Do, s en dont,s Debridement Nursing experience 2017

Transcriptie

1 Do, s en dont,s Debridement Nursing experience 2017 Marco Warbout, Wond Consulent/Opleider DaVinciklinieken

2 Vaatstelsel onderste extremiteiten Netwerk van bloedvaten lichaam: - Arteriën (slagaders): aanvoer bloed van hart naar lichaam - Venen (aderen): afvoer bloed van lichaam naar hart - Capillair stelsel (haarvaten): maken transport van zuurstof en voedingsstoffen mogelijk naar de weefsels Ook: - Lymfatisch stelsel (transport lymfevocht)

3 Pezen van de onderste extremiteiten

4 Pezen van de voorvoet

5 Debridement Een debridement is een proces waarbij, in combinatie met andere behandelopties, het voor de patient moet lijden tot: een verbeterde kwaliteit van leven: Minder geur Verbeterde microcirculatie Normale balans van MMP,s (metaloprotheinasen) Verminderde vochtproduktie Verminderde kans op infecties Stimulatie wondranden Epithelialisatie (curatie) 5 debridement

6 Wat is een biofilm? Biofilm wordt gedefinieerd als: door een matrix omgeven bacteriële populaties die aan elkaar en/of aan een oppervlak verbonden zijn. Meer dan 90% van de complexe wonden bevat een biofilm Biofilm speelt een significante rol in het vertragen en belemmeren van wondgenezing. Costerton JW et al. Microbial Biofilms. Annual Review of Microbiology, 1995;9: AttingerC, WolcottR(2012): Adv WoundCare1(3):

7 Hoeveel bacteriën hebben we in ons lichaam? He referentiemens is tussen de 20 en 30 jaar oud, weegt 70 kilo en is 170 centimeter lang. Naar schatting zijn in het lichaam van de referentiemens ^13 microben te vinden. En deze referentiemens heeft naar schatting zo n ^13 lichaamscellen. De verhouding tussen microben en lichaamscellen is 1.3:1. En als je net naar het toilet bent geweest en een grote boodschap hebt gedaan, kan het dankzij het feit dat de meeste bacteriën zich in de dikke darmen bevinden zomaar zijn dat jouw eigen lichaamscellen tijdelijk in de meerderheid zijn. 7 debridement

8 Criteria voor besluitvorming van debridement en welke techniek van debridement Pijn Omgeving van de patiënt De beslissing/keuze van de patiënt zelf Leeftijd en comorbiditeit Kwaliteit van leven Vaardigheden van de behandelaar Middelen die je tot je beschikking hebt Protocollen en richtlijnen 8 debridement

9 Debridement in de praktijk Een van de Primaire doelstellingen in wondgenezing is het verwijderen van gecontamineerd weefsel. (TIME) oftewel wondbed preparatie. Normaal leiding water en zoutoplossing zijn niet effectief als keuze van debridement. Wat zijn wel zinvolle interventies? Cutting K et al (2010) Biofilmsand significance to wound healing. In Percival S, Cutting K (eds) Microbiology of Wounds. CRC Press, Boca Raton, FL:

10 Sharp debridement de beste en snelste methode Wordt al sinds het bestaan van de chirurgie gebruikt maar wordt beschouwd als laatste optie indien een snelle interventie noodzakelijk is van debridement omdat het vaak onder algehele aneasthesie wordt toegepast. Was nauwelijks bewijsmateriaal Scheidslijn tussen vitaal en avitaal weefsel is lastig Schade aan pezen, bloedvaten en zenuwen kunnen leiden tot functieverlies waardoor een operatieve ingreep noodzakelijk is. Een scherp debridement mag worden uitgevoerd door: verpleegkundigen, podotherapeuten, dermatologen etc. zonder dat je een chirurgische achtergrond hebt. Protocollen en richtlijnen vormen hier de leidraad. Speciale opleiding, vaardigheden, kwalificaties en gebruik van middelen (scalpel, etc) zijn noodzakelijk Het gebruik van een lokaal aneastheticum Kan de vasoconstrictie leiden tot een verminderde immuunreactie waardoor de bacterieload zou kunnen toenemen 10 Debridement

11 Wie mag en kan er scherp debrideren? Een scherp debridement mag worden uitgevoerd door: verpleegkundigen, podotherapeuten, dermatologen etc. zonder dat je een chirurgische achtergrond hebt. Protocollen en richtlijnen vormen hier de leidraad. Speciale opleiding, vaardigheden, kwalificaties en gebruik van middelen (scalpel, etc) zijn noodzakelijk Eventueel onder een lokaal anestheticum Kan door vasoconstrictie leiden tot een verminderde immuunreactie waardoor de bacterieload zou kunnen toenemen 11

12 Clinical Evidence sharp debridement. Results patients with wounds of all causes. 2. Frequent debridement healed more wounds in a shorter time (P <.001). 3. Sharp debridement is effective in stimulating healing of recalcitrant CVLU. Clinical Relevance 1. The more frequent the debridements, the better the healing outcome. 2. It is safe, well tolerated, and can be performed in an outpatient setting.

13 Clinical Evidence sharp debridement. Debridement frequency: matters significantly Results Kaplan-Meier Plot of diabetic foot ulcers showing improved time to heal when more debridement are performed. Wound bed preparation

14 Bekwaamheid/bevoegdheid..wat gaan we met elkaar afspreken?? 14 debridement

15 De Praktijk 15

16 De Praktijk 16