Debridement, de toegevoegde waarde in de praktijk
Wie zijn wij? Ellen lingerland Manon Aalderink Annemie Waenink Karin Groenhuijzen www.wondzorgarnhem.nl Willemine Willemsen
amenwerking
Wie verwijzen?
Wat zien wij?
Maar ook.
Therapeutisch elastische kous (TEK)
Debridement Debridement: van het franse de-bride is de teugels (bride) van een paard afdoen Debridement betekent het verwijderen van necrotisch weefsel, fibrineus beslag en ander wonddebris. Necrotisch weefsel bevat vaak een grote hoeveelheid bacterien en toxinen die de inflammatoire respons verlengen en het risico op infectie doen toenemen. Daarnaast vormt necrotisch weefsel een barrière om epithelialisatie vanuit de wondranden mogelijk te maken. Het verwijderen van het necrotisch weefsel verlaagt het risico op contaminatie en bevordert de granulatie. trohal R et al (2013) EWMA document: debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement. Journal of Wound Care; 22: 1-52.
Waarom debridement? Voorkomen of vertragen van normale wondgenezingsproces (Weir et al, 2007); Trekken bacteriën aan in de wond, waardoor het risico van infectie (O'Brien, 2002); Voorkomen beoefenaars van beoordeling van de omvang en de grootte van de wond, wat vooral problematisch is bij het beoordelen van de categorie decubitus (Weir et al, 2007); Verwijderen geur en exsudaat (Vowden en Vowden, 2011).
Biofilm een slijmerige laag van bacteriën en schimmels die zich stevig vasthechten aan het wondbed - is minder gevoelig voor antibiotica en antiseptica. Dit laagje vertraagt de wondgenezing en verhoogt het risico op herhaaldelijke wondinfecties. Bron: 10 vragen over biofilm in complexe wonden, Aliette Jonkers
Acute wonden
Acute and chronic wounds have different requirements and heal in different ways. Generally speaking, acute wounds, such as surgical wounds, have not been present long enough to develop dead tissue and debridement is more likely to be needed to remove foreign bodies and tissue that has become necrotic. Often, this only needs to be performed once. Annemarie Brown, 2013, The role of debridement in the healing process Nursing times
Complexe wonden
Chronic wounds, such as leg ulcers or pressure ulcers, often contain dead tissue and bacteria. This can be either: dry and leathery in appearance, known as eschar (Fig 1); or soft and brown, grey or yellow in colour, known as slough. lough is made up of white blood cells, bacteria and debris, as well as dead tissue, and is easily confused with pus, which is often present in an infected wound Chronic wounds are likely to need repeated debridement as part of ongoing wound care as slough tends to reappear due to the underlying cause of the wound. Annemarie Brown, 2013, The role of debridement in the healing process Nursing times
Debridement? Gele wond??
Debridement? www.ewma.org
Debridement?
Bevoegd is bekwaam Bevoegd zijn voor een handeling is helder en concreet. Je hebt aantoonbaar de juiste papieren KEN JE ANATOMIE
Meerdere technieken kunnen ons daarbij helpen: Autolytisch debridement Biologisch debridement Chirurgisch debridement Enzymatisch debridement Mechanisch debridement Chemisch debridement
De vier barrières voor wondgenezing TIME Tissue: dood of ongezond weefsel vertraagt de genezing en is een bron voor infectie. Oplossing: debridement
Autolytisch debridement Lichaamseigen enzymen/wondvocht Mooi natuurlijk scheidingsvlak Werkt zeer traag en door afdekken kan de infectie zich uitbreiden. Hulpmiddelen: hydrocolloiden, hydrogels, alginaten en transparante films
Biologisch debridement
Chirurgisch (scherp) debridement mes/curette/schaar
Enzymatisch debridement crème met streptokinase of andere collagenases
Chemisch debridement (Edinburgh University olution of Lyme)
Mechanisch debridement. poelen, reinigen en poetsen van wonden met kraanwater en/of NaCl 0,9% Eventueel kun je een spuit / katheter of knopsonde gebruiken om krachtig en in holtes, ondermijningen e.d. te spoelen. Gazen gedrenkt in NaCl 0,9%(uitgeknepen). Effectief maar wel arbeidsintensief omdat je het drie keer per dag moet toepassen
Mechanisch debridement.
TIME Debrisoft voor na
Debrisoft bij lymfoedeem voor na
Debrisoft voor na
Debrisoft Hyperkeratose en putsels voor na
EWMA Position Documents www.ewma.org
Waar te vinden?
CAE Patiënt met al lange tijd lekkende benen, wonden, geen therapie trouwheid!
Anamnese 1. Het onderliggend lijden, medicatie, roken. 2. De wensen en mogelijkheden van de patiënt en/of diens omgeving. 3. Doelstelling van de zorg. 4. In welke setting de patiënt zich bevindt. 5. Wie de zorg uitvoert.
tart situatie
Wat komen wij tegen?
Uitgangssituatie Pos teken temmer ++ Lymfoedeem ws secondair op basis CVI Lekkende wonden Lymffistels Dikke tenen chimmelinfectie? Hyperkeratose Blaren beide benen Geur++ Ws pseudomonas infectie
Beleid Compressie juiste stiffness Lymfoedeem Tenen zwachtelen MLD door Huidtherapeut Moderne wondbehandeling Debridement blaren, hyperkeratose door Debrisoft product L&R
Debrisoft! Voor behandeling
Debrisoft Behandeling, het effect
Korte rek zwachtelen Tenen zwachtelen
Na een paar weken benen en tenen dicht en oedeem verwijderd
Eind goed, al goed
Take home amenwerking Efficiëntie Kennis en kunde/begrenzing Verantwoordelijkheid Bevoegdheid
Vragen? www.wondzorgarnhem.nl