ingediend en waarover overeenstemming is bereikt dient te ondertekenen. Zilveren Kruis gaat daarbij uit van bestaande integrale samenwerkingsverbanden. Indien meerdere integrale samenwerkingsverbanden gezamenlijk een aanbieding willen doen, dan zal dit moeten passen binnen de mededingingswetgeving zoals deze geldt in Nederland. Integrale samenwerkingsverbanden die voornemens zijn een gezamenlijke aanbieding te doen, worden verzocht dit tijdig bij Zilveren Kruis bekend te maken. Zilveren Kruis zal deze samenwerking dan in overleg met de integrale samenwerkingsverbanden juridisch toetsen en indien noodzakelijk voorleggen aan de ACM. pagina 14 van 30
4. Voorbereidingsfase Tijdens de voorbereidingsfase stellen de deelnemende integrale samenwerkingsverbanden de schriftelijke stukken ( plan ) op en bereiden zij zich voor op een toelichtend gesprek (interview) met Zilveren Kruis. Het eerder genoemde inkoopkader vormt hierbij de leidraad. De voorbereidingsfase start met de publicatie van dit inkoopdocument op 15 mei 2015 en duurt officieel tot de deadline van 15 oktober 2015. Tussentijds is er de mogelijkheid om een eerste concept plan te laten evalueren (review) door Zilveren Kruis, hiervoor is de deadline 15 augustus 23:59. Het staat de samenwerkingsverbanden vrij om deel te nemen aan de tussentijdse review. Voor ieder samenwerkingsverband geldt de deadline voor het definitieve plan van 15 oktober 23:59. Zilveren Kruis faciliteert het integrale samenwerkingsverband als volgt: 4.1 Toelichtingsbijeenkomst Eind mei (specifieke datum in overleg) vindt er een toelichtingsbijeenkomst van prestatie-inkoop plaats. In deze bijeenkomst licht Zilveren Kruis de uitwerking van de prestatie-inkoop methodiek binnen de pilot geboortezorg toe. Tevens worden zorgaanbieders geïnformeerd over het verdere inkoopproces en is er ruimte voor vragen en opmerkingen. 4.2 Vragenronden In de voorbereidingsfase kunnen integrale samenwerkingsverbanden altijd schriftelijke vragen stellen via prestatie-inkoop@zilverenkruis.nl. De gestelde vragen en antwoorden communiceert Zilveren Kruis binnen twee werkdagen naar alle deelnemende integrale samenwerkingsverbanden. 4.3 Review In de review geeft Zilveren Kruis haar reflectie op de ingediende plannen. De doelstelling van de review is om het integrale samenwerkingsverband tussentijds feedback te geven op de opgestelde plannen. Het integrale samenwerkingsverband kan dan met deze feedback de plannen verder aanscherpen en verbeteren. De review wordt mondeling toegelicht door Zilveren Kruis. De deadline voor deze review is 15 augustus 2015 23:59. Vanaf 24 augustus zullen toelichtingsgesprekken plaatsvinden. Zilveren Kruis maakt tijdig een afspraak met een vertegenwoordiging van het integrale samenwerkingsverband maken. Naar aanleiding van deze review kunnen de documenten verder worden aangepast en dienen de definitieve documenten uiterlijk 15 oktober 2015 23:59 ingeleverd te worden. 4.4 Voorschriften aanbiedingen ( plan ) Een compleet plan bestaat uit een aanbiedingsbrief en vier inhoudelijke stukken bestaande uit 1. een prestatieonderbouwing, 2. een risicodossier, 3. een kansendossier en 4. een samenwerkingsdossier. Om maximale objectiviteit tijdens de reviewfase te borgen zijn onderstaande voorschriften van toepassing voor het indienen van de aanbieding: pagina 15 van 30
De aanbiedingsbrief is herleidbaar tot de deelnemende integrale samenwerkingsverband en ondertekend door alle deelnemende individuele zorgaanbieders. De brief wordt separaat van de inhoudelijke stukken ingediend (in een losse PDF of los Word document) De vier inhoudelijke stukken zijn geanonimiseerd. Dat wil zeggen op blanco papier en vrij van namen, logo s en andere kenmerken die herleidbaar zijn tot de instelling. Zilveren Kruis levert een format mee als bijlage bij dit inkoopdocument De vier inhoudelijke stukken beslaan elk maximaal twee pagina s A4 (enkelzijdig), dus in totaal maximaal 8 pagina s. Lettertype Arial, puntgrootte 10 De vier inhoudelijke stukken worden aangeleverd in één Word-document De plannen dienen digitaal te worden aangeboden via prestatie-inkoop@zilverenkruis.nl. Uiterlijk donderdag 15 oktober 2015 om 23:59 uur dienen de definitieve plannen via bovengenoemd mailadres in het bezit te zijn van Zilveren Kruis. Plannen die niet via bovengenoemd mailadres binnen zijn gekomen worden niet in behandeling genomen. Het is geheel de verantwoordelijkheid van het integrale samenwerkingsverband deze termijn gestand te doen. Mocht het samenwerkingsverband mee willen doen aan de review dan geldt daarvoor de deadline van maandag 15 augustus 2015 om 23:59 uur via het bovengenoemde emailadres. In beide gevallen ontvangt het samenwerkingsverband een ontvangstbevestiging van het ingediende plan. 4.5 Reviewproces Zilveren Kruis geeft een reflectie op de plannen in het reviewteam. Het reviewteam bestaat uit minimaal vier medewerkers van Zilveren Kruis waarin diverse disciplines vertegenwoordigd zijn. Een reviewteam bestaat uit een beleidsadviseur met aandachtsgebied geboortezorg, een beleidsadviseur met aandachtsgebied prestatie-inkoop, een medisch/zorginhoudelijk adviseur en een inkoper. Het reviewteam evalueert het schriftelijke plan en geeft feedback aan het integrale samenwerkingsverband waarbij de aandachtspunten zoals beschreven in tabel 5.2 van invloed zijn op de review en het eerder beschreven inkoopkader. Op dit moment verkent Zilveren Kruis de mogelijkheid om cliënten vertegenwoordiging onderdeel te maken van het reviewproces. Na de review van het plan door Zilveren Kruis volgt een gesprek met representanten van het integrale samenwerkingsverband voor verdere toelichting en verdieping. 4.6 Workshop uitkomst indicatoren Als ondersteuning van het integrale samenwerkingsverband bij het opstellen van het plan is Zilveren Kruis bereid een workshop te organiseren over het werken met kwaliteitsinformatie en uitkomstindicatoren. De doelstelling van de workshop is integrale samenwerkingsverbanden te helpen bij het formuleren van meetbare prestaties. De workshops zullen worden gehouden op locatie bij het integrale samenwerkingsverband. Deelname aan een workshop is geheel vrijwillig. De inhoud van een workshop zal worden afgestemd op de behoeften en wensen van het integrale samenwerkingsverband. pagina 16 van 30
5. Beoordelingsfase In de beoordelingsfase beoordeelt Zilveren Kruis de ingediende plannen. 5.1 Beoordelingsproces Zilveren Kruis beoordeelt de plannen in beoordelingsteams. Het beoordelingsteam bestaan uit minimaal vier medewerkers van Zilveren Kruis waarin diverse disciplines vertegenwoordigd zijn. Een beoordelingsteam bestaat uit een beleidsadviseur met aandachtsgebied geboortezorg, een beleidsadviseur met aandachtsgebied prestatie-inkoop, een medisch/zorginhoudelijk adviseur en een inkoper. Zilveren Kruis spant zich maximaal is om de samenstelling van het beoordelingsteam gelijk te houden met het team dat de review heeft gedaan. Het beoordelingsteam beoordeelt de schriftelijke aanbiedingen waarbij de aandachtspunten zoals beschreven in onderstaande tabel van invloed zijn op de beoordeling. Op dit moment verkent Zilveren Kruis de mogelijkheid om cliënt vertegenwoordiging onderdeel te maken van het beoordelingsproces. Na beoordeling van het plan volgt een gesprek met drie representanten ( sleutelfunctionarissen ) van het integrale samenwerkingsverband. Het doel van dit gesprek is om een toelichting te krijgen op het ingediende plan. Dit gesprek wordt ook separaat beoordeeld en aan de totaal score toegevoegd. De leden van het beoordelingsteam beoordelen de stukken en interviews eerst individueel, onafhankelijk van elkaar. Het beoordelingsteam bepaalt vervolgens in consensus de score per stuk en de bijbehorende motivatie. 5.2 Inhoud en beoordeling Deze paragraaf geeft een gedetailleerde beschrijving van de inhoud per onderdeel van de aanbieding, aangevuld met aandachtspunten waarop Zilveren Kruis de aanbieding beoordeelt. Zie hiervoor de tabel op de volgende pagina s. pagina 17 van 30
Onderdeel aanbieding Inhoud aanbieding Aandachtspunten Doelstellingen Zilveren Kruis Prestatieonderbouwing Het samenwerkingsverband beschrijft: Aandachtspunten: Overall beoordeling: Gemeenschappelijke prestaties op ketenniveau die zoveel mogelijk gebaseerd zijn op meetbare uitkomsten van zorg Het samenwerkingsverband onderbouwt haar bekwaamheid op de doelstellingen binnen het inkoopkader Het samenwerkingsverband doorgrondt de opdracht zoals omschreven in het inkoopkader Wat maakt dat zij de doelstellingen binnen het inkoopkader kan realiseren: (continue verbetering van) kwaliteit van zorg, cliënttevredenheid, doelmatigheid Met welke verifieerbare prestatieinformatie zij dit kan onderbouwen. Dit mag gebaseerd zijn op landelijke normen en indicatoren maar ook op door de aanbieder zelf ontwikkelde indicatoren Stellingen zijn onderbouwd met valide, gedocumenteerde en verifieerbare prestatie-informatie Prestaties en stellingen zijn SMART omschreven Prestatieonderbouwing toont ambitie en commitment Het samenwerkingsverband maakt aannemelijk dat zij in staat is de opdrachtdoelstelling te realiseren Risicodossier Het samenwerkingsverband beschrijft: Welke risico s buiten de eigen invloedssfeer van effect kunnen zijn op de prestaties zoals omschreven in de prestatieonderbouwing Omschrijft hoe en waarom risico s zijn geprioriteerd Welke beheersmaatregelen de aanbieder hanteert indien een risico zich voordoet Onderbouwt de effectiviteit van de beheersmaatregelen met verifieerbare prestatie-informatie Aandachtspunten: Risico s liggen buiten de eigen invloedssfeer van de aanbieder Risico s zijn geprioriteerd Samenwerkingsverband beschrijft beheersmaatregelen Onderbouwt de effectiviteit van de beheersmaatregelen met verifieerbare prestatie-informatie Risico s en beheersmaatregelen zijn SMART omschreven Toont ambitie en commitment Overall beoordeling: De voorgestelde maatregelen minimaliseren de risico s voor de opdrachtgever Het samenwerkingsverband maakt aannemelijk dat zijn maatregelen effectief zijn pagina 18 van 30
Kansendossier Samenwerkingsdossier Toelichtend gesprek / interview Het integrale samenwerkingsverband beschrijft: Welke (nieuwe) kansen het samenwerkingsverband ziet bovenop de reguliere prestaties, die bijdragen aan de doelstellingen en die een investering van Zilveren Kruis vragen Welk plan het samenwerkingsverband voorstelt om de gesignaleerde kansen te benutten Onderbouwt de bijdrage van de plannen aan de doelstellingen binnen het inkoopkader, indien mogelijk met verifieerbare prestatie-informatie Het samenwerkingsverband beschrijft: Dat de zorg op de juiste plek, door de juiste zorgprofessional en op het juiste moment wordt geboden (zinnige en zuinige zorg) Met welke verifieerbare informatie dit door het samenwerkingsverband kan worden onderbouwd. Het integrale samenwerkingsverband geeft een toelichting op: Prestatieonderbouwing, risicodossier, kansendossier Kwaliteit van zorg zoals die door het samenwerkingsverband wordt geleverd, gemonitord en verbeterd Hoe het samenwerkingsverband cliënt tevredenheid meet en verbetert Hoe het samenwerkingsverband tijd en middelen doelmatig besteedt, dit meet en verbetert Aandachtspunten: Plan beschrijft relevante kansen, die in potentie bijdragen aan de doelstellingen binnen het inkoopkader (inclusief indicatie van de kosten). Samenwerkingsverband stelt een plan voor om gesignaleerde kansen te benutten Onderbouwt de bijdrage van de plannen aan de doelstellingen binnen het inkoopkader Plan is SMART omschreven Toont ambitie en commitment Aandachtspunten: Stellingen zijn onderbouwd met gedocumenteerde en verifieerbare prestatie-informatie Prestaties en stellingen zijn SMART omschreven Prestatieonderbouwing toont ambitie en commitment Aandachtspunten: Het integrale samenwerkingsverband geeft een toelichting op ingediende stukken Onderbouwt de bekwaamheid van het samenwerkingsverband op de doelstellingen binnen het inkoopkader Formuleert SMART Toont ambitie en commitment Overall beoordeling: De gesignaleerde kansen van het samenwerkingsverband zijn van toegevoegde waarde voor Zilveren Kruis verzekerden. Overall beoordeling: Het samenwerkingsverband maakt aannemelijk dat zij in staat is de opdrachtdoelstelling te realiseren. Overall beoordeling: Het integrale samenwerkingsverband doorgrondt de opdracht zoals gesteld in het inkoopkader en de aanbieding zoals ingediend door het integrale samenwerkingsverband Het integrale samenwerkingsverband committeert zich aan het project en hun plan en tonen de overtuiging en ambitie om het project tot een succes te maken pagina 19 van 30
5.3 Puntentoekenning De beoordeling van de aanbiedingen en daarmee het identificeren van de beste aanbieder(s) vindt plaats op kwaliteit. Alle onderdelen van de aanbieding worden beoordeeld met een score. Alleen de volgende scores zijn mogelijk: Beoordeling met bijbehorende score Zeer goed 10 Goed 8 Neutraal 6 Matig 4 Niet acceptabel 2 De scores worden volgens de tabel op de volgende pagina vertaald naar een behaald aantal punten per onderdeel van de aanbieding. Puntentoekenning per onderdeel Prestatieonderbouwing 20 punten Risicodossier 20 punten Kansendossier 20 punten Samenwerkingsdossier 20 punten Toelichtend gesprek 20 punten Zo levert een neutrale score (6) voor de prestatieonderbouwing (max. 20 punten) 12 punten op (0,6*20) Een neutrale score voor het risicodossier levert 12 punten op. (neutrale score = 0,6*max. 20 punten) Dit resulteert in de volgende scoretabel, Score 10 8 6 4 2 Puntentoekenning per onderdeel Prestatieonderbouwing 20 16 12 8 4 Risicodossier 20 16 12 8 4 Kansendossier 20 16 12 8 4 Samenwerkingsdossier 20 16 12 8 4 Toelichtend gesprek 20 16 12 8 4 In totaal kan een aanbieder een totaal van 100 punten behalen. Een aanbieder die op ieder onderdeel neutraal scoort, behaalt een totale score van 60 punten. In dit traject wil Zilveren Kruis integrale samenwerkingsverbanden selecteren die op een aantal onderdelen goed of zeer goed scoren. Elke aanbieder met 68 punten of meer wordt uitgenodigd voor de concretiseringsfase met als doel tot een prestatie-overeenkomst te komen. Voor een aanbieder met minder dan 68 punten stopt het proces van prestatie-inkoop. Deze aanbieder komt in aanmerking voor de reguliere inkooptraject. Het inkoopbeleid voor beide procedures treft u op onze website: www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders. pagina 20 van 30
Omdat de selectie van aanbieders plaatsvindt op basis van een absoluut bepaald puntenaantal, is het mogelijk dat op grond van de beoordeling alle integrale samenwerkingsverbanden doorgaan naar de concretiseringsfase. Het is tevens mogelijk dat geen enkel integraal samenwerkingsverband doorgaat naar de concretiseringsfase. Voorbeelden: Voorbeeld 1: Zorgaanbieder is goed in staat om met verifieerbare uitkomsten toegevoegde waarde van geleverde prestaties in kaart te brengen, heeft risico s goed in beeld en beheerst deze aantoonbaar. Deze aanbieder wordt uitgenodigd voor de concretiseringsfase. Onderdeel Weging Punten Score Prestatie onderbouwing 20 8 16 Risicodossier 20 8 16 Kansendossier 20 6 12 Samenwerkingsplan 20 6 12 Toelichtend gesprek 20 6 12 68 Voorbeeld 2: Zorgaanbieder heeft risico s goed in beeld en beheerst deze aantoonbaar. Zorg aanbieder ziet relevante kansen in de markt die toegevoegde waarde bieden voor Zilveren Kruis verzekerden. Echter, is de aanbieder gemiddeld in staat om met verifieerbare uitkomsten toegevoegde waarde van geleverde prestaties in kaart te brengen. Deze aanbieder wordt niet uitgenodigd voor de concretiseringsfase. Onderdeel Weging Punten Score Prestatie onderbouwing 20 6 12 Risicodossier 20 8 16 Kansendossier 20 6 12 Samenwerkingsdossier 20 6 12 Toelichtend gesprek 20 6 12 64 pagina 21 van 30
Voorbeeld 3: Zorgaanbieder is goed in staat om met verifieerbare uitkomsten toegevoegde waarde van geleverde prestaties in kaart te brengen en zorgaanbieder heeft risico s uitstekend in beeld en beheerst deze aantoonbaar. Deze aanbieder wordt uitgenodigd voor de concretiseringsfase. Onderdeel Weging Punten Score Prestatie onderbouwing 20 8 16 Risicodossier 20 10 20 Kansendossier 20 6 12 Samenwerkingsdossier 20 6 12 Toelichtend gesprek 20 6 12 72 Op 26 oktober 2015 ontvangen alle integrale samenwerkingsverbanden de beoordeling ten aanzien van hun plan. Deze is voorzien van een schriftelijke terugkoppeling. De integrale samenwerkingsverbanden die meer dan 68 punten hebben behaald, ontvangen tevens de uitnodiging voor de concretiseringsfase. pagina 22 van 30
6. Concretiseringsfase In de concretiseringsfase levert het integrale samenwerkingsverband eventueel bewijsvoering ten aanzien van een aantal opgevraagde documenten (bijvoorbeeld een kopie of uitdraai van een kwaliteitsregistratie) bij de beschreven prestaties in het plan. In deze fase heeft Zilveren Kruis ook de mogelijkheid om aanvullende vragen te stellen of stellingen te verifiëren aan de hand van bestaande informatie of registraties. Het is in deze fase niet meer mogelijk het eigen plan aan te vullen of aan te passen: het gaat om verduidelijking en verificatie. 6.1 Concretisering De belangrijkste output van de concretiseringsfase is een plan voor de monitoring van de voortgang en de overeenkomst voor de uitvoeringsfase. In uitvoeringsfase staat wederzijdse transparantie en partnership in het creëren van toegevoegde waarde centraal. De zorgaanbieder creëert transparantie richting Zilveren Kruis door middel van voortgangsrapportages. De voortgangsrapportages bevatten de gedurende de looptijd van de overeenkomst daadwerkelijk geleverde prestaties op de indicatoren zoals door de zorgaanbieder beschreven. Ook de relevante informatie uit het risicodossier, kansendossier en samenwerkingsplan wordt in de voortgangsrapportage gemonitord. De rapportage bevat in principe geen KPI s, alleen daadwerkelijk geleverde prestaties. Reden hiervoor is dat Zilveren Kruis binnen prestatie-inkoop op geen enkele wijze met minimumnormen wil werken. Zilveren Kruis stelt een format voor het opleveren van de voortgangsrapportages beschikbaar. Op basis van het plan van het integrale samenwerkingsverband en de daarin omschreven prestaties wordt een overeenkomst opgesteld. Zo wordt de inhoud van de overeenkomst in feite door het integrale samenwerkingsverband zelf opgesteld. pagina 23 van 30
7. Uitvoeringsfase Indien het integrale samenwerkingsverband de concretiseringsfase met goed gevolg afrondt, start de uitvoeringsfase per 1 januari 2016. In de uitvoeringsfase staan wederzijdse transparantie en partnership in het creëren van toegevoegde waarde over de gehele zorgketen centraal. Transparantie wordt gecreëerd in de voortgangsrapportages en kwaliteitsgesprekken. 7.1 Voortgangsrapportages Het integrale samenwerkingsverband informeert Zilveren Kruis over de voortgang op de daadwerkelijk geleverde prestaties op de indicatoren zoals door het integrale samenwerkingsverband beschreven. Het integrale samenwerkingsverband stelt de rapportages ieder kwartaal beschikbaar aan Zilveren Kruis. Het integrale samenwerkingsverband: Levert voortgangsrapportages met prestatie-informatie: o Deze voortgangsrapportages zijn helder en onderbouwd met kwaliteitsinformatie. De rapportages bevatten informatie over prestaties die daadwerkelijk geleverd zijn (geen KPI s) o De frequentie van de rapportages wordt bepaald door de termijn waarop redelijkerwijs nieuwe informatie beschikbaar is; vooralsnog is het idee tenminste 4 keer per jaar Zilveren Kruis: Mocht het integrale samenwerkingsverband een rol voor Zilveren Kruis zien om hun doelstellingen te realiseren (bijvoorbeeld in het kansendossier), dan zal Zilveren Kruis ook transparant communiceren over de voortgang en de oplevering van de resultaten. 7.2 Kwaliteitsgesprekken Eveneens voeren Zilveren Kruis en zorgaanbieder kwaliteitsgesprekken. Vooralsnog is het idee tenminste 4 keer per jaar. Hierin is ruimte voor een toelichting op de kwaliteitsinformatie uit de voortgangsrapportage enerzijds en een breder gesprek over kwaliteit van zorg anderzijds. Prestatie-inkoop zet in op het verhogen van de efficiëntie en effectiviteit in de hele zorg(inkoop)keten. Zowel knelpunten als kansen kunnen in dit gesprek benoemd en geconcretiseerd worden tot plannen voor verdere verbetering van de samenwerking en de kwaliteit en doelmatigheid van de geleverde zorg. pagina 24 van 30
8. Juridische aspecten 8.1 Vertrouwelijkheid De aanbiedingen van integrale samenwerkingsverbanden worden door Zilveren Kruis strikt vertrouwelijk behandeld. Zilveren Kruis verstrekt geen informatie aan derden zonder schriftelijke toestemming van het integrale samenwerkingsverband, tenzij Zilveren Kruis hiertoe wordt gedwongen via de overheid, wet- en regelgeving dan wel een uitspraak van de rechter. Met de integrale samenwerkingsverbanden die zijn geselecteerd voor een prestatieovereenkomst, bepaalt Zilveren Kruis in gezamenlijkheid met het integrale samenwerkingsverband welke informatie wordt gebruikt als kwaliteitsinformatie voor Zilveren Kruis verzekerden. 8.2 Beginselen Zilveren Kruis sluit een overeenkomst voor de duur van drie kalenderjaren, namelijk 2016, 2017 en 2018. Voorwaarde is dat het integrale samenwerkingsverband gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoet aan de wettelijke eisen en richtlijnen van de beroepsverenigingen. Deze inkoopprocedure gaat uit van de rechtsbeginselen van precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid. Die precontractuele goede trouw wordt ingevuld door de (procedure)regels die in deze inkoopdocumenten staan beschreven. Indien een zorgaanbieder een aanbieding doet, gaat deze akkoord met de in dit inkoopdocument gestelde voorwaarden. 8.3 Wijziging in procedure Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten en in de inkoopprocedure toe te passen of een wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen, indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die Zilveren Kruis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de Zvw-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van ontwikkelingen in de zorg. Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om zonder tot enige schadevergoedingsplicht gehouden te zijn, het volgende te doen: Geheel of gedeeltelijke aanpassing of opschorting van de inkoopprocedure tussentijds, tijdelijk of definitief om redenen die voor ons overtuigend zijn. Hieronder verstaat Zilveren Kruis mede externe omstandigheden als overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken. De inkoopprocedure gedeeltelijk terug te trekken en het overige deel voortzetten. Het aanbrengen van wijzigingen in de inkoopprocedure of in de aard en de omvang van de zorgprestaties die Zilveren Kruis inkoopt Het nemen van besluiten of treffen van maatregelen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bij ons bekend waren of die Zilveren Kruis niet kon voorzien. Het wijzigen van de tijdsplanning. pagina 25 van 30
8.4 Bezwaren Dit document is met zorg samengesteld. Mochten desalniettemin deelnemers aan de betreffende inkoopprocedure onduidelijkheden, tegenstrijdigheden of onvolkomenheden tegenkomen, dan wordt het integrale samenwerkingsverband in de gelegenheid gesteld dit uiterlijk vrijdag 29 mei kenbaar te maken via prestatie-inkoop@zilverenrkuis.nl. Daarbij dient een opgave van de correctievoorstellen en eventuele onderbouwing van de tegenstrijdigheid of onvolkomenheid te worden vermeld. Van deelnemers aan de inkoopprocedure wordt op dit punt een proactieve houding verwacht. Dit betekent dat een ontvanger van de inkoopdocumenten geen rechtsgeldig beroep kan doen op onvolkomenheden, onduidelijkheden of tegenstrijdigheden die door hem niet binnen de genoemde termijn aan de orde zijn gesteld. Ten aanzien van deze onvolkomenheden, onduidelijkheden of tegenstrijdigheden heeft een deelnemer aan deze inkoopprocedure zijn rechten verwerkt om na datum die bij de technische uitwerking per procedure is vermeld een rechtsgeldig beroep te doen op enige onduidelijkheid, tegenstrijdigheden of onvolkomenheid in het inkoopdocument, indien hij niet zelf, als individuele zorgaanbieder, aan deze vragenstelverplichting heeft voldaan uiterlijk op de datum die in de technische uitwerking per procedure is vermeld. Een deelnemer aan deze inkoopprocedure kan dus geen beroep doen op eventuele bezwaren tegen deze inkoopprocedure die andere zorgaanbieders in dit verband hebben gesteld en dient zelf dus de vragen te hebben gesteld. Een teleurgestelde inschrijver kan binnen zes weken na de bekendmaking (26 oktober 2015) een gerechtelijke procedure starten. Ten aanzien van elke te starten gerechtelijke procedure in verband met deze inkoopprocedure is uitsluitend de Rechtbank Den Haag bevoegd. pagina 26 van 30
Bijlage 1: Zorgproductcodes Eerste lijn geboortezorg Prestatiecode Omschrijving 500112600 Volledige verloskundige hulp 500112601 Deelprestatie volledige prenatale hulp 500112602 Deelprestatie volledige natale hulp 500112603 Deelprestatie volledige postnatale hulp 500112605 Deelprest. spontane abortus/verwijzing 2e lijn pren. zorg 0-14wk 500112606 Deelprest. spontane abortus/verwijzing 2e lijn pren.zorg 15-29wk 500112607 Deelprest. spontane abortus/verwijzing 2e lijn pren.zorg na 29wk 500112608 Deelprestatie prenatale zorg 1e huisarts bij verhuizing 0-14wk 500112609 Deelprestatie prenatale zorg 1e huisarts bij verhuizing 15-29wk 500112610 Deelprestatie prenatale zorg 1e huisarts bij verhuizing na 29wk 500112613 Deelprestatie prenatale zorg 2e huisarts bij verhuizing na 29wk 500112614 Abonnementstarief voor echoscopisch onderzoek in de 1e lijn 500112615 Prenatale screening: counseling 500112617 Prenatale screening: structureelechoscopisch onderzoek (SEO) 500112618 Specifieke diagnose echo 500112622 Deelprest.volledige natale hulp woonachtig in achterstandswijken 500112623 Deelprest.volled. postnatale hulp woonachtig in achterstandswijk 58581001 Volledige verloskundige zorg 58581011 Volledige verloskundige zorg, woonachtig in een achterstandswijk 58581101 Volledige prenatale zorg 58581102 Volledige natale zorg 58581103 Volledige postnatale zorg 58581111 Volledige prenatale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 58581112 Volledige natale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 58581113 Volledige postnatale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 58581201 Prenatale zorg 0 t/m 14 weken 58581203 Prenatale zorg van 0 tot na 29 weken, doch voor de bevalling 58581204 Prenatale zorg van 15 t/m 29 weken 58581211 Prenatale zorg 0 t/m 14 weken, woonachtig in achterstandswijk 58581213 Prenatale zorg na 29 weken, voor de bevalling, achterstandswijk 58581214 Prenatale zorg van 15 t/m 29 weken, achterstandswijk 58581301 Prenatale zorg 1e verloskundige, periode 0 t/m 14 weken 58581302 Prenatale zorg 1e verloskundige, periode 15 t/m 29 weken 58581303 Prenatale zorg 1e verlosk. periode na 29 weken, voor bevalling 58581311 Periode 0 t/m 14 weken 1e verloskundige, achterstandswijk 58581312 Periode 15 t/m 29 weken, 1e verloskundige, achterstandwijk 58581313 Periode na 29 weken, voor bevalling 1e verlosk, achterstandswijk 58581351 Prenatale zorg 2e verloskundige, periode 0 t/m 14 weken 58581352 Prenatale zorg 2e verloskundige, periode 15 t/m 29 weken 58581353 Prenatale zorg 2e verlosk. periode na 29 weken, voor bevalling pagina 27 van 30
58581361 Periode 0 t/m 14 weken, 2e verloskundige, achterstandswijk 58581362 Periode 15 t/m 29 weken, 2e verloskundige, achterstandswijk 58581363 Periode na 29 weken voor bevalling, 2e verlosk, achterstandswijk 58581401 Uitwendige versie bij stuitligging 58581602 Algemene termijnen echo 58581602 Algemene termijnen echo 58581603 Specifieke diagnose echo: groeistagnatie (max 2 echo's) 58581604 Specifieke diagnose echo: bloedverlies (maximaal 2 echo's) 58581605 Specifieke diagnose echo: uitwendige versie (max 2 echo's) 58581606 Specifieke diagnose echo: ligging (max 1 echo) 58581606 Specifieke diagnose echo: ligging (max 1 echo) 58581607 Specifieke diagnose echo: plancentacontrole (max 1 echo) 58581607 Specifieke diagnose echo: plancentacontrole (max 1 echo) 58581610 Prenatale screening, counseling 58581612 Prenatale screening, SEO 58581612 Prenatale screening, SEO 58581613 Prenatale screening, NT-meting vrouwen vanaf 36 jaar, med. ind 58581622 SEO bij elk volgend kind van een meerlingenzwangerschap 58581623 NT-meting zwangere vrouwen vanaf 36 of med. ind. bij meerlingen 58581624 NT-meting zwangere vrouw onder 36 zonder med. ind. bij meerling 58581703 Module geboortecentrum 58581705 Module geboortecentrum Doorverwezen bevalling 6800196300 Bevalling in Geboortecentrum Sophia Bevallingskosten 6800196301 Ligdag Geboortecentrum Sophia 6800196302 Ligdag Plus Geboortecentrum Sophia 6800196304 Eerstelijnsbevalling in geboortehotel HAGA 6800196305 Ligdag geboortehotel HAGA 6800196306 Bevalling Geboortecentrum Maas- stad 6800196307 Liguur Geboortecentrum Maasstad 6800196308 Bevalling Geboortecentrum R'dam incl pijnbestrijding met lachgas 6800196309 Bevalling Origine 6800196310 Liguur Origine 6868196201 Uurtarief kraamzorg 6868196202 Inschrijving 6868196203 Intake bij client thuis 6868196204 Partusassistentie 6868196205 Intake telefonisch 6868196206 Uur partusassistentie 6868196207 Module Geboortecentrum 6868196209 Module geboortecentrum Doorverwezen bevalling 6868610438 Toeslag tarief achterstandswijk pagina 28 van 30
Tweede lijn geboortezorg: declaratiecode Omschrijving prestatiecode 15B246 Oper wegens extra-uteriene zwangerschap Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101002 15B247 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101003 15B248 Klin kort Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101004 15B249 (Abortus) curettage Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101006 15B250 Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101007 15B251 Klin lang Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101008 15B252 Klin middel Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101009 15B253 Licht ambulant Zwangersch/bevall/kraamb misgeboorte 150101011 15B254 Partus met complexe fluxusbehandeling OK Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899004 15B255 Sectio caesarea Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899007 15B256 Complicaties na partus Dag/ Klin cumulatief kort Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899008 15B258 Partus met manuele placentaverwijdering/ oper cervixscheur Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899010 15B260 Complicaties na partus Dag/ Klin cumulatief middel Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899012 15B261 Complicaties na partus Complexe fluxusbehandeling OK Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899013 15B262 Begeleiding spontane partus stuit/ meerling Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899014 15B263 Complicaties na partus Manuele placentaverwijdering/ oper cervixscheur Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899016 15B264 Vaginale kunstverlossing Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899017 15B265 Begeleiding spontane partus Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl 159899019 15B266 Prenatale diagnostiek Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999006 15B269 Begeleiding zwangerschap Aanbrengen cerclage Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999010 15B274 Begeleiding zwangerschap Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999016 15B275 Begeleiding zwangerschap Klin kort Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999017 15B276 Prenatale diagnostiek Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999018 15B277 Begeleiding zwangerschap Dag/ Poli >2 Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999019 15B278 Begeleiding zwangerschap Klin (zeer) lang Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999020 15B279 Begeleiding zwangerschap Klin middel Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999021 15B280 Prenatale diagnostiek Licht ambulant Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999022 pagina 29 van 30
15B281 15B282 Begeleiding zwangerschap Routine onderzoek >2 Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999023 Begeleiding zwangerschap Licht ambulant Zwangersch/bevall/kraamb zwangerschap 159999027 pagina 30 van 30