Uw aanmelding bevat alle gevraagde bijlagen en documenten en is als volgt opgebouwd: Omschrijving Toevoegen als:

Transcriptie

1 Checklist (bijlage 1 bij ) Uw aanmelding bevat alle gevraagde bijlagen en documenten en is als volgt opgebouwd: Checklist Omschrijving Toevoegen als: Checklist (kan direct dienen als inhoudsopgave bij uw aanmelding) Document 1 Aanmeldingsformulier met de daarin gevraagde documenten Nvt* Korte omschrijving (de volledige omschrijving is opgenomen in het aanmeldingsformulier) Toevoegen als: Het volledig ingevulde en rechtsgeldig ondertekende aanmeldingsformulier Document 2 Het bewijs van inschrijving in het nationale beroeps- handelsregister Document 2-1 De volledig ingevulde en rechtsgeldig ondertekende eigen verklaring Document 2-2 De opgave van juridische bindingen Document 2-3 De uitvoeringsverklaring(en) onderneming Document 2-4 De drie referentieprojecten ingevuld in het format 'opgave referentieprojecten' Document 2-5 De 403-verklaring van de holding- (concern)/moedermaatschappij Document 2-6 * Indien een document voor uw aanmelding niet van toepassing is, kunt u het document weglaten, maar u dient voor de overige documenten wel de opgegeven nummering aan te houden. Handtekening rechtsgeldig vertegenwoordiger: Datum: Naam: Functie: Servicepunt71 bijlage 1, pagina 1 van 1

2 Aanmeldingsformulier (bijlage 2 bij ) U vult de gegevens in, in de vakken, of voegt de gevraagde informatie in bijlage(n) bij. Servicepunt71 hanteert zoveel mogelijk het principe van eigen verklaring. Servicepunt71 kan bij de voorlopige selectie officiële bewijsstukken van de te selecteren partijen opvragen. 1 Gegevens van de aanmelder Uw aanmelding bevat de volgende gegevens: Gegevens Naam onderneming volgens handelsregister: Rechtsvorm: Postadres: Postcode en Plaats: Naam contactpersoon: Naam van de persoon die de onderneming rechtsgeldig kan vertegenwoordigen: Aanmelding van combinatie: (zie vraag 4) Opgave van de gevraagde informatie De heer/mevrouw: Functie: Telefoonnummer: adres: De heer/mevrouw: Functie: Telefoonnummer: adres: aanmelding van combinatie: JA* / NEE Naam / namen ander(e) lid / leden: Penvoerder van de combinatie: Aantal bijgevoegde eigen bijlagen: * Bij een aanmelding van een combinatie vullen alle leden van de combinatie het aanmeldingsformulier met bijbehorende bijlagen in, u moet als combinatie gezamenlijk voldoen aan alle eisen. 2 Een bewijs van inschrijving in het nationale beroeps-/ handelsregister U overlegt een bewijs van inschrijving van de onderneming (als genoemd bij 1) in het nationale beroeps-/ handelsregister. Dit bewijs is niet ouder dan drie maanden vanaf de datum van publicatie van de aankondiging en bevat de actuele gegevens. U vult dit bewijs eventueel met documentatie aan waaruit de rechtsgeldigheid van de handtekening van de inschrijver blijkt (volmacht(en)). voldoet aan de Toegevoegd eis? Zie bijlage / tabblad Bewijs van inschrijving Ja / nee Servicepunt71 bijlage 2, pagina 1 van 5

3 3 ken inzake uitsluitingsgronden U overlegt een Eigen Verklaring (bijlage 2a, ingevuld en ondertekend door de rechtsgeldig vertegenwoordiger) dat aanmeldende onderneming niet verkeert in genoemde omstandigheden. voldoet aan de Toegevoegd eis? Zie bijlage / tabblad Eigen Verklaring (bijlage 2a, Ja / nee ingevuld en ondertekend) 4 Juridische bindingen, combinatie, onderaanneming Zijn er natuurlijke personen of rechtspersonen die, voor zover van toepassing, direct of indirect leiding geven of gegeven hebben aan de onderneming Zijn er natuurlijke personen of rechtspersonen die, voor zover van toepassing, direct of indirect zeggenschap hebben of hebben gehad over de onderneming Zijn er natuurlijke personen of rechtspersonen die direct of indirect vermogen verschaffen of hebben verschaft aan de onderneming a) Juridische bindingen Indien u gebruik maakt van de gegevens van de moederorganisatie voor wat betreft de referenties en/of de omzet, bevat uw aanmelding de juridische bindingen (met percentage van het belang) en samenwerkingsverbanden met andere ondernemingen (die ook uit het bewijs van inschrijving in het nationale beroeps-/ handelsregister moeten blijken), waaronder eventueel moeder/dochter/zusterrelaties, en de aard hiervan. Met name is hier de concernrelatie met eventuele moederondernemingen van belang. voldoet aan de Toegevoegd eis? Zie bijlage / tabblad Opgave van juridische bindingen Ja / nee / niet van toepassing b) combinatie Indien u aanmeldt als lid van een combinatie bevat uw aanmelding de verklaring dat u, de rechtsgeldig vertegenwoordiger, akkoord gaat met de aanvaarding van de gezamenlijke en hoofdelijke aansprakelijkheid voor de uitvoering van de opdracht en de oprichting van een v.o.f. als contractspartij voor de gemeente. Verklaring Akkoord U gaat akkoord met aanvaarding gezamenlijke en hoofdelijke aansprakelijkheid en de oprichting van een v.o.f. Ja / nee / niet van toepassing Servicepunt71 bijlage 2, pagina 2 van 5

4 c) verklaring van onderaanneming vanwege voldoen aan de minimumvereisten Indien u zich, met betrekking tot het voldoen aan de genoemde minimumvereisten beroept op de ervaring en/of de bekwaamheid van andere natuurlijke of rechtspersonen, vult u de hieronder opgenomen verklaring in, waarin u aangeeft m.b.t. welk opdrachtonderdeel (welke opdrachtonderdelen) en m.b.t. welke minimumvereist(en) u zich daarop beroept, alsmede de naam en het adres van die natuurlijke of rechtspersonen. Tevens voegt u de door deze natuurlijke of rechtspersoon én u opgestelde, gedateerde en ondertekende uitvoeringsverklaring(en) bij (uitvoeringsverklaring, zie bijlage 2b). Verklaring Deel van de opdracht: Onderaannemer: Ervaring / bekwaamheidseis Uitvoeringsverklaring toegevoegd Zie bijlage / tabblad / niet van toepassing 5 Referentieprojecten U overlegt een beschrijving van drie referentieprojecten waarbij voor elk referentieproject een volledig ingevulde bijlage 2c dient te worden ingeleverd en welke projecten minimaal voldoen aan de hieronder beschreven minimumvereisten. Per referentie dient u één formulier in te vullen. MINIMUMVEREISTEN: - Het referentieproject heeft betrekking op een woningbouwontwikkeling van tenminste 35 woningen. - Het referentieproject moet de afgelopen 5 jaar (gerekend vanaf de datum van indienen van het Verzoek tot deelname) in uitvoering te zijn genomen (er is gestart met de uitvoering van fysieke werkzaamheden zoals het bouwrijp maken van de gronden). - Ten minste één van de drie referentieprojecten dient de afgelopen 5 jaar (gerekend vanaf de datum van indienen van het Verzoek tot deeldame) volledig te zijn gerealiseerd (de woningen zijn gerealiseerd en de openbare ruimte is opgeleverd). Selectieaspect, indicatie waardering: Op uw referentie zijn zoveel mogelijk van de onderstaande aspecten van toepassing (in afnemende mate van belang): Selectiecriterium De mate waarin het referentieproject aansluit bij de opgave en de stedenbouwkundige context en binnenstedelijke situering van de opgave. De mate waarin en de wijze waarop de gegadigde in het referentieproject ervaring heeft als opdrachtgever of als opdrachtnemer met zowel de voorbereiding als de uitvoering van bouw- en woonrijp werkzaamheden. De mate waarin het referentieproject aansluit bij de opgave wat betreft de maatschappelijke context waarbinnen de ontwikkeling plaatsvindt en welke invloed dat heeft op de communicatie. De mate waarin de gegadigde binnen het referentieproject ervaring heeft met toepassing van duurzaamheidsmaatregelen. Weging Servicepunt71 bijlage 2, pagina 3 van 5

5 Combinaties dienen gezamenlijk aan de minimumvereisten te voldoen. voldoet aan de Toegevoegd minimumvereisten? Zie bijlage / tabblad Drie referentieprojecten Ja / nee Verklaring Akkoord U stemt in met het natrekken en inwinnen van nadere informatie over de verstrekte referenties door Servicepunt71. Ja / nee 6 Financiële en economische draagkracht U geeft inzage in de financiële situatie van de aanmeldende onderneming door middel van vermelding van de totale omzet van de onderneming over de laatste drie afgesloten boekjaren in Euro s. MINIMUMVEREISTE: De totale omzet excl. BTW bedraagt gemiddeld minimaal ,-- (zegge: twaalf miljoen euro) per jaar over de laatste drie afgesloten boekjaren. Combinaties dienen gezamenlijk aan de minimumvereiste te voldoen. Omzet voldoet aan de minimumvereisten? Omzet Ja / nee 2009 Bij een voorgenomen gunning kan een accountantsverklaring met betrekking tot de financiële gegevens gevraagd worden door Servicepunt71. In geval uw aanmelding een zogenaamde dochter- of werkmaatschappij betreft en de cijfers van de holding, danwel geconsolideerde cijfers worden verstrekt, levert u een verklaring van de holding- (concern)/moedermaatschappij aan als bedoeld in artikel 2:403 sub f BW. voldoet aan de Toegevoegd minimumvereisten? Zie bijlage / tabblad 403-verklaring van de holding- Ja / nee / niet van toepassing (concern)/moedermaatschappij Servicepunt71 bijlage 2, pagina 4 van 5

6 7 Verklaring Nederlandse taal U verklaart dat het verantwoordelijke management en de met de uitvoering van de opdracht belaste personeelsleden de Nederlandse taal in woord en geschrift in voldoende mate beheersen voor zover relevant voor de uitvoering van de onderhavige werkzaamheden en de eventuele contractuele verplichtingen. Verklaring Akkoord U gaat akkoord met bovenstaande verklaring Nederlandse taal Ja / nee 8 Akkoordverklaring waardering- en selectiemethodiek van Servicepunt71. Verklaring Akkoord U bent bekend en gaat akkoord met de in hoofdstuk 4 van de selectieleidraad beschreven en door Servicepunt71 gehanteerde waarderings- en selectiemethodiek van de aanmeldingen. Ja / nee Aldus ondertekend en bijbehorende gegevens naar waarheid verstrekt, Handtekening rechtsgeldig vertegenwoordiger: Datum: Naam: Functie: Servicepunt71 bijlage 2, pagina 5 van 5

7 Eigen Verklaring (bijlage 2a bij ) Verklaring ten behoeve van de aanbesteding Dieperhout Ondergetekende verklaart in zijn hoedanigheid van <functie invullen>, dat: 1. met betrekking tot artikel 45 Besluit aanbestedingsregels voor overheidsopdrachten, a. zijn onderneming niet is een onderneming die bij een onherroepelijk vonnis of arrest is veroordeeld, uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b, of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht; b. zijn onderneming niet is een onderneming die in staat van faillissement, vereffening, surséance van betaling of akkoord verkeert, dan wel zijn werkzaamheden heeft gestaakt of in een andere soortgelijke toestand verkeert ingevolge een gelijkwaardige procedure van de nationale wettelijke regeling; c. zijn onderneming niet is een onderneming waarvoor faillissement is aangevraagd waar tegen een procedure van vereffening of surséance van betaling of akkoord, dan wel een andere soortgelijke procedure die in de nationale wettelijke regeling is voorzien aanhangig gemaakt; d. zijn onderneming niet is een onderneming die, bij een rechtelijke beslissing die kracht van gewijsde heeft, veroordeeld is geweest voor een delict dat de beroepsmoraliteit van de onderneming in het gedrang brengt; e. zijn onderneming niet is een onderneming die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op elke grond die de aanbestedende dienst aannemelijk kan maken; f. zijn onderneming niet is een onderneming die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale verzekeringsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd is of in het land van de aanbestedende dienst; g. zijn onderneming niet is een onderneming die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land van de aanbestedende dienst; h. zijn onderneming niet is een onderneming die zich in ernstige mate schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die ingevolge de artikelen 45 tot en met 53 van BAO kunnen worden verlangd of die deze inlichtingen niet heeft verstrekt. 2. met betrekking tot geheimhouding/ publiciteit en taal a. vanuit zijn onderneming geen enkele informatie welke in het kader van dit project beschikbaar komt, aan derden ter beschikking zal worden gesteld, met uitzondering van voor het onderhavige project door zijn onderneming in te schakelen partners, onderaannemers en/ of hulppersonen; in een dergelijk geval blijft ondergetekende verantwoordelijk voor de geheimhouding door die in te schakelen partners, onderaannemers en/ of hulppersonen; b. vanuit zijn onderneming, c.q. door zijn onderneming voor het onderhavige project in te schakelen partners, onderaannemers en/ of hulppersonen geen publiciteit aan dit project zal worden gegeven, anders dan na schriftelijke toestemming van de aanbestedende dienst; c. hij ermee akkoord gaat dat tijdens de selectie- en offertefase en in een eventuele latere fase bij de contractuitvoering, de Nederlandse taal als voertaal zal worden gebruikt. Naam en functie ondergetekende: Datum: Handtekening: Servicepunt71 bijlage 2a, pagina 1 van 1

8 Uitvoeringsverklaring onderaannemer (bijlage 2b bij ) Verklaring ten behoeve van de aanbesteding Dieperhout Ondergetekenden: <naam onderneming inschrijver>, statutair gevestigd te <plaats>, kantoorhoudende te <straatnaam, postcode, plaats>, ingeschreven bij de Kamer van Koophandel te <plaats> onder nummer <kvk-nummer>, te dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door haar <functie> <naam> in zijn/haar hoedanigheid van <hoedanigheid>, hierna te noemen Inschrijver; en <naam onderneming onderaannemer>, statutair gevestigd te <plaats>, kantoorhoudende te <straatnaam, postcode, plaats>, ingeschreven bij de Kamer van Koophandel te <plaats> onder nummer <kvk-nummer>, te dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door haar <functie> <naam> in zijn/haar hoedanigheid van <hoedanigheid>, hierna te noemen onderaannemer; hierna gezamenlijk te noemen Partijen, overwegende dat: - Servicepunt71, hierna te noemen Aanbesteder, het project Dieperhout wenst tot stand te brengen en deze opdracht door middel van een aanbesteding wenst te plaatsen; - Inschrijver in dat kader voornemens is een inschrijving te doen; - Inschrijver Onderaannemer nodig heeft om te kunnen voldoen aan de door de Aanbesteder terzake de aanbesteding gestelde geschiktheidseisen en/of selectiecriteria; - Partijen in dat kader jegens de Aanbesteder wensen te verklaren dat, indien Inschrijver het werk gegund krijgt, Inschrijver Onderaannemer als onderaannemer zal inzetten voor het uitvoeren van de overeenkomst. Partijen verklaren jegens Aanbesteder het navolgende te zijn overeengekomen: dat, indien <naam Inschrijver>, de opdracht: <naam van de aanbesteding> gegund krijgt, <naam onderneming Onderaannemer> het opdrachtonderdeel/de opdrachtonderdelen <opdrachtonderde(e)l(en) welke Onderaannemer de vereisten voor levert> zal uitvoeren. Aldus overeengekomen te <plaats> op <datum> Inschrijver: <Naam vertegenwoordiger Inschrijver> Onderaannemer: Naam vertegenwoordiger Onderaannemer> Servicepunt71 bijlage 2b, pagina 1 van 1

9 Opgave referentieprojecten (bijlage 2c bij ) Per referentieproject dient u één formulier in te vullen. De maximale omvang van het ingevulde formulier mag maximaal 3 pagina s A4 bedragen. Naam gegadigde:.. Referentieprojecten 1 Naam, adres en telefoonnummer instantie waarvoor project bestemd was + naam contactpersoon Overheidsorganisatie: Ja / Nee 2 Naam en algemene omschrijving van het project 3 Het bedrag aan omzet (totaal en per jaar) (De eventuele waarde van het gedeelte dat in onderaanneming is uitgevoerd apart vermelden.) 4 Data Datum aanvang Datum afronding (indien van toepassing) 5 Naam en adres samenwerkingspartner(s) /onderaannemers 6a. Omschrijf de aard van de opgave en geef een beschrijving van de stedenbouwkundige context en de binnenstedelijke situering. 6b. Beschrijf uw ervaring en uw rol met betrekking tot de voorbereiding en de uitvoering van bouw- en woonrijp maken binnen het project Servicepunt71 bijlage 2c, pagina 1 van 2

10 6c. Omschrijf de maatschappelijke context waarbinnen het project plaatsvindt c.q. heeft plaatsgevonden en welke invloed dat heeft (gehad) op de communicatie. 6d. Is er binnen het project sprake van duurzaamheidsmaatregelen en zo ja welke? Servicepunt71 bijlage 2c, pagina 2 van 2

11 Verklaring Kinderarbeid (bijlage 2d bij ) Ondergetekende verklaart in zijn hoedanigheid van <functie invullen> te waarborgen, dat: zij geen producten leveren/gebruiken die zijn vervaardigd met gebruikmaking van kinderarbeid en dat bij de bedrijfsuitoefening geen gebruik wordt gemaakt van (producten die zijn vervaardigd door) kinderarbeid, danwel tijdens de uitvoering van de opdracht één van de andere fundamentele arbeidsnormen geschonden wordt, zoals vastgelegd in de door Nederland geratificeerde verdragen van de International Labour Organisation (ILO). Naam en functie ondergetekende: Datum: Handtekening: Servicepunt71 bijlage 2d, pagina 1 van 1

12 Verklaring bestuurder omtrent rechtmatigheid inschrijving (bijlage 2e bij ) Ondergetekende verklaart dat de onderhavige inschrijving niet tot stand is gekomen onder invloed van een overeenkomst, besluit of gedraging in strijd met het Nederlandse of Europese mededingingsrecht. Aldus naar waarheid opgemaakt naam onderneming: naam statutair bestuurder: handtekening: plaats en datum:.. Servicepunt71 bijlage 2e, pagina 1 van 1

13 Format voor stellen van vragen (bijlage 3 bij ) Document Paginanummer Paragraaf Vraag Servicepunt71 bijlage 3, pagina 1 van 1