Bevrijdingstechnieken Moderne auto s: zegen of doodskist? Nico Hoogerwerf Anesthesioloog - Medisch leider Lifeliner 3 Dennie Wulterkens Directeur OSG-VvAA - Instructeur Bevrijdingstechnieken
Inleiding Stand van zaken Doen we het goed? Wat moet anders? Wat is daarvoor nodig?
Inleiding Voertuigontwikkeling Technische hulpverlening Medische hulpverlening
Inleiding Voertuigontwikkeling Snelle opeenvolging van modellen Introductie van nieuwe modellen Introductie van nieuwe technieken Introductie van nieuwe materialen Snelle spreiding van nieuwe standaard Gebaseerd op economische motieven Is leidend v.w.b. medische en technische hulpverlening
Inleiding Technische hulpverlening Trage ontwikkeling van redgereedschappen Brandweer is geen wetenschappelijke maar een ambachtelijke instelling Maakt daarom geen snelle cultuuromslag Kennis is daarom beperkt, verouderd, slecht geoefend, niet terug te vinden in standaard leerstof
Inleiding Medische hulpverlening Traumazorg is speerpunt Wetenschappelijke benadering (?) Afhankelijk van mogelijkheden Afhankelijk van hulpmiddelen
Inleiding Voertuigontwikkeling Technische consequenties Medische consequenties
Het dilemma Het dilemma
Onderwerpen 1. Constructie 2. Aandrijving 3. Airbags
1.1 Constructie Trend: lichtere auto s ten behoeve van ratio snelheid:stevigheid Nieuwe aandrijving (= andere bouw) maar wel hetzelfde uiterlijk Toename veiligheidsmiddelen
Titel EDS Verschillend in metaalsterkte Verschillende metaalsoorten
1.1 Constructie UUHSLA Steel 1450 2100 Messen van schaar UHSLA Steel 2040 (vloeigrens) 1230 1860 2000 N/mm 2 Boron Steel 980 1380 1500 N/mm 2 Micro Alloy Steel 700 1100 1000 N/mm 2 HSLA Steel Mild Steel 350 550 150 250 500 N/mm 2 12
Regel 1 Titel
Aluminium componenten 15
Regel 1 Titel
Regel 1
1.2 Constructie Nieuwe gereedschappen Nieuwe technieken TIJD!! Methode Kusters is definitief voorbij!
1.2 Constructie
1.3 Consequenties Deceleratie trauma Wervelletsel Aorta rupturen Rupturen andere organen Toename bevrijdingstijd = toename bloedingstijd = toename induceren hypothermie
Deceleratie trauma Geen gordel om Vliegtuig tegen kabel aan
1.3.1 Wervelletsel
1.3.1 Wervelletsel Data analyse: 2,5miljoen auto ongevallen 6015 rollover 1995 2008
J.R. Funk et al. / Accident Analysis and Prevention 45 (2012) 67 74 1. Constructie
1.3.2 Aortaruptuur Werkingsmechanisme niet geheel duidelijk In lab niet reproduceerbaar (Viano, 2011; Baqué et al.; 2006, Hardy et al., 2008) Waarschijnlijk mechanisme: verschil in beweeglijkheid tussen de relatief vrije aortaboog en de gefixeerde aorta descendens Directe krachten die het hart en de aortaboog naar de wervelkolom bewegen (Hardy et al., 2008; Sevitt, 1977; Schrum et al., 1998)
1.3.2 Aortaruptuur
1.3.2 Aortaruptuur Factoren die een rol spelen Deceleratie (Siegel et al., 2006) Acceleratie, maar alleen i.c.m. druk Atherosclerose (Hardy et al., 2008, Viano, 1978) Osseous pinch : direct scherp trauma tussen voorkant thorax en wervelkolom (Cras et al.; 1990) Longitudinale stretching (i.e., axial elongation)
1.3.2 Aortaruptuur 52-jarige vrouw, verkeersongeval CT-contrast: aortascheur op niveau lig. arteriosum (pijl), plus mediastinaal en 2 x hematothorax CT-contrast: 1 week na stent-grafting Int J Angiol. Jun 2013; 22(2): 131 134.
1.3.2 Aortaruptuur Nieuwere automodellen: bij frontale aanrijding hogere kans op aorta-letsel Nieuwere automodellen: bij zijdelingse aanrijding lagere kans op aorta-letsel Accident Analysis and Prevention 59 (2013) 253 259
1.3.3 Overige rupturen Diafragmaruptuur
Trachearuptuur 1.3.3 Overige rupturen
1.3.4 Toename bevrijdingstijd Werk aan KWALI-TIJD! Snel werken Preventief werken Goede communicatie
1.3.4 Toename bevrijdingstijd Hypovolemie hypotensie Hypoxie Hypothermie Hypoperfusie (crush syndroom)
1.3.5 Bloeding Ernstige bloeding bij trauma Bloeding O 2 transport Hypoperfusie in de cel anaëroob metabolisme van glucose voor energie lactaat & ketonen en andere zure producten ph Metabole acidose reductie myocardiale performance verdere reductie O 2 transport capaciteit Hypothermie activatie stollingscascade dus minder bloedstolling
1.3.6 Hypothermie Triade van de dood Hypothermie Acidose Stolling
2. Aandrijving Zéér veel mogelijkheden: Oude standaard: benzine en (diesel-)olie Nieuwe standaard: hybride Nieuwste standaard: elektrisch (ook: zonnecel) Waterstof in brandstofcel Methanol Biodiesel, koolzaadolie, E85 (= ethanol + benzine) Aardgas (CNG) en autogas (LPG)
2. Aandrijving Uitschakelen van systemen voor service NIET voor hulpverlening Handleidingen zijn ontoereikend
Regel 1
2. Aandrijving HV-Batterij en Service Plug
2. Aandrijving Uitschakelen HV-systeem
De realiteit 2. Aandrijving
2. Aandrijving Start-stop systemen supercondensator 800 Ampère
2. Aandrijving Supercondensator: >100x energie-opslag Gevuld met aceton-nitril (=cyanide) Licht ontvlambaar en zéér toxisch Advies fabrikant: bij gebruik redgereedschap in de buurt van de supercondensator: gebruik adembescherming!
Cellen met waterstof 2. Aandrijving
2. Aandrijving Toyota FCHV-adv Tanks met 10.000 psi = 689 bar
2. Aandrijving Zonnepanelen voor opwekken elektriciteit
2. Aandrijving Weinig kennis aanwezig! Kennis komt van fabrikant: intacte auto s Op zoek naar alternatieve gereedschappen Meten is weten Terughoudendheid bij inzet
2. Aandrijving
2. Aandrijving Medisch: secundaire klachten na impact Blootstelling aan elektriciteit Blootstelling aan gevaarlijke stoffen
3. Airbags Op ALLE mogelijke plaatsen Verkoopargument Nieuwste airbags: Groot volume voertuigen (Ford: Helium) Dak-unit
Regel 1 Titel
Regel 1 Titel
56
Regel 1 Titel
3. Airbags Herkenning Eerst strippen, dan rippen Géén opvang van uitkomende airbags mogelijk (alleen stuur) Terughoudendheid tot betreden voertuig TIJD!!
3. Airbags & seatbelts Natrium-azide ontbrandt vormt stikstofgas vult airbag De kracht hiervan kan ernstig letsel veroorzaken, indien geen autogordels gedragen worden. Normaal gesproken moet een inzittende minimaal 25 cm van een (niet-ontplooide) airbag verwijderd blijven om verwonding tijdens een ongeval te voorkomen. Door het opblazen van de airbags kunnen verwondingen ontstaan, zoals schaafwonden, gehoorbeschadiging, hoofdverwondingen, oogbeschadiging en botbreuken in neus, armen en vingers.
3. Airbags & seatbelts CONCLUSIONS: Occupants of motor vehicle collisions with protective devices show decreased rates of high grade renal injury and nephrectomy. Reduction appears most pronounced with the combination of seat belts and airbags.
3. Airbags & seatbelts CONCLUSIONS: airbag deployment and seat belt restraint do not completely eliminate the possibility of steering wheel contact. there remains an opportunity for further reduction in thoracic injury by continued enhancement to the seat belt and airbag systems. that steering wheel deformation is an indicator of potential serious thoracic injury and can be useful to prehospital personnel in improving the diagnosis of serious injuries.
3. Airbags & seatbelts
J.R. Funk et al. / Accident Analysis and Prevention 45 (2012) 67 74 3. Airbags & seatbelts
Carter PR, Maker VK. 2010 3. Airbags & seatbelts
4. Conclusies Voertuigtechnologie gaat snel vooruit Brandweer houdt geen gelijke tred Medische hulp mag deze discrepantie het hoofd bieden Daarom wordt medische hulp steeds belangrijker: Ernst ongeval moeilijker in te schatten Opheffen beknelling steeds tijdrovender Kritisch tijdmanagement is essentieel!
Naar volwassen optreden Sinds 1994 praktijk in Nederland: Absurde situaties: Patiënt na kop-staart botsing, niet bekneld, niet bewusteloos geweest,geen grote fracturen Kom maar even staan Vervolgens staande nekkraag, wervelplank, etc. Volgens protocol Aanrijding in de regen, licht gewonde Schuilen in andere auto Ambulance: gezien ongeval mogelijk wervelletsel dus:. dak eraf!
Naar volwassen optreden Massaal (~100%) nekkragen 100% wervelplank + hoofdfixatie Hoeveel CWK-letsel is eigenlijk voorkomen? Hoeveel heeft dit in gekost? 2014: LPA8 Géén nekkraag bij bewusteloze/geïntubeerde patiënten Hoofdfixatie evt. op schepbrancard Gebruik vacuümmatras
LPA8
LPA8
De toekomst Tijd management en literatuur