Invulsjabloon Bijlagen A t/m I Europese aanbesteding Compensatie Huishoudelijke Taken (Wmo-CHT) [2012/S xxx-xxxxxx] 18-06-12 Deelnemende aanbestedende diensten: Gemeenten Blaricum, Bussum, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp & Wijdemeren Contactpersonen aanbesteding: M. van der Spek-Stikkelorum, Inkoopadviseur isgv E-mailadres aanbesteding: aanbestedingwmo-cht@gg-v.nl
INHOUDSOPGAVE 1 BIJLAGEN... 3 BIJLAGE A: VOLGORDE OFFERTE / CHECKLIST... 4 BIJLAGE B: ALGEMENE GEGEVENS INSCHRIJVER... 5 BIJLAGE C: INSCHRIJVING PERCELEN + OPGAVE UREN PER PERCEEL... 7 BIJLAGE D: EIGEN VERKLARING... 8 BIJLAGE E: AANVULLENDE EIGEN VERKLARING... 9 BIJLAGE F: MODELFORMULIER REFERENTIES... 11 BIJLAGE G: AKKOORDVERKLARING PROGRAMMA VAN EISEN... 13 BIJLAGE H1. PRIJSINVULFORMULIER BASIS... 14 BIJLAGE H2. PRIJSINVULFORMULIER PLUS... 15 BIJLAGE I: VERKLARING OVERLEG OVERNAME PERSONEEL... 16 2
Werkwijze invullen sjabloon Onderstaande bijlagen A t/m J behoren bij het Aanbestedingsdocument van de Europese aanbesteding Compensatie Huishoudelijke Taken (Wmo-CHT) nr. 2012/S xxx-xxxxxx. Deze stukken zijn m.u.v. van de ondertekening digitaal in te vullen binnen dit sjabloon. Het verzoek aan Inschrijver luidt om na het invullen van het sjabloon de benodigde informatie uit te printen, te ondertekenen en conform de checklist in te dienen bij de Inschrijving. Uw Inschrijving inclusief bijlagen dient in een gesloten envelop, uiterlijk op 21 november om 10:00 uur volledig en in tweevoud ingediend te worden, inclusief een digitale versie aan te leveren op een usb-stick in PDF (getekende versie)en leesbaar MS-Office formaat (ongetekende versie). Indien er vragen en/of opmerkingen zijn inzake dit sjabloon, dan dient u contact op te nemen met de vaste contactpersoon van de opdrachtgever, dhr. M. van der Spek-Stikkelorum, via e-mailadres aanbestedingwmocht@gg-v.nl 1 Bijlagen A. Volgorde offerte / Checklist B. Algemene gegevens Inschrijver C. Inschrijving Percelen + opgave uren per Perceel D. Eigen verklaring E. Aanvullende Eigen Verklaring F. Modelformulier referenties G. Akkoordverklaring Programma van eisen H. Prijsinvulformulier I. Verklaring overleg overname personeel 3
Bijlage A: Volgorde offerte / Checklist Hieronder een overzicht van de volgorde die u dient aan te houden bij het opstellen en indienen van uw Inschrijving.. Bijlage Omschrijving Achter Tabblad Begeleidende aanbiedingsbrief, rechtsgeldig ondertekend Inhoudsopgave B Algemene gegevens Opdrachtnemer 1 C Inschrijving Percelen + opgave uren 2 Overzicht overige in te leveren bijlagen D E F Ondertekende Eigen Verklaring ondertekenende Aanvullende Eigen Verklaring referenties 3 4 5 actuele inschrijving in beroeps/handelsregister 6 G akkoordverklaring Programma van eisen 7 H prijsinvulformulier 8 I protocol geweld/misbruik verklaring overleg overname personeel Informatie voorziening klanten Protocol gedrag medewerkers Implementatieplan Plan van aanpak social return on investment 9 10 11 12 13 14 Eventuele additionele informatie; ter informatie, dus niet ter beoordeling 15 Paraaf
Bijlage B: Algemene gegevens Inschrijver U dient onderstaande tabel in te vullen. Gegevens Opgave van de gevraagde informatie Naam bedrijf: Bezoekadres: Postadres : Postcode en Plaats: Naam van de persoon die de onderneming rechtsgeldig kan vertegenwoordigen: De heer Naam contactpersoon: De heer Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail adres: Aanmelding van combinatie: Aanmelding van combinatie: N.V.T. Naam / namen ander(e) lid / leden: Opgave van onderaanneming: Opgave van onderaanneming: N.V.T. Aantal bijgevoegde eigen bijlagen: * Bij een Inschrijving van een combinatie dienen alle leden van de combinatie het aanmeldingsformulier met bijbehorende bijlagen in te vullen. 1. Geef een korte beschrijving van de kernactiviteiten van het bedrijf; 2. Verzorg een opgave van de juridische bindingen (met percentage van het belang) en samenwerkingsverbanden met andere ondernemingen (waaronder evt. moeder/dochter/zusterrelaties) en de aard hiervan; 3. Organigram van de onderneming, waarin de aantallen FTE zijn opgenomen; Opgave contactgegevens t.b.v. planning en noodgevallen Naam contactpersoon: De heer Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail adres: 5
B.1 Aanmelding als lid van een combinatie (deze bijlage dient alléén ingevuld te worden als in combinatie wordt ingeschreven!) U, de rechtsgeldige vertegenwoordiger, verklaart akkoord te gaan met de aanvaarding van de gezamenlijke en hoofdelijke aansprakelijkheid voor de uitvoering van de opdracht. Verklaring Akkoord Paraaf U gaat akkoord met aanvaarding gezamenlijke en hoofdelijke Aansprakelijkheid N.V.T. Opgave onderaanneming Geef een overzicht van het gedeelte van de opdracht, welke u voornemens bent in onderaanneming te geven. U dient in onderstaande tabel melding te maken van het percentage en het gedeelte van de opdracht dat in onderaanneming uitgevoerd zal worden en de naam van de onderaannemer, indien al bekend. Opgave onderaanneming Van toepassing: N.V.T. % van de opdracht: % Deel van de opdracht Onderaannemer Paraaf 6
Bijlage C: Inschrijving Percelen + opgave uren per perceel opgave uren per Perceel per 4 weken U schrijft in op Perceel 1: Loket gemeenten: Blaricum, Huizen & Laren U schrijft in op Perceel 2: Loket gemeenten: Bussum, Muiden & Naarden U schrijft in op Perceel 3: Loket gemeenten: Hilversum U schrijft in op Perceel 4: Loket gemeenten: Weesp U schrijft in op Perceel 5: Loket gemeenten: Wijdemeren NEE NEE NEE NEE NEE 7
Bijlage D: Eigen verklaring Hierbij verklaar ik (naam) in mijn functie als (functie) en in die hoedanigheid bevoegd om onderstaande vragen te beantwoorden, dat (naam bedrijf) niet een onderneming is, a. jegens wie bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178,225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht; b. die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de nationale wet- of regelgevingen; c. wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure van surséance van betaling of akkoord dan wel een andere soortgelijke procedure die voorkomt in de nationale wet- en regelgevingen, aanhangig is gemaakt; d. jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; e. die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op elke grond die de aanbestedende dienst aannemelijk kan maken; f. die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale verzekeringsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; g. die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; h. die zich in ernstige mate schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die bij aanbestedingen kunnen worden verlangd, of die inlichtingen niet heeft verstrekt. Verklaring Akkoord Paraaf U verklaard door ondertekening dat u de pagina s met betrekking tot de Eigen verklaring naar waarheid zijn ingevuld JA Naam Inschrijver: Naam ondertekenaar: Functie: Handtekening: Datum: Onderaannemer 18-6-2012 NEE (naam onderaannemer indien van toepassing) 8
Bijlage E: Aanvullende Eigen Verklaring Ook verklaar ik dat (naam bedrijf) een onderneming is die, i. bekend is en akkoord gaat met de in hoofdstuk 2 beschreven en door de opdrachtgever gehanteerde procedure. j. staat ingeschreven in het beroeps- of handelsregister of een vergelijkbaar register in het land van herkomst. U dient hiervoor een actueel bewijs van inschrijving bij de aanmelding in te dienen. Deze verklaring dient tevens om de tekenbevoegdheid van de eigen verklaring te toetsen Let op: het bewijs dient u reeds bij aanmelding te verstrekken! k. beschikt over een marktconforme en adequate verzekering tegen of voorziening voor bedrijfsaansprakelijkheid en gegadigde hiervoor gedurende de gehele looptijd van de overeenkomst verzekerd blijft. Bij deze minimumeis dient u op verzoek de volgende informatie te verstrekken: kopie van uw verzekeringspolis met betrekking tot wettelijke aansprakelijkheid. l. beschikt over een marktconforme en adequate verzekering of voorziening tegen beroepsrisico s en gegadigde hiervoor gedurende de gehele looptijd van de overeenkomst verzekerd blijft. Bij deze minimumeis dient u op verzoek de volgende informatie te verstrekken: kopie van uw verzekeringspolis met betrekking tot beroepsaansprakelijkheid. m. over voldoende personeel kan beschikken voor het uitvoeren van de Compensatie Huishoudelijke Taken voor het perceel (de percelen) waarvoor u inschrijft. n. Inschrijver gaat i.v.m. overname van personeel akkoord met het gestelde in bijlage 1 van het principeakkoord van de CAO VTT dd. 20 november 2010. o. het verantwoordelijke management en de met de uitvoering van de dienst belaste personeelsleden de Nederlandse taal in woord en geschrift in voldoende mate beheersen voor zover relevant voor de uitvoering van de onderhavige werkzaamheden en de eventuele contractuele verplichtingen. p. voldoet aan kwaliteitsborgende maatregelen/ normen conform HKZ, ISO 9001-2000/2008 dan wel dat er binnen de onderneming bepaalde gelijkwaardige afspraken, procedures en/of regels gelden voor het type dienstverlening zoals genoemd in artikel 1.9. die er specifiek op zijn gericht de kwaliteit van de geleverde diensten te waarborgen. q. voor wat betreft de door Inschrijver uit te voeren dienstverlening en bedrijfsvoering in relatie tot Compensatie Huishoudelijke Taken, voldoet aan alle wettelijke regels en normen bij de uitvoering van de opdracht en in het bijzonder aan de Kwaliteitswet zorginstellingen, Wet klachtrecht cliënten zorgsector, Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen, de Wmo en de vigerende Arbo-wetgeving. r. de gevraagde bewijsstukken na een eerste verzoek daartoe door de opdrachtgever binnen 14 werkdagen kan verstrekken. s. Inschrijver verbindt zich met het doen van de inschrijving tot het uitbrengen van een onherroepelijke aanbieding en conformeert zich onherroepelijk aan alle gestelde eisen zoals weergeven in de aanbestedingsdocumenten Mocht Inschrijver niet in staat blijken de betreffende bewijsstukken te kunnen overleggen binnen 14 1 werkdagen, mits een andere termijn is aangegeven, na verzoek van de Opdrachtgever, dan zal zij alsnog worden uitgesloten van verdere deelname. Tevens zal de Inschrijver in een dergelijk geval aansprakelijk worden gesteld voor de directe en indirecte schade van de Opdrachtgever. Hierbij valt bijvoorbeeld te denken aan de kosten die ontstaan voor een her-aanbesteding. 1 Indien u ondertekend als onderaannemer worden de onderdelen m en n als niet geschreven beschouwd 9
Verklaring Akkoord Paraaf U verklaard door ondertekening dat u de pagina s met betrekking tot de Aanvullende Eigen Verklaring naar waarheid zijn ingevuld JA Naam Inschrijver: Naam ondertekenaar: Functie: Handtekening: Datum: Onderaannemer 18-6-2012 NEE 10
Bijlage F: Modelformulier referenties Per perceel vult u één formulier met twee referenties in. Indien u inschrijft op meerdere percelen dan dient u deze bijlage per perceel in te dienen. Referentie 1 t.b.v. perceel 1 Adresgegevens Naam organisatie Adres Postcode & Plaats Naam te benaderen contactpersoon* Functie Telefoonnummer E-mail adres * Deze contactpersoon dient bereikbaar te zijn twee weken na de uiterste indieningdatum van de Inschrijving 2 Algemene Informatie Startdatum Einddatum Gemiddelde ----,-- EURO exclusief BTW Jaaromzet Opdrachtwaarde** ----,-- EURO exclusief BTW Gemiddeld aantal klanten dat verzorgd werd Gemiddeld aantal uren dat met de verzorging van de klanten gemoeid was CQ indexscore voor geleverde dienstverlening Soort organisatie Non-profit Evt. aanvullingen ** De totale opdrachtwaarde dient exclusief BTW te worden uitgedrukt; de opdrachtwaarde heeft alleen betrekking op de onder eigen verantwoordelijkheid (van aanbiedende partij) uitgevoerde opdrachten. 3 Omschrijving van de opdracht Aard (Geef de titel en omschrijving van de opdracht de soort overeenkomst.) Omvang (Geef de omvang van de opdracht aan in niet financiële grootheden. ) Beschrijving doelgroep (Geef een beschrijving van de doelgroep.) Bijzonderheden (Geef aan bijzonderheden dan wel specifieke overeenkomst tussen deze opdracht en onderhavige aanbesteding) 4 Overige relevante informatie 11
Referentie 2 t.b.v. perceel 1 Adresgegevens Naam organisatie Adres Postcode & Plaats Naam te benaderen contactpersoon* Functie Telefoonnummer E-mail adres * Deze contactpersoon dient bereikbaar te zijn twee weken na de uiterste indieningdatum van de Inschrijving 2 Algemene Informatie Startdatum Einddatum Gemiddelde ----,-- EURO exclusief BTW Jaaromzet Opdrachtwaarde** ----,-- EURO exclusief BTW Gemiddeld aantal klanten dat verzorgd werd Gemiddeld aantal uren dat met de verzorging van de klanten gemoeid was CQ indexscore voor geleverde dienstverlening Soort organisatie Non-profit Evt. aanvullingen ** De totale opdrachtwaarde dient exclusief BTW te worden uitgedrukt; de opdrachtwaarde heeft alleen betrekking op de onder eigen verantwoordelijkheid (van aanbiedende partij) uitgevoerde opdrachten. 3 Omschrijving van de opdracht Aard (Geef de titel en omschrijving van de opdracht de soort overeenkomst.) Omvang (Geef de omvang van de opdracht aan in niet financiële grootheden. ) Beschrijving doelgroep (Geef een beschrijving van de doelgroep.) Bijzonderheden (Geef aan bijzonderheden dan wel specifieke overeenkomst tussen deze opdracht en onderhavige aanbesteding) 4 Overige relevante informatie Verklaring Akkoord Paraaf U verklaard door ondertekening dat u de pagina s met betrekking tot de Referenties naar waarheid zijn ingevuld JA 12
Bijlage G: Akkoordverklaring Programma van eisen Verklaring Akkoord Paraaf U gaat akkoord met alle eisen zoals verwoord in het Offerte Aanvraag Document t.b.v. de aanbesteding Compensatie Huishoudelijke Taken met in achtmening van de nota van inlichtingen. JA Naam Inschrijver: Naam ondertekenaar: Functie: Handtekening: Datum: 18-6-2012 13
Bijlage H1. Prijsinvulformulier Basis Uurtarief berekening Basis uurloon - eindejaarsuitkering - vakantiegeld - sociale lasten - pensioenpremie - reiskosten - - tarief werkbare uren - tarief van werkbaar naar productief uur 0,00% - overhead 0,00% - Marge 0,00% - Totale kosten - controle 1 percentage 48,00% - Controle 2 totaalprijs - productprijs 22,50 14
Bijlage H2. Prijsinvulformulier Plus Uurtarief berekening Plus uurloon - eindejaarsuitkering - vakantiegeld - sociale lasten - pensioenpremie - reiskosten - - tarief werkbare uren - tarief van werkbaar naar productief uur 0,00% - overhead 0,00% - Marge 0,00% - Totale kosten - controle 1 percentage 48,00% - Controle 2 totaalprijs - productprijs 23,50 15
Bijlage I: Verklaring overleg overname personeel Tekst CAO-VVT 2010-2012 Artikel 12.3 Overname personeel WMO (Dit artikel treedt in werking voor inschrijvingen op gemeentelijke opdracht tot het leveren van WMO huishoudelijke verzorging vanaf het moment dat de deze bepaling Algemeen Verbindend is verklaard). In aanvulling op de overlegplicht van artikel 10a Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Stb. 2006, 351 en Stb. 2009, 346)gelden, in het kader van het aangaan respectievelijk in het kader van wijzigingen in de contractuele betrekkingen tussen de werkgever en de gemeente inzake de opdracht tot het leveren van WMO huishoudelijke verzorging in natura, voor de bij dit overleg betrokken werkgevers de navolgende leden: 1. Werkingssfeer a. Verliezende werkgever: de werkgever die de opdracht tot het verlenen van huishoudelijke verzorging ingevolge de WMO zorg in natura van het College van Burgemeester en Wethouders van de gemeente heeft verloren of wiens gegunde opdracht is verminderd. b. Verkrijgende werkgever: de werkgever die de opdracht tot het verlenen van huishoudelijke verzorging ingevolge de WMO zorg in natura van het College van Burgemeester en Wethouders van de gemeente heeft verkregen of wiens gegunde opdracht is vermeerderd. c. Werknemer: de werknemer die uitsluitend of in hoofdzaak uitvoerende werkzaamheden verricht bij cliënten in het kader van hulp bij het huishouden voor wie door het verlies van de opdracht geen arbeid meer beschikbaar is bij de verliezende werkgever. d. Deze regeling geldt niet indien de Wet overgang ondernemingen als bedoeld in de artikelen 7: 662 tot en met 7:666 BW van toepassing is, waarbij de rechten en verplichtingen die op dat tijdstip voor de werkgever voortvloeien uit een arbeidsovereenkomst tussen hem en de daar werkzame werknemer(s) bij overgang van rechtswege overgaan op de verkrijgende werkgever. 2. Verplichtingen a. De werkgever die inschrijft op een gemeentelijke opdracht tot het leveren van WMO huishoudelijke verzorging in natura, vermeldt de verplichtingen ingevolge deze regeling in de offerte. b. De verliezende werkgever(s) en de verkrijgende werkgever(s) treden gezamenlijk in overleg over de overnamedoor de verkrijgende werkgever(s) van de bij de verliezende werkgever in dienst zijnde werknemers, voor wie door het verlies van de opdracht geen arbeid meer beschikbaar is. c. De in sub b genoemde werkgevers stellen de betrokken gemeente(n) op de hoogte van dit overleg met het verzoek hieraan deel te nemen met als doel te komen tot concrete afspraken over een inhoudelijke bijdrage van de gemeente op grond van de gemeentelijke verantwoordelijkheid voor (behoud van) de locale werkgelegenheid. d. De verliezende werkgever(s) stelt (stellen) een (gezamenlijk) overzicht op met werknemers als bedoeld in lid 1 sub c.daarbij worden de werknemers evenredig ingedeeld, waarbij tenminste rekening wordt gehouden met: - functiegroep; - de contractuele arbeidsduur. e. In goed onderling overleg tussen de verkrijgende werkgevers vindt een redelijke en evenredig gespreide verdeling f. van het aantal werknemers plaats, te meten op FTE-basis en rekening houdend met de indeling als bedoeld in sub d. g. De verkrijgende werkgever(s) is (zijn) verplicht aan de op grond van de sub e verdeelde werknemer(s) een arbeidsovereenkomst aan te bieden. Deze arbeidsovereenkomst wordt aangegaan tegen dezelfde cao arbeidsvoorwaarden zoals die laatstelijk op de werknemer van toepassing waren bij de verliezende werkgever. h. Als voor een of meer werkgevers uit dwingende wet- en regelgeving verplichtingen voortvloeien die van invloed zijn op de toepassing van dit artikel, zoals (herplaats) verplichtingen tegenover huidige werknemers die van invloed zijn op de mate waarin nieuw personeel kan worden overgenomen, kan van de verplichtingen van sub d, e en f worden afgeweken. Daarbij wordt zoveel mogelijk in de geest van deze regeling gehandeld. 16
3. Klachtencommissie a. CAO-partijen stellen een klachtencommissie in, bestaande uit twee vertegenwoordigers namens de werkgeversorganisaties en twee vertegenwoordigers namens de werknemersorganisaties alsmede een door deze vertegenwoordigers te benoemen voorzitter. b. De commissie heeft tot taak, klachten van een bij het in deze regeling bedoelde overleg betrokken werkgever in behandeling te nemen en te beoordelen of de werkgever(s) tot wie de klacht zich richt, in redelijkheid aan de in deze regeling bedoelde voorwaarden heeft (hebben) meegewerkt. c. Het oordeel van de commissie heeft het karakter van een zwaarwegend advies. Slechts indien alle betrokken werkgevers de commissie schriftelijk om een oordeel verzoeken, is het oordeel van de commissie bindend. d. De commissie stelt ten behoeve van haar werkzaamheden een reglement op en legt dit ter goedkeuring voor aan cao-partijen. e. De kosten van de commissie komen voor rekening van cao-partijen die daartoe een vergoedingsregeling opstellen. Verklaring Akkoord Paraaf U gaat akkoord met aanvaarding van het gestelde in bovengenoemd artikel uit de CAO VVT2012 JA Naam Inschrijver: Naam ondertekenaar: Functie: Handtekening: Datum: 18-6-2012 17